Rakovina močového měchýře

Rakovina močového měchýře je rakovina, která začíná v močovém měchýři. Močový měchýř je část těla, která zadržuje a uvolňuje moč. Je uprostřed dolní části břicha.

Rakovina močového měchýře často začíná z buněk lemujících močový měchýř. Tyto buňky se nazývají přechodné buňky.

Tyto nádory jsou klasifikovány podle způsobu, jakým rostou:

• Papilární nádory vypadají jako bradavice a jsou připevněny ke stopce.
• Karcinomy in situ jsou ploché. Jsou mnohem méně časté. Ale jsou více invazivní a mají horší výsledek.

Přesná příčina rakoviny močového měchýře není známa. Ale několik věcí, u kterých je větší pravděpodobnost, že ho budete rozvíjet, zahrnuje:

• Kouření cigaret - Kouření výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového měchýře. Až polovina všech typů rakoviny močového měchýře může být způsobena cigaretovým kouřem.
• Osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny močového měchýře - Mít někoho v rodině s rakovinou močového měchýře zvyšuje vaše riziko vzniku.
• Chemická expozice při práci - Rakovina močového měchýře může být způsobena kontaktem s chemickými látkami způsobujícími rakovinu při práci. Tyto chemikálie se nazývají karcinogeny. Pracovníci zabývající se barvením, gumaři, pracovníci v hliníku, pracovníci v kůži, řidiči nákladních vozidel a aplikátory pesticidů jsou vystaveni nejvyššímu riziku.
• Chemoterapie - Chemoterapeutický lék cyklofosfamid může zvýšit riziko rakoviny močového měchýře.
• Radiační léčba - Radiační terapie do oblasti pánve pro léčbu rakoviny prostaty, varlat, děložního čípku nebo dělohy zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového měchýře.
• Infekce močového měchýře - Dlouhodobá (chronická) infekce nebo podráždění močového měchýře může vést k určitému typu rakoviny močového měchýře.

Výzkum neprokázal jasný důkaz, že používání umělých sladidel vede k rakovině močového měchýře.

Mezi příznaky rakoviny močového měchýře patří:

• Bolest břicha
• Krev v moči
• Bolest nebo citlivost kostí, pokud se rakovina rozšíří na kost
• Únava
• Bolestivé močení
• Frekvence a naléhavost močení
• Únik moči (inkontinence)
• Ztráta váhy

Jiné nemoci a stavy mohou způsobit podobné příznaky. Je důležité požádat svého poskytovatele zdravotní péče, aby vyloučil všechny další možné příčiny.

Poskytovatel provede fyzické vyšetření, včetně rektálního a pánevního vyšetření.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Břišní a pánevní CT
• Břišní MRI
• Cystoskopie (vyšetření vnitřku močového měchýře kamerou), biopsie
• Intravenózní pyelogram - IVP
• Analýza moči
• Cytologie moči

Pokud testy potvrdí, že máte rakovinu močového měchýře, budou provedeny další testy, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila. Tomu se říká staging. Staging pomáhá řídit budoucí léčbu a následná opatření a poskytuje vám představu o tom, co můžete očekávat v budoucnu.

Systém TNM (nádor, uzliny, metastázy) se používá ke stádiu rakoviny močového měchýře:

• Ta - Rakovina je pouze ve výstelce močového měchýře a nerozšířila se.
• T1 - Rakovina prochází sliznicí močového měchýře, ale nedosahuje svalu močového měchýře.
• T2 - Rakovina se šíří do svalu močového měchýře.
• T3 - Rakovina se šíří kolem močového měchýře do tukové tkáně, která ho obklopuje.
• T4 - Rakovina se rozšířila do okolních struktur, jako je prostata, děloha, pochva, konečník, břišní stěna nebo pánevní stěna.

Nádory jsou také seskupeny podle toho, jak se objevují pod mikroskopem. Tomu se říká grading nádoru. Nádor vysokého stupně rychle roste a je pravděpodobnější, že se rozšíří. Rakovina močového měchýře se může šířit do blízkých oblastí, včetně:

• Lymfatické uzliny v pánvi
• Kosti
• Játra
• Plíce

Léčba závisí na stadiu rakoviny, závažnosti vašich příznaků a celkovém zdraví.

Fáze 0 a I ošetření:

• Chirurgický zákrok k odstranění nádoru bez odstranění zbytku močového měchýře
• Chemoterapie nebo imunoterapie umístěné přímo do močového měchýře
• Imunoterapie podaná intravenózně s pembrolizumabem (Keytruda), pokud se rakovina po výše uvedených opatřeních nadále vrací

Fáze II a III léčby:

• Chirurgický zákrok k odstranění celého močového měchýře (radikální cystektomie) a blízkých lymfatických uzlin
• Chirurgický zákrok k odstranění pouze části močového měchýře, následovaný radiací a chemoterapií
• Chemoterapie ke zmenšení nádoru před operací
• Kombinace chemoterapie a ozařování (u lidí, kteří se nechystají podstoupit operaci nebo kteří nemohou podstoupit operaci)

Většina lidí s nádory stadia IV nelze vyléčit a operace není vhodná. U těchto lidí je často zvažována chemoterapie.

CHEMOTERAPIE

Chemoterapii lze podávat lidem s onemocněním stádia II a III před nebo po operaci, aby se zabránilo návratu nádoru.

U časných onemocnění (stádia 0 a I) se chemoterapie obvykle podává přímo do močového měchýře.

IMUNOTERAPIE

Rakoviny močového měchýře jsou často léčeny imunoterapií. Při této léčbě lék spouští imunitní systém, aby napadl a zabíjel rakovinné buňky. Imunoterapie pro časnou fázi rakoviny močového měchýře se často provádí pomocí vakcíny BacilleCalmette-Guerin (běžně známé jako BCG). Pokud se rakovina vrátí po použití BCG, lze použít novější látky.

Stejně jako u všech způsobů léčby jsou možné vedlejší účinky. Zeptejte se svého poskytovatele, jaké vedlejší účinky můžete očekávat a co dělat, pokud se objeví.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgie pro rakovinu močového měchýře zahrnuje:

• Transuretrální resekce močového měchýře (TURB) - Rakovinová tkáň močového měchýře je odstraněna přes močovou trubici.
• Částečné nebo úplné odstranění močového měchýře - Mnoho lidí s rakovinou močového měchýře ve stadiu II nebo III může potřebovat odstranění močového měchýře (radikální cystektomie). Někdy je odstraněna pouze část močového měchýře. Chemoterapie může být podána před nebo po této operaci.

Chirurgie může být také provedena, aby pomohla tělu odvádět moč po odstranění močového měchýře. To může zahrnovat:

• Ileální potrubí - malý rezervoár moči je chirurgicky vytvořen z krátkého kousku tenkého střeva. Močovody, které odvádějí moč z ledvin, jsou připojeny k jednomu konci tohoto kusu. Druhý konec je vyveden otvorem v kůži (stoma). Stomie umožňuje osobě odvádět shromážděnou moč ze zásobníku.
• Kontinentní močová nádrž - ve vašem těle se pomocí kousku střeva vytvoří váček na sběr moči. Do tohoto vaku budete muset zasunout hadičku do otvoru v kůži (stomii), aby vypustil moč.
• Ortotopický neobladder - Tato operace je stále častější u lidí, kterým byl odstraněn močový měchýř. Část vašeho střeva je přeložena a vytvoří sáček, který sbírá moč. Je připevněn k místu v těle, kde moč normálně uniká z močového měchýře. Tento postup vám umožňuje udržovat normální kontrolu moči.

Stres z nemoci můžete zmírnit připojením se ke skupině podporující rakovinu. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám může pomoci, abyste se necítili sami.

Po léčbě rakoviny močového měchýře budete lékařem pečlivě sledováni. To může zahrnovat:

• CT skenuje ke kontrole šíření nebo návratu rakoviny
• Monitorování příznaků, které by mohly naznačovat zhoršení onemocnění, jako je únava, úbytek hmotnosti, zvýšená bolest, snížená funkce střev a močového měchýře a slabost
• Kompletní krevní obraz (CBC) k monitorování anémie
• Vyšetření močového měchýře každé 3 až 6 měsíců po léčbě
• Analýza moči, pokud vám nebyl odstraněn močový měchýř

To, jak dobře si člověk s rakovinou močového měchýře vede, závisí na počáteční fázi a reakci na léčbu rakoviny močového měchýře.

Výhled na rakovinu stádia 0 nebo I je docela dobrý. I když je riziko návratu rakoviny vysoké, většinu nádorů močového měchýře, které se vracejí, lze chirurgicky odstranit a vyléčit.

Míra léčby u lidí s nádory stádia III je nižší než 50%. Lidé s rakovinou močového měchýře stupně IV jsou vyléčeni jen zřídka.

Rakoviny močového měchýře se mohou šířit do blízkých orgánů. Mohou také cestovat přes pánevní lymfatické uzliny a šířit se do jater, plic a kostí. Mezi další komplikace rakoviny močového měchýře patří:

• Anémie
• Otok močovodů (hydronefróza)
• Uretrální striktura
• Únik moči
• Erektilní dysfunkce u mužů
• Sexuální dysfunkce u žen
  

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte krev v moči nebo jiné příznaky rakoviny močového měchýře, včetně:

• Časté močení
• Bolestivé močení
• Naléhavá potřeba močení

Pokud kouříte, přestaňte. Kouření může zvýšit vaše riziko rakoviny močového měchýře. Vyvarujte se vystavení chemikáliím spojeným s rakovinou močového měchýře.

Přechodný buněčný karcinom močového měchýře; Uroteliální rakovina

• Cystoskopie
• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC a kol. Epidemiologie rakoviny močového měchýře: systematický přehled a současná aktualizace rizikových faktorů v roce 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny močového měchýře (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Aktualizováno 22. ledna 2020. Zpřístupněno 26. února 2020.

Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii (pokyny NCCN): Rakovina močového měchýře. Verze 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Aktualizováno 17. ledna 2020. Zpřístupněno 26. února 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karcinom močového měchýře. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 80.