Zvětšená prostata

Prostata je žláza, která produkuje část tekutiny, která nese sperma během ejakulace. Prostatická žláza obklopuje močovou trubici, trubici, kterou moč vychází z těla.

Zvětšená prostata znamená, že se žláza zvětšila. Zvětšování prostaty se děje téměř u všech mužů, jak stárnou.

Zvětšená prostata se často nazývá benigní hyperplazie prostaty (BPH). Není to rakovina a nezvyšuje vaše riziko rakoviny prostaty.

Skutečná příčina zvětšení prostaty není známa. Faktory spojené se stárnutím a změnami v buňkách varlat mohou hrát roli v růstu žlázy a také v hladinách testosteronu. U mužů, kterým byla v mladém věku odstraněna varlata (například v důsledku rakoviny varlat), se BPH nevyvíjí.

Také pokud jsou varlata odstraněna poté, co se u člověka rozvine BPH, začne se zmenšovat velikost prostaty. Nejedná se však o standardní léčbu zvětšené prostaty.

Některá fakta o zvětšení prostaty:

• Pravděpodobnost vývoje zvětšené prostaty se zvyšuje s věkem.
• BPH je tak běžná, že bylo řečeno, že všichni muži budou mít zvětšenou prostatu, pokud budou žít dostatečně dlouho.
• U mnoha mužů starších 40 let je přítomno malé množství zvětšení prostaty. Tento stav má více než 90% mužů starších 80 let.
• Nebyly identifikovány žádné rizikové faktory, kromě normálně fungujících varlat.

Méně než polovina všech mužů s BPH má příznaky onemocnění. Příznaky mohou zahrnovat:

• Driblování na konci močení
• Neschopnost močit (retence moči)
• Neúplné vyprázdnění močového měchýře
• Inkontinence
• Nutnost močit 2 nebo vícekrát za noc
• Bolest při močení nebo krvavá moč (mohou naznačovat infekci)
• Zpomalený nebo opožděný start proudu moči
• Napjatý k močení
• Silné a náhlé nutkání močit
• Slabý proud moči

Váš poskytovatel zdravotní péče bude klást otázky týkající se vaší anamnézy. Provede se také digitální rektální vyšetření k pocitu prostaty. Jiné testy mohou zahrnovat:

• Průtok moči
• Post-void test zbytkové moči, abyste zjistili, kolik moči zbývá ve vašem močovém měchýři po močení
• Studie tlaku a průtoku k měření tlaku v močovém měchýři při močení
• Analýza moči ke kontrole krve nebo infekce
• Kultivace moči ke kontrole infekce
• Krevní test prostatického specifického antigenu (PSA) k screeningu rakoviny prostaty
• Cystoskopie
• Dusík v moči v krvi (BUN) a kreatininové testy

Můžete být požádáni o vyplnění formuláře, abyste mohli hodnotit, jak špatné jsou vaše příznaky a jak moc ovlivňují váš každodenní život. Váš poskytovatel může pomocí tohoto skóre posoudit, zda se váš stav časem zhoršuje.

Léčba, kterou si vyberete, bude založena na tom, jak špatné jsou vaše příznaky a jak moc vás obtěžují. Váš poskytovatel také vezme v úvahu další zdravotní problémy, které můžete mít.

Možnosti léčby zahrnují „ostražité čekání“, změny životního stylu, léky nebo chirurgický zákrok.

Pokud je vám více než 60 let, je pravděpodobnější, že budete mít příznaky. Ale mnoho mužů se zvětšenou prostatou má jen malé příznaky. Kroky vlastní péče jsou často dost na to, abyste se cítili lépe.

Pokud máte BPH, měli byste mít každoroční vyšetření ke sledování vašich příznaků a zjištění, zda potřebujete změny v léčbě.

SAMOSTATNÁ PÉČE

U mírných příznaků:

• Močte, když poprvé dostanete nutkání. Také jděte na toaletu podle časového plánu, i když necítíte potřebu močit.
• Vyhýbejte se alkoholu a kofeinu, zvláště po večeři.
• NEPIJTE hodně tekutin najednou. Rozložte tekutiny během dne. Vyvarujte se pití tekutin do 2 hodin před spaním.
• Zkuste NEPOUŽÍVAT volně prodejné léky na nachlazení a dutiny, které obsahují dekongestiva nebo antihistaminika. Tyto léky mohou zvyšovat příznaky BPH.
• Udržujte teplo a pravidelně cvičte. Chladné počasí a nedostatek fyzické aktivity mohou příznaky zhoršit.
• Snížit stres. Nervozita a napětí mohou vést k častějšímu močení.

LÉKY

Blokátory alfa-1 jsou třídou léků, které se také používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Tyto léky uvolňují svaly krku a prostaty. To umožňuje snadnější močení. Většina lidí, kteří užívají blokátory alfa-1, zaznamenává zlepšení jejich příznaků, obvykle do 3 až 7 dnů po zahájení léčby.

Finasterid a dutasterid snižují hladinu hormonů produkovaných prostatou. Tyto léky také zmenšují velikost žlázy, zvyšují rychlost toku moči a snižují příznaky BPH. Možná budete muset tyto léky užívat po dobu 3 až 6 měsíců, než zaznamenáte zlepšení příznaků. Možné vedlejší účinky zahrnují sníženou sexuální touhu a impotenci.

Antibiotika mohou být předepsána k léčbě chronické prostatitidy (zánětu prostaty), ke které může dojít při BPH. Příznaky BPH se u některých mužů po léčbě antibiotiky zlepšují.

Dávejte pozor na léky, které mohou vaše příznaky zhoršit:

PILA PALMETTO

Mnoho bylin bylo vyzkoušeno pro léčbu zvětšené prostaty. Mnoho mužů používá saw palmetto ke zmírnění příznaků. Některé studie ukázaly, že to může pomoci s příznaky, ale výsledky jsou smíšené a je zapotřebí dalšího výzkumu. Pokud používáte saw palmetto a myslíte si, že to funguje, zeptejte se svého lékaře, zda jej máte i nadále užívat.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgii prostaty lze doporučit, pokud máte:

• Inkontinence
• Opakovaná krev v moči
• Neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř (zadržování moči)
• Opakované infekce močových cest
• Snížení funkce ledvin
• Kameny močového měchýře
• Obtěžující příznaky nereagující na léky

Volba doporučeného chirurgického zákroku je nejčastěji založena na závažnosti vašich příznaků a velikosti a tvaru prostaty. Většina mužů, kteří podstoupili operaci prostaty, má zlepšení průtoku moči a symptomů.

Transuretrální resekce prostaty (TURP): Toto je nejčastější a nejosvědčenější chirurgická léčba BPH. TURP se provádí vložením rozsahu přes penis a odstraněním prostaty kousek po kousku.

Jednoduchá prostatektomie: Jedná se o postup k odstranění vnitřní části prostaty. Dělá se to chirurgickým řezem v podbřišku. Tato léčba se nejčastěji provádí u mužů, kteří mají velmi velké prostatické žlázy.

Jiné méně invazivní postupy používají ke zničení tkáně prostaty teplo nebo laser. Další méně invazivní postup funguje tak, že se „prostata“ prostaty otevře, aniž by se odstranily nebo zničily tkáně. Žádná nebyla prokázána jako lepší než TURP. Lidé, kteří dostanou tyto procedury, pravděpodobněji po 5 nebo 10 letech znovu potřebují operaci. Tyto postupy však mohou být volbou pro:

• Mladší muži (mnoho méně invazivních postupů s sebou nese nižší riziko impotence a inkontinence než TURP, i když riziko u TURP není příliš vysoké)
• Starší lidé
• Lidé s těžkým zdravotním stavem, včetně nekontrolovaného cukrovky, cirhózy, alkoholismu, psychózy a vážných onemocnění plic, ledvin nebo srdce
• Muži, kteří užívají léky na ředění krve
• Muži, kteří jsou jinak vystaveni zvýšenému chirurgickému riziku

Někteří muži mohou považovat za užitečné účastnit se skupiny podpory BPH.

Mohou se objevit muži, kteří měli BPH po dlouhou dobu s pomalu se zhoršujícími příznaky.

• Náhlá neschopnost močit
• Infekce močového ústrojí
• Močové kameny
• Poškození ledvin
• Krev v moči

BPH se může v průběhu času vrátit, a to i po operaci.

Okamžitě volejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Méně moči než obvykle
• Horečka nebo zimnice
• Bolesti zad, boků nebo břicha
• Krev nebo hnis v moči

Volejte také, pokud:

• Po močení se váš močový měchýř necítí úplně prázdný.
• Užíváte léky, které mohou způsobovat problémy s močením, jako jsou diuretika, antihistaminika, antidepresiva nebo sedativa. NEZastavujte ani neměňte své léky bez konzultace s poskytovatelem.
• Zkoušeli jste kroky vlastní péče po dobu 2 měsíců a příznaky se nezlepšily.

BPH; Benigní hyperplazie prostaty (hypertrofie); Prostata - zvětšená

• Zvětšená prostata - co se zeptat svého lékaře
• Resekce prostaty - minimálně invazivní - výtok
• Transuretrální resekce prostaty - výtok

• Mužská reprodukční anatomie
• BPH
• Transuretrální resekce prostaty (TURP) - řada

Andersson KE, Wein AJ. Farmakologická léčba selhání skladování a vyprazdňování dolních močových cest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB a kol. Chirurgická léčba symptomů dolních močových cest přisuzovaných benigní hyperplazii prostaty: Dodatek ke směrnici AUA 2019. J Urol. 2019; ; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, mluvčí MJ, Kirby RS. Hodnocení a nechirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 104.

Web National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Aktualizováno září 2014. Zpřístupněno 7. srpna 2019.

Sandhu JS, Breyer B, Comiter C a kol. Inkontinence po léčbě prostaty: Pokyny AUA / SUFU. J Urol. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Lékařské aspekty léčby LUTS / BPH: kombinované terapie. In: Morgia G, ed. Příznaky dolních močových cest a benigní hyperplazie prostaty. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: kap.