Ischias

Ischias označuje bolest, slabost, necitlivost nebo brnění v noze. Je to způsobeno zraněním nebo tlakem na sedací nerv. Ischias je příznakem zdravotního problému. Nejedná se o zdravotní stav sám o sobě.

Ischias se vyskytuje, když je tlak nebo poškození sedacího nervu. Tento nerv začíná v dolní části zad a stéká po zadní části každé nohy. Tento nerv řídí svaly zadní části kolena a bérce. Poskytuje také pocit na zadní stranu stehna, vnější a zadní část dolní končetiny a chodidlo.

Mezi běžné příčiny ischias patří:

• Vyklouzl herniovaný disk
• Spinální stenóza
• Piriformisův syndrom (bolestivá porucha zahrnující úzký sval v hýždě)
• Poranění nebo zlomenina pánve
• Nádory

Muži mezi 30 a 50 lety mají větší pravděpodobnost ischias.

Bolest ischias se může velmi lišit. Může se cítit jako mírné brnění, tupá bolest nebo pocit pálení. V některých případech je bolest dostatečně silná, aby se člověk nemohl hýbat.

Bolest se nejčastěji vyskytuje na jedné straně. Někteří lidé mají ostrou bolest v jedné části nohy nebo kyčle a necitlivost v jiných částech. Bolest nebo necitlivost lze pociťovat také na zadní straně lýtka nebo na chodidle. Postižená noha se může cítit slabá. Při chůzi se někdy vaše noha zachytí o zem.

Bolest může začít pomalu. Může se to zhoršit:

• Po stání nebo sezení
• V určitých časech dne, například v noci
• Při kýchání, kašlání nebo smíchu
• Při ohýbání dozadu nebo při chůzi více než několik metrů nebo metrů, zvláště pokud je to způsobeno spinální stenózou
• Při namáhání nebo zadržování dechu, například při vyprazdňování

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Může se zobrazit:

• Slabost při ohýbání kolena
• Obtížnost ohýbání nohy dovnitř nebo dolů
• Obtížná chůze po špičkách
• Obtížnost ohýbání dopředu nebo dozadu
• Abnormální nebo slabé reflexy
• Ztráta citlivosti nebo necitlivosti
• Bolest při zvedání nohy rovně nahoru, když ležíte na vyšetřovacím stole

Testy často nejsou nutné, pokud bolest není silná nebo dlouhodobá. Pokud jsou testy objednány, mohou zahrnovat:

• Rentgenové, MRI nebo jiné zobrazovací testy
• Krevní testy

Vzhledem k tomu, že ischias je příznakem jiného zdravotního stavu, je třeba identifikovat a léčit základní příčinu.

V některých případech není nutná žádná léčba a k zotavení dochází samo.

Konzervativní (nechirurgická) léčba je v mnoha případech nejlepší. Váš poskytovatel může doporučit následující kroky k uklidnění příznaků a snížení zánětu:

• Užívejte léky proti bolesti, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB) nebo acetaminofen (Tylenol).
• Na bolestivé místo aplikujte teplo nebo led. Zkuste led po dobu prvních 48 až 72 hodin, poté použijte teplo.
  

Opatření k péči o záda doma mohou zahrnovat:

• Odpočinek v posteli se nedoporučuje.
• Cvičení na záda se doporučuje brzy, aby se vaše záda posílila.
• Po 2 až 3 týdnech začněte znovu cvičit. Zahrňte cvičení na posílení břišních (jádrových) svalů a zlepšení pružnosti páteře.
• Prvních pár dní snižte svoji aktivitu. Poté pomalu začněte své obvyklé činnosti.
• Prvních 6 týdnů po začátku bolesti neprovádějte těžké zvedání nebo kroucení zad.

Váš poskytovatel může také navrhnout fyzikální terapii. Další léčba závisí na stavu, který způsobuje ischias.

Pokud tato opatření nepomohou, může váš poskytovatel doporučit injekce určitých léků ke snížení otoku kolem nervu. Mohou být předepsány další léky, které pomáhají snižovat bodavé bolesti způsobené podrážděním nervů.

Bolest nervů je velmi obtížné léčit. Pokud máte trvalé problémy s bolestí, možná budete chtít navštívit neurologa nebo specialistu na bolest, abyste se ujistili, že máte přístup k nejširší škále možností léčby.

Chirurgii lze provést za účelem zmírnění komprese vašich míšních nervů, ale obvykle je to poslední možnost léčby.

Ischias se často sám zlepšuje. Je však běžné, že se vrátí.

Vážnější komplikace závisí na příčině ischias, jako je vyklouznutí disku nebo spinální stenóza. Ischias může vést k trvalé necitlivosti nebo slabosti nohy.

Okamžitě volejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Nevysvětlitelná horečka s bolestmi zad
• Bolest zad po silném úderu nebo pádu
• Zarudnutí nebo otok na zádech nebo páteři
• Bolest cestující po nohou pod kolenem
• Slabost nebo necitlivost hýždí, stehna, nohy nebo pánve
• Pálení močí nebo krví v moči
• Bolest, která je horší, když si lehnete, nebo vás probudí v noci
• Silná bolest a nemůžete se cítit pohodlně
• Ztráta kontroly moči nebo stolice (inkontinence)

Volejte také, pokud:

• Nechtěně jste hubli (ne úmyslně)
• Užíváte steroidy nebo nitrožilní léky
• Už jste někdy měli bolesti zad, ale tato epizoda je jiná a cítí se horší
• Tato epizoda bolesti zad trvala déle než 4 týdny

Prevence se liší v závislosti na příčině poškození nervů. Vyhněte se dlouhodobému sedění nebo ležení s tlakem na hýždě.

Mít silné zádové a břišní svaly je důležité, aby se zabránilo ischias. Jak stárnete, je dobré cvičit, abyste posílili své jádro.

Neuropatie - sedací nerv; Dysfunkce sedacího nervu; Bolesti dolní části zad - ischias; LBP - ischias; Lumbální radikulopatie - ischias

• Chirurgie páteře - výtok

• Sedacího nervu
• Cauda equina
• Poškození sedacího nervu

Marques DR, Carroll WE. Neurologie. In: Rakel RE, Rakel DP, eds. Učebnice rodinného lékařství. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ischias. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Nechirurgická a pooperační léčba bolesti dolní části zad. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 281.