Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zánětlivá porucha. Zahrnuje bolest a ztuhlost ramen a často i boků.

Polymyalgia rheumatica se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 50 let. Příčina není známa.

PMR se může objevit před nebo s arteritidou obrovských buněk (GCA; také nazývaná temporální arteritida). Jedná se o stav, kdy se zapálí krevní cévy dodávající krev do hlavy a očí.

PMR může být někdy obtížné rozeznat na rozdíl od revmatoidní artritidy (RA) u starší osoby. K tomu dochází, když jsou testy na revmatoidní faktor a protilátky proti CCP negativní.

Nejběžnějším příznakem je bolest a ztuhlost ramen a krku. Bolest a ztuhlost jsou ráno horší. Tato bolest nejčastěji postupuje do boků.

Přítomna je také únava. Pro lidi s tímto stavem je stále obtížnější vstát z postele a pohybovat se.

Mezi další příznaky patří:

• Ztráta chuti k jídlu, která vede ke ztrátě hmotnosti
• Deprese
• Horečka

Samotné laboratorní testy nemohou diagnostikovat PMR. Většina lidí s tímto stavem má vysoké markery zánětu, jako je rychlost sedimentace (ESR) a C-reaktivní protein.

Mezi další výsledky testu pro tento stav patří:

• Abnormální hladiny bílkovin v krvi
• Abnormální hladina bílých krvinek
• Anémie (nízký krevní obraz)

Tyto testy lze také použít ke sledování vašeho stavu.

Zobrazovací testy, jako jsou rentgenové snímky ramene nebo boků, však často nejsou užitečné. Tyto testy mohou odhalit poškození kloubů, které nesouvisí s nedávnými příznaky. V obtížných případech lze provést ultrazvuk nebo MRI ramene. Tyto zobrazovací testy často ukazují bursitidu nebo nízkou hladinu zánětu kloubů.

Bez léčby se PMR nezlepší. Nízké dávky kortikosteroidů (jako je prednison, 10 až 20 mg denně) však mohou zmírnit příznaky, často během jednoho nebo dvou dnů.

• Dávka by pak měla být pomalu snižována na velmi nízkou úroveň.
• Léčba musí pokračovat 1 až 2 roky. U některých lidí je nutná ještě delší léčba nízkými dávkami prednisonu.

Kortikosteroidy mohou způsobovat mnoho vedlejších účinků, jako je přibývání na váze, rozvoj cukrovky nebo osteoporóza. Pokud užíváte tyto léky, musíte být pečlivě sledováni. Pokud máte riziko osteoporózy, může vám váš poskytovatel zdravotní péče doporučit užívání léků k prevenci tohoto stavu.

U většiny lidí přestane PMR s léčbou po 1 až 2 letech. Možná budete moci přestat užívat léky po tomto bodě, ale nejprve se poraďte se svým poskytovatelem.

U některých lidí se příznaky vracejí poté, co přestanou užívat kortikosteroidy. V těchto případech může být zapotřebí jiný lék, jako je methotrexát nebo tocilizumab.

Může být také přítomna obří arteritida nebo se může vyvinout později. V takovém případě by bylo nutné vyhodnotit temporální tepnu.

Závažnější příznaky vám mohou ztěžovat práci nebo péči o sebe doma.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte slabost nebo ztuhlost v rameni a krku, která nezmizí. Obraťte se také na svého poskytovatele, pokud máte nové příznaky, jako je horečka, bolest hlavy a bolest při žvýkání nebo ztrátě zraku. Tyto příznaky mohou pocházet z arteritidy obrovských buněk.

Prevence není známa.

PMR

Dejaco C, Singh YP, Perel P a kol. Doporučení z roku 2015 pro léčbu polymyalgie rheumatica: iniciativa spolupráce Evropské ligy proti revmatismu / American College of Rheumatology. Artritida Rheumatol. 2015; 67 (10): 2569-2580. PMID: 2635874 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26352874.

Hellmann DB. Arteritida obrovských buněk, polymyalgia rheumatica a Takayasuova arteritida. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley a Firesteinova učebnice revmatologie. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 88.

Kermani TA, Warrington KJ. Pokroky a výzvy v diagnostice a léčbě polymyalgie rheumatica. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014; 6 (1): 8-19. PMID: 24489611 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24489611.

Salvarani C, Ciccia F, Pipitone N. Polymyalgia rheumatica a arteritida obrovských buněk. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 166.