Střevní obstrukce a Ileus

Střevní obstrukce je částečné nebo úplné zablokování střeva. Obsah střeva nemůže projít.

Obstrukce střeva může být způsobena:

• Mechanická příčina, což znamená, že něco stojí v cestě
• Ileus, stav, kdy střevo nefunguje správně, ale není zde žádný strukturální problém, který by jej způsoboval

Paralytický ileus, nazývaný také pseudoobstrukce, je jednou z hlavních příčin střevní obstrukce u kojenců a dětí. Příčiny paralytického ileu mohou zahrnovat:

• Bakterie nebo viry způsobující střevní infekce (gastroenteritida)
• Chemická, elektrolytová nebo minerální nerovnováha (například snížená hladina draslíku)
• Břišní chirurgie
• Snížené prokrvení střev
• Infekce uvnitř břicha, jako je apendicitida
• Onemocnění ledvin nebo plic
• Užívání určitých léků, zejména narkotik

Mechanické příčiny střevní obstrukce mohou zahrnovat:

• Adheze nebo jizva, která se tvoří po operaci
• Cizí tělesa (předměty, které jsou spolknuty a blokují střeva)
• Žlučové kameny (vzácné)
• Kýly
• Nárazová stolice
• Intususcepce (teleskopování jednoho segmentu střeva do druhého)
• Nádory blokující střeva
• Volvulus (zkroucené střevo)

Příznaky mohou zahrnovat:

• Otok břicha (distenze)
• Plnost břicha, plyn
• Bolesti břicha a křeče
• Zápach dechu
• Zácpa
• Průjem
• Neschopnost projít benzínem
• Zvracení

Během fyzické prohlídky může poskytovatel zdravotní péče najít nadýmání, citlivost nebo kýly v břiše.

Testy, které ukazují obstrukci, zahrnují:

• Břišní CT
• Rentgen břicha
• Barium klystýr
• Série horního GI a tenkého střeva

Léčba zahrnuje umístění trubice nosem do žaludku nebo střeva. To pomáhá zmírnit otoky břicha (roztažení) a zvracení. Volvulus tlustého střeva lze léčit zavedením trubice do konečníku.

Může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění překážky, pokud trubice nezmiňuje příznaky. Může být také zapotřebí, pokud existují známky smrti tkáně.

Výsledek závisí na příčině zablokování. Příčina je většinou úspěšně léčena.

Komplikace mohou zahrnovat nebo mohou vést k:

• Nerovnováha elektrolytů (krevních chemikálií a minerálů)
• Dehydratace
• Otvor (perforace) ve střevě
• Infekce
• Žloutenka (zežloutnutí kůže a očí)

Pokud překážka blokuje přívod krve do střeva, může způsobit infekci a smrt tkáně (gangréna). Rizika smrti tkáně souvisejí s příčinou blokády a s délkou jejího trvání. Kýly, volvulus a intususcepce nesou vyšší riziko gangrény.

U novorozence je paralytický ileus, který ničí střevní stěnu (nekrotizující enterokolitida), život ohrožující stav. Může to vést k infekcím krve a plic.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Nemůže projít stolicí nebo plynem
• Mít oteklé břicho (distenze), které nezmizí
• Pokračujte ve zvracení
• Máte nevysvětlitelné bolesti břicha, které nezmizí

Prevence závisí na příčině. Léčba stavů, jako jsou nádory a kýly, které mohou vést k zablokování, může snížit vaše riziko.

Některým příčinám překážek nelze zabránit.

Paralytický ileus; Střevní volvulus; Střevní obstrukce; Ileus; Pseudo-obstrukce - střevní; Colone ileus; Obstrukce tenkého střeva

• Čistá tekutá strava
• Plně tekutá strava
• Resekce tlustého střeva - výtok
• Resekce tenkého střeva - výtok
• Totální kolektomie nebo proktokolektomie - výtok

• Zažívací ústrojí
• Ileus - rentgen rozšířeného střeva a žaludku
• Ileus - rentgen roztažení střev
• Intususcepce - rentgen
• Volvulus - rentgen
• Obstrukce tenkého střeva - rentgen
• Resekce tenkého střeva - série

Harris JW, Evers BM. Tenké střevo. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 49.

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Tlustého střeva a konečníku. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 51.

Mustain WC, Turnage RH. Střevní obstrukce. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 123.