Psoriatická artritida

Psoriatická artritida je společný problém (artritida), který se často vyskytuje u onemocnění kůže zvaného psoriáza.

Psoriáza je běžný kožní problém, který způsobuje červené skvrny na kůži. Jedná se o probíhající (chronický) zánětlivý stav. Psoriatická artritida se vyskytuje u přibližně 7% až 42% lidí s psoriázou. Psoriáza na nehty je spojena s psoriatickou artritidou.

Ve většině případů přichází psoriáza před artritidou. U několika lidí artritida předchází kožnímu onemocnění. Zdá se však, že silná, široce rozšířená psoriáza zvyšuje pravděpodobnost vzniku psoriatické artritidy.

Příčina psoriatické artritidy není známa. Role mohou hrát geny, imunitní systém a faktory prostředí. Je pravděpodobné, že onemocnění kůže a kloubů mohou mít podobné příčiny. Nemusí se však vyskytovat společně.

Artritida může být mírná a postihovat pouze několik kloubů. Mohou být více zasaženy klouby na konci prstů nebo prstů. Psoriatická artritida je nejčastěji nerovnoměrná a způsobuje artritidu pouze na jedné straně těla.

U některých lidí může být onemocnění závažné a postihovat mnoho kloubů, včetně páteře. Mezi příznaky v páteři patří ztuhlost a bolest. Nejčastěji se vyskytují v dolní části páteře a křížové kosti.

Někteří lidé s psoriatickou artritidou mohou mít zánět očí.

Lidé s psoriatickou artritidou mají většinou lupénku na kůži a nehtech. Kůže se často zhoršuje současně s artritidou.

Šlachy se mohou zapálit psoriatickou artritidou. Jako příklady lze uvést Achillovu šlachu, plantární fascii a plášť šlachy v ruce.

Během fyzické prohlídky bude poskytovatel zdravotní péče hledat:

• Otok kloubů
• Kožní skvrny (psoriáza) a důlky v nehtech
• Něha
• Zánět v očích

Lze provést společné rentgenové záření.

Neexistují žádné specifické krevní testy na psoriatickou artritidu nebo na psoriázu. Mohou být provedeny testy k vyloučení jiných typů artritidy:

• Revmatoidní faktor
• Anti-CCP protilátky

Poskytovatel může testovat gen zvaný HLA-B27 Lidé s postižením zad mají větší pravděpodobnost HLA-B27.

Váš poskytovatel může podávat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení bolesti a otoků kloubů.

Artritida, která se pomocí NSAID nezlepší, bude muset být léčena léky nazývanými antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD). Tyto zahrnují:

• Methotrexát
• Leflunomid
• Sulfasalazin

Apremilast je další lék používaný k léčbě psoriatické artritidy.

Nové biologické léky jsou účinné při progresivní psoriatické artritidě, která není kontrolována pomocí DMARD. Tyto léky blokují bílkovinu zvanou tumor nekrotizující faktor (TNF). Často jsou užitečné jak pro kožní onemocnění, tak pro kloubní onemocnění psoriatické artritidy. Tyto léky se podávají injekčně.

K léčbě psoriatické artritidy jsou k dispozici další nové biologické léky, které se vyvíjejí i při použití DMARD nebo anti-TNF. Tyto léky se také podávají injekčně.

Velmi bolestivé klouby lze léčit steroidními injekcemi. Používají se, když se jedná pouze o jeden nebo několik kloubů. Většina odborníků nedoporučuje perorální kortikosteroidy pro psoriatickou artritidu. Jejich použití může zhoršit psoriázu a narušit účinek jiných léků.

Ve vzácných případech může být nutný chirurgický zákrok k opravě nebo výměně poškozených kloubů.

Lidé se zánětem oka by měli navštívit oftalmologa.

Váš poskytovatel může navrhnout kombinaci odpočinku a cvičení. Fyzikální terapie může pomoci zvýšit pohyb kloubů. Můžete také použít terapii teplem a chladem.

Onemocnění je někdy mírné a postihuje pouze několik kloubů. U mnoha lidí s psoriatickou artritidou však dochází k poškození kloubů během prvních několika let. U některých lidí může velmi špatná artritida způsobit deformity rukou, nohou a páteře.

Většina lidí s psoriatickou artritidou, kteří se nezlepší pomocí NSAID, by měli navštívit revmatologa, specialistu na artritidu, spolu s dermatologem na psoriázu.

Včasná léčba může zmírnit bolest a zabránit poškození kloubů, a to i ve velmi špatných případech.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky artritidy spolu s psoriázou.

Artritida - psoriatická; Psoriáza - psoriatická artritida; Spondyloartritida - psoriatická artritida; PsA

• Psoriáza - žaludek na pažích a hrudi
• Psoriáza - guttate na tváři

Bruce IN, Ho PYP. Klinické příznaky psoriatické artritidy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF a kol. Tofacitinib pro psoriatickou artritidu u pacientů s nedostatečnou odpovědí na inhibitory TNF. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J a kol. Léčba axiální spondylartritidy a periferní spondylartritidy, zejména psoriatické artritidy, k cíli: aktualizace doporučení mezinárodní pracovní skupiny z roku 2017. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Léčba psoriatické artritidy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 131.