Refluxní nefropatie

Refluxní nefropatie je stav, při kterém jsou ledviny poškozeny zpětným tokem moči do ledvin.

Moč proudí z každé ledviny trubicemi zvanými močovody a do močového měchýře. Když je močový měchýř plný, stlačí a pošle moč ven močovou trubicí. Když tlačí močový měchýř, neměla by do močovodu proudit žádná moč. Každý močovod má jednosměrný ventil, kde vstupuje do močového měchýře a brání tomu, aby moč proudil zpět do močovodu.

U některých lidí však moč proudí zpět do ledvin. Toto se nazývá vezikoureterální reflux.

Postupem času mohou být ledviny tímto refluxem poškozeny nebo zjizveny. Toto se nazývá refluxní nefropatie.

Zpětný tok se může objevit u lidí, jejichž močovody se nepřipojují správně k močovému měchýři nebo jejichž ventily nefungují dobře. Děti se mohou s tímto problémem narodit nebo mohou mít jiné vrozené vady močového systému, které způsobují refluxní nefropatii.

Refluxní nefropatie se může objevit u dalších stavů, které vedou k zablokování toku moči, včetně:

• Obstrukce vývodu močového měchýře, například zvětšená prostata u mužů
• Kameny močového měchýře
• Neurogenní močový měchýř, který se může objevit u lidí s roztroušenou sklerózou, poškozením míchy, cukrovkou nebo jinými (neurologickými) stavy nervového systému

Refluxní nefropatie může také nastat z otoku močovodů po transplantaci ledviny nebo z poranění močovodu.

Mezi rizikové faktory refluxní nefropatie patří:

• Abnormality močových cest
• Osobní nebo rodinná anamnéza vezikoureterálního refluxu
• Opakujte infekce močových cest

Někteří lidé nemají žádné příznaky refluxní nefropatie. Problém lze najít, když se testy ledvin provádějí z jiných důvodů.

Pokud se příznaky vyskytnou, mohou být podobné příznakům:

• Chronické selhání ledvin
• Nefrotický syndrom
• Infekce močových cest

Refluxní nefropatie se často vyskytuje, když je dítě kontrolováno na opakované infekce močového měchýře. Pokud se objeví vesikoureterální reflux, mohou být také zkontrolováni sourozenci dítěte, protože reflux může běžet v rodinách.

Krevní tlak může být vysoký a mohou se objevit příznaky a příznaky dlouhodobého (chronického) onemocnění ledvin.

Budou provedeny testy krve a moči a mohou zahrnovat:

• BUN - krev
• Kreatinin - krev
• Clearance kreatininu - moč a krev
• Analýza moči nebo 24hodinové studie moči
• Kultura moči

Zobrazovací testy, které lze provést, zahrnují:

• Břišní CT
• Ultrazvuk močového měchýře
• Intravenózní pyelogram (IVP)
• Ultrazvuk ledvin
• Radionuklidový cystogram
• Retrográdní pyelogram
• Vyprázdnění cystourethrogramu

Vezikoureterální reflux je rozdělen do pěti různých stupňů. Jednoduchý nebo mírný reflux často spadá do stupně I nebo II. Léčba závisí na závažnosti refluxu a rozsahu poškození ledvin.

Jednoduchý, nekomplikovaný vesikoureterální reflux (nazývaný primární reflux) lze léčit:

• Antibiotika užívaná každý den k prevenci infekcí močových cest
• Pečlivé sledování funkce ledvin
• Opakované kultury moči
• Roční ultrazvuk ledvin

Kontrola krevního tlaku je nejdůležitějším způsobem, jak zpomalit poškození ledvin. Poskytovatel zdravotní péče může předepisovat léky na kontrolu vysokého krevního tlaku. Často se používají inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptoru pro angiotensin (ARB).

Chirurgie se obvykle používá pouze u dětí, které nereagovaly na lékařskou terapii.

Závažnější vezikoureterální reflux může vyžadovat chirurgický zákrok, zejména u dětí, které nereagují na léčbu. Chirurgický zákrok k zavedení močovodu zpět do močového měchýře (reimplantace močovodu) může v některých případech zastavit refluxní nefropatii.

Závažnější reflux může vyžadovat rekonstrukční chirurgický zákrok. Tento typ operace může snížit počet a závažnost infekcí močových cest.

V případě potřeby budou lidé léčeni na chronické onemocnění ledvin.

Výsledek se liší v závislosti na závažnosti refluxu. Někteří lidé s refluxní nefropatií časem neztratí funkci ledvin, i když jsou jejich ledviny poškozené. Poškození ledvin však může být trvalé. Pokud se jedná pouze o jednu ledvinu, druhá ledvina by měla nadále fungovat normálně.

Refluxní nefropatie může způsobit selhání ledvin u dětí a dospělých.

Komplikace, které mohou vyplývat z tohoto stavu nebo jeho léčby, zahrnují:

• Blokování močovodu po operaci
• Chronické onemocnění ledvin
• Chronické nebo opakované infekce močových cest
• Chronické selhání ledvin, pokud jsou postiženy obě ledviny (může postupovat až do konečného stadia onemocnění ledvin)
• Infekce ledvin
• Vysoký krevní tlak
• Nefrotický syndrom
• Trvalý reflux
• Zjizvení ledvin

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Mít příznaky refluxní nefropatie
• Mají další nové příznaky
• Produkují méně moči než obvykle

Rychlá léčba stavů, které způsobují reflux moči do ledvin, může zabránit refluxní nefropatii.

Chronická atrofická pyelonefritida; Vezikoureterický reflux; Nefropatie - reflux; Ureterální reflux

• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty
• Vyprázdnění cystourethrogramu
• Vezikoureterální reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Nemoci ledvin a močových cest u dětí. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primární vezikoureterální reflux a refluxní nefropatie. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Komplexní klinická nefrologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 61.