Hepatorenální syndrom

Hepatorenální syndrom je stav, při kterém dochází k progresivnímu selhání ledvin, ke kterému dochází u osoby s cirhózou jater. Je to vážná komplikace, která může vést k smrti.

Hepatorenální syndrom nastává, když ledviny přestanou dobře fungovat u lidí se závažnými problémy s játry. Z těla se vylučuje méně moči, takže se v krvi hromadí odpadní produkty obsahující dusík (azotemie).

Porucha se vyskytuje až u 1 z 10 lidí, kteří jsou v nemocnici se selháním jater. Vede k selhání ledvin u lidí s:

• Akutní selhání jater
• Alkoholická hepatitida
• Cirhóza
• Infikovaná břišní tekutina

Mezi rizikové faktory patří:

• Krevní tlak, který klesá, když osoba stoupá nebo náhle mění polohu (ortostatická hypotenze)
• Užívání léků zvaných diuretika („pilulky na vodu“)
• Gastrointestinální krvácení
• Infekce
• Nedávné odstranění břišní tekutiny (paracentéza)

Mezi příznaky patří:

• Otok břicha způsobený tekutinou (nazývaný ascites, příznak onemocnění jater)
• Duševní zmatek
• Svalové trhnutí
• Tmavě zbarvená moč (příznak onemocnění jater)
• Snížený výdej moči
• Nevolnost a zvracení
• Přibývání na váze
• Žlutá kůže (žloutenka, příznak onemocnění jater)

Tento stav je diagnostikován po testování, aby se vyloučily další příčiny selhání ledvin.

Fyzikální vyšetření nezjistí přímo selhání ledvin. Zkouška však bude velmi často vykazovat známky chronického onemocnění jater, například:

• Zmatenost (často kvůli jaterní encefalopatii)
• Přebytečná tekutina v břiše (ascites)
• Žloutenka
• Jiné příznaky selhání jater

Mezi další příznaky patří:

• Abnormální reflexy
• Menší varlata
• Tupý zvuk v oblasti břicha při klepání špičkami prstů
• Zvýšená prsní tkáň (gynekomastie)
• Vředy (léze) na kůži

Následující příznaky mohou být známkou selhání ledvin:

• Velmi malý nebo žádný výdej moči
• Zadržování tekutin v břiše nebo končetinách
• Zvýšené hladiny BUN a kreatininu v krvi
• Zvýšená specifická hmotnost a osmolalita moči
• Nízká hladina sodíku v krvi
• Velmi nízká koncentrace sodíku v moči

Mohou to být příznaky selhání jater:

• Abnormální protrombinový čas (PT)
• Zvýšená hladina amoniaku v krvi
• Nízký krevní albumin
• Paracentéza ukazuje ascites
• Známky jaterní encefalopatie (lze provést EEG)

Cílem léčby je pomoci játrům lépe fungovat a zajistit, aby srdce bylo schopné pumpovat do těla dostatek krve.

Léčba je přibližně stejná jako při selhání ledvin z jakékoli příčiny. To zahrnuje:

• Vysazení všech nepotřebných léků, zejména ibuprofenu a jiných NSAID, některých antibiotik a diuretik („pilulky na vodu“)
• Dialýza ke zlepšení příznaků
• Užívání léků ke zlepšení krevního tlaku a zlepšení funkce ledvin; Může být také užitečná infuze albuminu
• Umístěte zkrat (známý jako TIPS) k úlevě od příznaků ascitu (může to také pomoci funkci ledvin, ale postup může být riskantní)
• Chirurgický zákrok k zavedení bočníku z břišního prostoru do krční žíly, aby se zmírnily některé příznaky selhání ledvin (tento postup je riskantní a zřídka se provádí)

Výsledek je často špatný. K smrti často dochází v důsledku infekce nebo závažného krvácení (krvácení).

Komplikace mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Poškození a selhání mnoha orgánových systémů
• Konečné stadium onemocnění ledvin
• Přetížení tekutinami a srdeční selhání
• Kóma způsobená selháním jater
• Sekundární infekce

Tato porucha je nejčastěji diagnostikována v nemocnici během léčby poruchy jater.

Cirhóza - hepatorenální; Selhání jater - hepatorenální

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenální syndrom. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Komplexní klinická nefrologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Garcia-Tsao G. Cirhóza a její následky. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatální encefalopatie, hepatorenální syndrom, hepatopulmonální syndrom a další systémové komplikace onemocnění jater. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 94.