Problémy s manžetou rotátoru

Rotátorová manžeta je skupina svalů a šlach, které se připevňují ke kostem ramenního kloubu a umožňují ramenu pohybovat se a udržovat jej stabilní.

• Tendinitida manžety rotátoru se týká podráždění těchto šlach a zánětu burzy (obvykle hladké vrstvy) lemující tyto šlachy.
• K natržení manžety rotátoru dochází, když je jedna ze šlach odtržena od kosti kvůli nadměrnému použití nebo poranění.

Ramenní kloub je kulový a kloubový. Horní část pažní kosti (humerus) tvoří kloub s lopatkou (lopatka). Rotátorová manžeta drží hlavu humeru v lopatce. Řídí také pohyb ramenního kloubu.

TENDINITIS

Šlachy manžety rotátoru procházejí pod kostnatou oblastí na cestě k připevnění horní části kosti paže. Když se tyto šlachy zapálí, mohou se v této oblasti během pohybů ramen více zapálit. Někdy kostní výběžek zužuje prostor ještě více.

Tendinitida manžety rotátoru se také nazývá syndrom nárazu. Příčiny tohoto stavu zahrnují:

• Dlouhodobé udržování paže ve stejné poloze, například při práci s počítačem nebo kadeřnictví
• Každou noc spát na stejné paži
• Sportování vyžadující, aby se paže opakovaně pohybovala nad hlavou, například při tenisu, baseballu (zejména při nadhazování), plavání a zvedání závaží nad hlavou
• Práce s hlavou nad hlavou po mnoho hodin nebo dní, například při malování a tesařství
• Špatné držení těla po mnoho let
• Stárnutí
• Slzy manžety rotátoru

UŠÍ

Trhliny manžety rotátoru se mohou objevit dvěma způsoby:

• Když spadnete na paži, když je natažená, může dojít k náhlé akutní slze. Nebo k tomu může dojít po náhlém trhavém pohybu, když se pokusíte zvednout něco těžkého.
• Chronická trhlina šlachy rotátorové manžety se v průběhu času objevuje pomalu. Je pravděpodobnější, když máte chronickou tendinitidu nebo syndrom nárazu. V určitém okamžiku se šlacha opotřebovává a trhá.

Existují dva typy trhacích manžet rotátoru:

• Částečná trhlina nastane, když trhlina úplně nerozdělí přílohy ke kosti.
• Úplná slza plné tloušťky znamená, že slza prochází celou šlahou. Může to být jen malá špička nebo slza může zahrnovat celou šlachu. S úplnými slzami se šlacha uvolnila (oddělila) od místa, kde byla připojena ke kosti. Tento druh slzy se nehojí sám.

TENDINITIS

Na začátku je bolest mírná a objevuje se při horních činnostech a zvedání paže na stranu. Mezi aktivity patří čištění vlasů, natahování po předmětech na policích nebo hraní vrchního sportu.

Bolest je pravděpodobnější v přední části ramene a může přejít na stranu paže. Bolest se vždy zastaví před loktem. Pokud bolest klesá dolů po paži k lokti a ruce, může to znamenat sevřený nerv na krku.

Může být také bolest, když spustíte rameno ze zvednuté polohy.

V průběhu času může dojít k bolesti v klidu nebo v noci, například když ležíte na postiženém rameni. Při zvedání paže nad hlavu můžete mít slabost a ztrátu pohybu. Vaše rameno se může cítit ztuhlé při zvedání nebo pohybu. Může být obtížnější umístit paži za záda.

ROTÁTOROVÁ MANŽETA SE VYŠŠÍ

Bolest s náhlou slzou po pádu nebo zranění je obvykle intenzivní. Hned po úrazu pravděpodobně budete mít slabost ramene a paže. Může být těžké pohnout ramenem nebo zvednout ruku nad rameno. Můžete se také cítit praskající, když se pokoušíte pohnout rukou.

S chronickou slzou si často nevšimnete, kdy to začalo. Je to proto, že příznaky bolesti, slabosti a ztuhlosti nebo ztráty pohybu se časem pomalu zhoršují.

Slzy šlachy rotátorové manžety často způsobují bolest v noci. Bolest vás může dokonce probudit. Během dne je bolest snášenlivější a obvykle bolí pouze při určitých pohybech, například nad hlavou nebo dosahem dozadu.

Postupem času se příznaky zhoršují a nevymizí se léky, odpočinkem ani cvičením.

Fyzikální vyšetření může odhalit něhu přes rameno. Bolest se může objevit, když je rameno zvednuté nad hlavou. Když je rameno umístěno v určitých pozicích, často dochází k jeho slabosti.

Rentgenové záření ramene může ukazovat kostní ostruhu nebo změnu polohy ramene. Může také vyloučit další příčiny bolesti ramen, jako je artritida.

Váš poskytovatel zdravotní péče může objednat další testy:

• Ultrazvuková zkouška využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu ramenního kloubu. Může to ukazovat slzu v manžetě rotátoru.
• MRI ramene může vykazovat otok nebo trhlinu v manžetě rotátoru.
• Pomocí kloubního rentgenového záření (artrogram) injikuje poskytovatel kontrastní látku (barvivo) do ramenního kloubu. Poté se k jeho pořízení použije rentgen, CT nebo MRI. Kontrast se obvykle používá, když má váš poskytovatel podezření na malou trhací manžetu rotátoru.

Postupujte podle pokynů svého poskytovatele, jak se doma postarat o problém s rotátorovou manžetou. To vám může pomoci zmírnit příznaky, abyste se mohli vrátit ke sportu nebo jiným aktivitám.

TENDINITIS

Váš poskytovatel vám pravděpodobně poradí, abyste si odpočinuli rameno a vyhýbali se činnostem, které způsobují bolest. Mezi další opatření patří:

• Ledové obaly nanášené 20 minut najednou, 3 až 4krát denně na rameno (chránit pokožku zabalením ledového obaly do čistého ručníku před aplikací)
• Užívání léků, jako je ibuprofen a naproxen, pomáhá snižovat otoky a bolest
• Vyhýbání se nebo omezování činností, které způsobují nebo zhoršují vaše příznaky
• Fyzikální terapie k protažení a posílení ramenních svalů
• Lék (kortikosteroidy) vstřikovaný do ramene ke snížení bolesti a otoku
• Chirurgie (artroskopie) k odstranění zanícené tkáně a části kosti nad manžetou rotátoru k uvolnění tlaku na šlachy

UŠÍ

Odpočinek a fyzioterapie mohou pomoci s částečným roztržením, pokud obvykle na rameno nemáte velký požadavek.

Může být zapotřebí chirurgický zákrok k opravě šlachy, pokud má rotátorová manžeta úplnou trhlinu. Může být také zapotřebí chirurgický zákrok, pokud se příznaky při jiné léčbě nezlepší. Většinu času lze použít artroskopickou operaci. Velké slzy mohou vyžadovat otevřený chirurgický zákrok (chirurgický zákrok s větším řezem) k opravě natržené šlachy.

U tendinitidy manžety rotátoru často odpočinek, cvičení a další opatření pro péči o sebe často zlepšují nebo dokonce zmírňují příznaky. To může trvat týdny nebo měsíce. Někteří lidé možná budou muset změnit nebo zkrátit dobu, po kterou hrají určité sporty, aby zůstali bez bolesti.

Díky slzám rotátorové manžety léčba často zmírňuje příznaky. Výsledek však závisí na velikosti slzy a na tom, jak dlouho je slza přítomna, věku osoby a na tom, jak aktivní byla osoba před zraněním.

Pokud máte trvalé bolesti v rameni, zavolejte na schůzku se svým poskytovatelem. Také volejte, pokud se příznaky nezlepší léčbou.

Vyvarujte se opakovaných pohybů nad hlavou. Cvičení na posílení svalů ramen a paží mohou také pomoci předcházet problémům s rotátorovou manžetou. Procvičujte správné držení těla, aby šlachy a svaly manžety rotátoru byly ve správné poloze.

Plavecké rameno; Džbánovo rameno; Syndrom nárazu ramen; Tenisové rameno; Tendinitis - manžeta rotátoru; Tendinitida manžety rotátoru; Syndrom nadužívání ramen

• Cvičení rotátorové manžety
• Rotátorová manžeta - péče o sebe
• Operace ramene - výtok
• Použití ramene po náhradní operaci
• Použití ramene po operaci

• Normální anatomie rotátorové manžety
• Zánět ramenního kloubu
• Zanícené šlachy ramen
• Roztržená manžeta rotátoru

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Rotátorová manžeta. In: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manžeta rotátoru a nárazové léze. In: Miller MD, Thompson SR, eds. Ortopedická sportovní medicína společnosti DeLee a Drez: Principy a praxe. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.