Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida (RA) je onemocnění, které vede k zánětu kloubů a okolních tkání. Je to dlouhodobé onemocnění. Může také ovlivnit jiné orgány.

Příčina RA není známa. Je to autoimunitní onemocnění. To znamená, že imunitní systém těla omylem napadá zdravou tkáň.

RA se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější ve středním věku. Ženy dostávají RA častěji než muži.

Infekce, geny a změny hormonů mohou souviset s onemocněním. Kouření může být také spojeno s RA.

Je méně častý než osteoartróza (OA). OA, což je stav, který se vyskytuje u mnoha lidí v důsledku opotřebení kloubů, jak stárnou.

RA většinou postihuje klouby na obou stranách těla stejně. Nejčastěji jsou postiženy prsty, zápěstí, kolena, chodidla, lokty, kotníky, boky a ramena.

Nemoc často začíná pomalu. Časné příznaky mohou zahrnovat:

• Drobná bolest kloubů
• Ztuhlost
• Únava

Společné příznaky mohou zahrnovat:

• Běžná je ranní ztuhlost, která trvá déle než 1 hodinu.
• Klouby mohou být teplé, jemné a ztuhlé, pokud se hodinu nepoužívají.
• Bolest kloubů je často cítit ve stejném kloubu na obou stranách těla.
• Klouby jsou často oteklé.
• V průběhu času mohou klouby ztratit rozsah pohybu a mohou se zdeformovat.

Mezi další příznaky patří:

• Bolest na hrudi při dechu (pleurisy)
• Suché oči a ústa (Sjögrenův syndrom)
• Pálení očí, svědění a výtok
• Uzlíky pod kůží (nejčastěji známka závažnějšího onemocnění)
• Necitlivost, brnění nebo pálení v rukou a nohou
• Problémy se spánkem

Diagnóza RA se stanoví, když:

• Máte bolesti a otoky ve 3 nebo více kloubech.
• Artritida je přítomna déle než 6 týdnů.
• Máte pozitivní test na revmatoidní faktor nebo protilátky proti CCP.
• Máte zvýšené hodnoty ESR nebo CRP.
• Jiné typy artritidy byly vyloučeny.

Někdy je diagnóza RA stanovena i bez všech výše uvedených stavů, pokud je artritida pro RA jinak typická.

Neexistuje žádný test, který by jistě určil, zda máte RA. Většina lidí s RA bude mít nějaké abnormální výsledky testů. Někteří lidé však budou mít pro všechny testy normální výsledky.

Dva laboratorní testy, které jsou u většiny lidí pozitivní a často pomáhají při diagnostice, jsou:

• Revmatoidní faktor
• Anti-CCP protilátka

Tyto testy jsou pozitivní u většiny pacientů s RA. Test protilátek anti-CCP je specifičtější pro RA.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Kompletní krevní obraz
• Metabolický panel a kyselina močová
• C-reaktivní protein (CRP)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Antinukleární protilátka
• Testy na hepatitidu
• Kloubové rentgenové záření
• Ultrazvuk kloubu nebo MRI
• Analýza kloubních tekutin

RA nejčastěji vyžaduje dlouhodobou léčbu odborníkem na artritidu zvaným revmatolog. Léčba zahrnuje:

• Léky
• Fyzikální terapie
• Cvičení
• Vzdělání, které vám pomůže pochopit podstatu RA, vaše možnosti léčby a potřebu pravidelného sledování.
• Chirurgie, je-li požadována

U všech pacientů by měla být používána včasná léčba RA pomocí léků nazývaných antirevmatika modifikující onemocnění (DMARDS). To zpomalí destrukci kloubů a zabrání deformacím. Aktivita RA by měla být kontrolována při pravidelných návštěvách, aby se zajistilo, že je nemoc pod kontrolou. Cílem léčby je zastavit progresi RA.

LÉKY

Protizánětlivé léky: Patří mezi ně aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, naproxen a celecoxib.

• Tyto léky velmi dobře snižují otoky a záněty kloubů, ale mohou mít dlouhodobé vedlejší účinky. Měli by se proto užívat jen krátkodobě a pokud možno v nízkých dávkách.
• Vzhledem k tomu, že nezabraňují poškození kloubů, pokud se používají samostatně, je třeba použít také DMARDS.

Antirevmatická léčiva modifikující nemoci (DMARD): Často se jedná o léky, které se nejprve vyzkouší u lidí s RA. Jsou předepsány spolu s odpočinkem, posilováním a protizánětlivými léky.

• Methotrexát je nejčastěji používaný DMARD pro revmatoidní artritidu. Lze také použít leflunomid a hydroxychlorochin.
• Sulfasalazin je lék, který se často kombinuje s methotrexátem a hydroxychlorochinem (trojitá terapie).
• Může to trvat týdny nebo měsíce, než uvidíte jakýkoli užitek z těchto léků.
• Tyto léky mohou mít závažné nežádoucí účinky, takže při jejich užívání budete potřebovat časté krevní testy.
• Antimalariká - Do této skupiny léků patří hydroxychlorochin (Plaquenil). Nejčastěji se používají spolu s methotrexátem. Může to trvat týdny nebo měsíce, než uvidíte jakýkoli užitek z těchto léků.

Kortikosteroidy - Tyto léky velmi dobře snižují otoky kloubů a záněty, ale mohou mít dlouhodobé vedlejší účinky. Měli by se proto užívat jen krátkodobě a pokud možno v nízkých dávkách.

Biologická činidla DMARD - Tyto léky jsou navrženy tak, aby ovlivňovaly části imunitního systému, které hrají roli v chorobném procesu RA.

• Mohou být podány, když jiné léky, obvykle methotrexát, nezabraly. K methotrexátu se často přidávají biologické léky. Jelikož jsou však velmi drahé, je obecně vyžadováno schválení pojištění.
• Většina z nich se podává buď pod kůži, nebo do žíly. Nyní existuje mnoho různých typů biologických látek.

Při léčbě RA mohou být velmi užitečná biologická a syntetická činidla. Lidé užívající tyto léky však musí být pečlivě sledováni z důvodu neobvyklých, ale závažných nežádoucích účinků:

• Infekce bakteriemi, viry a houbami
• Rakovina kůže, ale ne melanom
• Kožní reakce
• Alergické reakce
• Zhoršené srdeční selhání
• Poškození nervů
• Nízký počet bílých krvinek

CHIRURGICKÁ OPERACE

Může být zapotřebí chirurgický zákrok k nápravě vážně poškozených kloubů. Chirurgie může zahrnovat:

• Odstranění kloubní výstelky (synovektomie)
• Celková náhrada kloubu může v extrémních případech zahrnovat totální náhradu kolenního kloubu (TKR) a náhradu kyčelního kloubu.

FYZIKÁLNÍ TERAPIE

Cvičení v rozsahu pohybu a cvičební programy předepsané fyzioterapeutem mohou oddálit ztrátu funkce kloubů a pomoci udržet svaly silné.

Terapeuti někdy používají speciální stroje k aplikaci hlubokého tepla nebo elektrické stimulace ke snížení bolesti a zlepšení pohybu kloubů.

Mezi další terapie, které mohou pomoci zmírnit bolesti kloubů, patří:

• Techniky ochrany kloubů
• Tepelné a studené ošetření
• Dlahy nebo ortotická zařízení pro podporu a vyrovnání kloubů
• Časté doby odpočinku mezi aktivitami, stejně jako 8 až 10 hodin spánku za noc

VÝŽIVA

Někteří lidé s RA mohou mít intoleranci nebo alergii na určité potraviny. Doporučuje se vyvážená výživná strava. Může být užitečné jíst potraviny bohaté na rybí oleje (omega-3 mastné kyseliny). Kouření cigaret by mělo být ukončeno. Rovněž je třeba se vyvarovat nadměrného alkoholu.

Někteří lidé mohou mít prospěch z účasti ve skupině na podporu artritidy.

Zda vaše RA postupuje nebo ne, závisí na závažnosti vašich příznaků a vaší reakci na léčbu. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve. K úpravě léčby jsou nutné pravidelné následné návštěvy revmatologa.

Bez řádného ošetření může dojít k trvalému poškození kloubů. Včasná léčba kombinací DMARD se třemi léky známými jako „trojitá terapie“ nebo biologickými nebo cílenými syntetickými léky může zabránit bolesti a poškození kloubů.

Pokud není dobře ošetřena, RA může postihnout téměř každou část těla. Komplikace mohou zahrnovat:

• Poškození plicní tkáně.
• Zvýšené riziko kornatění tepen, které vede ke kardiovaskulárním chorobám.
• Poranění páteře při poškození kostí krku.
• Zánět cév (revmatoidní vaskulitida), který může vést k problémům s kůží, nervy, srdcem a mozkem.
• Otok a zánět vnějšího obložení srdce (perikarditida) a srdečního svalu (myokarditida), které může vést k městnavému srdečnímu selhání.

Těmto komplikacím se však lze vyhnout správnou léčbou. Léčba RA může také způsobit vážné vedlejší účinky. Poraďte se s poskytovatelem o možných vedlejších účincích léčby a co dělat, pokud k nim dojde.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud si myslíte, že máte příznaky revmatoidní artritidy.

Prevence není známa. Zdá se, že kouření zhoršuje RA, takže je důležité se tabáku vyhnout. Správná včasná léčba může pomoci zabránit dalšímu poškození kloubů.

RA; Artritida - revmatoidní

• Rekonstrukce ACL - výboj
• Výměna kotníku - výtok
• Výměna lokte - výtok

• Revmatoidní artritida
• Revmatoidní artritida
• Revmatoidní artritida

Aronson JK. Methotrexát. In: Aronson JK, vyd. Meylerovy vedlejší účinky drog. 16. vyd. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH a kol. Upadacitinib ve srovnání s placebem nebo adalimumabem u pacientů s revmatoidní artritidou a nedostatečnou odpovědí na methotrexát: Výsledky dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studie fáze III. Artritida Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG a kol. Trvalá odpověď po ukončení léčby methotrexátem u pacientů s revmatoidní artritidou léčených subkutánním tocilizumabem: výsledky randomizované, kontrolované studie. Artritida Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Revmatoidní artritida. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH a kol. Terapie pro aktivní revmatoidní artritidu po selhání methotrexátu. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Léčba revmatoidní artritidy. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley a Firesteinova učebnice revmatologie. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL a kol. Pokyny American College of Rheumatology z roku 2015 pro léčbu revmatoidní artritidy. Artritida Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.