Křivice

Křivice je porucha způsobená nedostatkem vitaminu D, vápníku nebo fosfátu. Vede k měknutí a oslabení kostí.

Vitamin D pomáhá tělu regulovat hladinu vápníku a fosfátů. Pokud se hladina těchto minerálů v krvi příliš sníží, tělo může produkovat hormony, které způsobují uvolňování vápníku a fosfátu z kostí. To vede ke slabým a měkkým kostem.

Vitamin D se vstřebává z potravy nebo je produkován pokožkou při vystavení slunečnímu záření. Nedostatek produkce vitaminu D pokožkou se může objevit u lidí, kteří:

• Žijte v podnebí s malým vystavením slunečnímu záření
• Musí zůstat uvnitř
• Pracujte uvnitř během dne

Možná nebudete mít dostatek vitaminu D ze stravy, pokud:

• Nesnášíte laktózu (máte potíže s trávením mléčných výrobků)
• NEPIJTE mléčné výrobky
• Dodržujte vegetariánskou stravu

U kojených dětí se může objevit nedostatek vitaminu D. Lidské mateřské mléko nedodává správné množství vitaminu D. To může být v zimních měsících zvláště problémem pro děti s tmavší pletí. Je to proto, že v těchto měsících je nižší úroveň slunečního světla.

Nedostatek vápníku a fosforu ve vaší stravě může také vést k křivici. Křivice způsobená nedostatkem těchto minerálů ve stravě je ve vyspělých zemích vzácná. Vápník a fosfor se nacházejí v mléce a zelené zelenině.

Vaše geny mohou zvýšit riziko křivice. Dědičná křivice je forma nemoci, která se přenáší prostřednictvím rodin. Nastává, když ledviny nejsou schopny zadržet minerální fosfát. Křivice může být také způsobena poruchami ledvin, které zahrnují tubulární acidózu ledvin.

Poruchy, které snižují trávení nebo vstřebávání tuků, znesnadní vstřebávání vitaminu D do těla.

Někdy se může objevit křivice u dětí, které mají poruchy jater. Tyto děti nemohou přeměnit vitamin D na jeho aktivní formu.

Křivice je ve Spojených státech vzácná. S největší pravděpodobností se vyskytuje u dětí během období rychlého růstu. To je věk, kdy tělo potřebuje vysokou hladinu vápníku a fosfátu. Křivice se může objevit u dětí ve věku od 6 do 24 měsíců. U novorozenců je to neobvyklé.

Mezi příznaky křivice patří:

• Bolest nebo citlivost kostí v pažích, nohou, pánvi a páteři
• Snížený svalový tonus (ztráta svalové síly) a slabost, která se zhoršuje
• Zubní deformity, včetně opožděné tvorby zubů, vad ve struktuře zubů, otvorů ve sklovině a zvýšených dutin (zubní kaz)
• Zhoršený růst
• Zvýšené zlomeniny kostí
• Svalové křeče
• Nízká postava (dospělí s výškou do 1,52 metru)
• Kostní deformity, jako je lichá lebka, luk, hrboly v hrudním koši (rachitický růženec), hrudní kost, která je tlačena dopředu (holubí hrudník), deformace pánve a deformity páteře (páteř, která se abnormálně zakřivuje, včetně skoliózy nebo kyfózy)

Fyzikální vyšetření odhalí citlivost nebo bolest v kostech, ale ne v kloubech nebo svalech.

Následující testy mohou pomoci diagnostikovat křivici:

• Arteriální krevní plyny
• Krevní testy (vápník v séru)
• Kostní biopsie (zřídka hotová)
• Kostní rentgenové záření
• Sérová alkalická fosfatáza (ALP)
• Sérový fosfor

Mezi další testy a postupy patří:

• ALP izoenzym
• Vápník (ionizovaný)
• Parathormon (PTH)
• Vápník v moči

Cílem léčby je zmírnit příznaky a napravit příčinu stavu. Příčina musí být léčena, aby se zabránilo návratu nemoci.

Nahrazení chybějícího vápníku, fosforu nebo vitaminu D odstraní většinu příznaků křivice. Mezi dietní zdroje vitaminu D patří rybí játra a zpracované mléko.

Doporučuje se vystavení mírnému množství slunečního záření. Pokud je křivice způsobena metabolickým problémem, může být zapotřebí předpis doplňků vitaminu D.

Ke zmenšení nebo prevenci deformací lze použít umístění nebo ztužení. Některé kosterní deformity mohou vyžadovat chirurgický zákrok k jejich nápravě.

Poruchu lze napravit nahrazením vitaminu D a minerálů. Laboratorní hodnoty a rentgenové záření se obvykle zlepšují přibližně po 1 týdnu. Některé případy mohou vyžadovat velké dávky minerálů a vitaminu D.

Pokud se křivice neopraví, zatímco dítě stále roste, mohou být trvalé deformity kostí a nízký vzrůst. Pokud se to napraví, když je dítě malé, deformace skeletu se časem často zlepšují nebo mizí.

Možné komplikace jsou:

• Dlouhodobá (chronická) bolest skeletu
• Kostrové deformity
• Zlomeniny kostry se mohou objevit bez příčiny

Pokud zjistíte příznaky křivice, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Křivici můžete zabránit tím, že zajistíte, aby vaše dítě dostávalo ve stravě dostatek vápníku, fosforu a vitaminu D. Děti, které mají zažívací nebo jiné poruchy, možná budou muset užívat doplňky předepsané poskytovatelem dítěte.

Nemoci ledvin (ledvin), které mohou způsobit špatnou absorpci vitaminu D, je třeba okamžitě léčit. Pokud máte poruchy ledvin, pravidelně sledujte hladinu vápníku a fosforu.

Genetické poradenství může pomoci lidem, kteří mají v rodinné anamnéze dědičné poruchy, které mohou způsobit křivici.

Osteomalace u dětí; Nedostatek vitaminu D; Ledvinová křivice; Jaterní křivice

• rentgen

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Křivice a osteomalace. In Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 31.

Demay MB, Krane SM. Poruchy mineralizace. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 71.

Greenbaum LA. Nedostatek vitaminu D (křivice) a přebytek. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 64.

Weinstein RS. Osteomalacie a křivice. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 231.