Diabetický hyperglykemický hyperosmolární syndrom

Diabetický hyperglykemický hyperosmolární syndrom (HHS) je komplikací diabetu 2. typu. Zahrnuje extrémně vysokou hladinu cukru (glukózy) v krvi bez přítomnosti ketonů.

HHS je podmínkou:

• Extrémně vysoká hladina cukru v krvi (glukózy)
• Extrémní nedostatek vody (dehydratace)
• Snížená bdělost nebo vědomí (v mnoha případech)

Může také dojít k hromadění ketonů v těle (ketoacidóza). Je to ale neobvyklé a ve srovnání s diabetickou ketoacidózou je často mírné.

HHS se častěji vyskytuje u lidí s diabetem 2. typu, kteří nemají cukrovku pod kontrolou. Může se také vyskytnout u těch, u kterých nebyla diagnostikována cukrovka. Podmínku může vyvolat:

• Infekce
• Jiné nemoci, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice
• Léky, které snižují účinek inzulínu v těle
• Léky nebo stavy, které zvyšují ztrátu tekutin
• Dochází nebo neužíváte předepsané léky na cukrovku

Za normálních okolností se ledviny snaží vyrovnat vysokou hladinu glukózy v krvi tím, že umožňují extra glukóze opustit tělo v moči. To ale také způsobuje, že tělo ztrácí vodu. Pokud nepijete dostatek vody nebo pijete tekutiny, které obsahují cukr, a stále jíte potraviny se sacharidy, jste velmi dehydratovaní. Když k tomu dojde, ledviny se již nedokážou zbavit extra glukózy. Výsledkem je, že hladina glukózy v krvi může být velmi vysoká, někdy i více než 10krát vyšší než normální množství.

Ztráta vody také dělá krev koncentrovanější než obvykle. Tomu se říká hyperosmolarita. Je to stav, při kterém má krev vysokou koncentraci solí (sodíku), glukózy a dalších látek. Tím se voda odčerpává z dalších orgánů těla, včetně mozku.

Mezi rizikové faktory patří:

• Stresující událost, jako je infekce, infarkt, mrtvice nebo nedávná operace
• Srdeční selhání
• Porucha žízně
• Omezený přístup k vodě (zejména u lidí s demencí nebo u lůžek)
• Starší věk
• Špatná funkce ledvin
• Špatná léčba cukrovky, nedodržování léčebného plánu podle pokynů
• Zastavení nebo vyčerpání inzulínu nebo jiných léků, které snižují hladinu glukózy

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Zvýšená žízeň a močení (na začátku syndromu)
• Pocit slabosti
• Nevolnost
• Ztráta váhy
• Sucho v ústech, suchý jazyk
• Horečka
• Záchvaty
• Zmatek
• Kóma

Příznaky se mohou během dnů nebo týdnů zhoršovat.

Další příznaky, které se mohou u této choroby objevit:

• Ztráta citu nebo funkce svalů
• Problémy s pohybem
• Porucha řeči

Poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří a zeptá se na vaše příznaky a anamnézu. Zkouška může ukázat, že máte:

• Extrémní dehydratace
• Horečka vyšší než 38 ° C
• Zvýšená srdeční frekvence
• Nízký systolický krevní tlak

Test, který lze provést, zahrnuje:

• Osmolarita krve (koncentrace)
• ÚROVEŇ a hladiny kreatininu
• Hladina sodíku v krvi (je třeba upravit pro hladinu glukózy v krvi)
• Ketonový test
• Glukóza v krvi

Hodnocení možných příčin může zahrnovat:

• Krevní kultury
• Rentgen hrudníku
• Elektrokardiogram (EKG)
• Analýza moči
• CT hlavy

Na začátku léčby je cílem napravit ztrátu vody. To zlepší krevní tlak, výdej moči a oběh. Rovněž se sníží hladina cukru v krvi.

Tekutiny a draslík budou podávány do žíly (intravenózně). To musí být provedeno opatrně. Vysoká hladina glukózy je léčena inzulinem podaným do žíly.

Lidé, u kterých se rozvine HHS, jsou často již nemocní. Pokud nebudete léčeni okamžitě, mohou se objevit záchvaty, kóma nebo smrt.

Neošetřené HHS může vést k některému z následujících stavů:

• Šokovat
• Tvorba krevní sraženiny
• Otok mozku (mozkový edém)
• Zvýšená hladina kyseliny v krvi (laktátová acidóza)

Tento stav představuje lékařskou pohotovost. Pokud se u vás objeví příznaky HHS, jděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Kontrola diabetu typu 2 a rozpoznání časných příznaků dehydratace a infekce může pomoci zabránit HHS.

HHS; Hyperglykemické hyperosmolární kóma; Nekketové hyperglykemické hyperosmolární kóma (NKHHC); Hyperosmolární neketotické kóma (HONK); Hyperglykemický hyperosmolární neketotický stav; Diabetes - hyperosmolární

• Diabetes typu 2 - co se zeptat svého lékaře

• Uvolňování jídla a inzulínu

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 216.

Lebovitz HE. Hyperglykémie sekundární k nediabetickým stavům a terapiím. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 42.

Sinha A. Diabetické nouze. In: Bersten AD, Handy JM, eds. Manuál intenzivní péče. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 59.