Peptický vřed

Peptický vřed je otevřená bolavá nebo surová oblast ve sliznici žaludku nebo střeva.

Existují dva typy peptických vředů:

• Žaludeční vřed - vyskytuje se v žaludku
• Duodenální vřed - vyskytuje se v první části tenkého střeva

Normálně se podšívka žaludku a tenkého střeva může chránit před silnými žaludečními kyselinami. Pokud se však podšívka rozpadne, výsledkem může být:

• Oteklé a zanícené tkáně (gastritida)
• Vřed

Většina vředů se vyskytuje v první vrstvě vnitřní výstelky. Díra v žaludku nebo dvanáctníku se nazývá perforace. Toto je lékařská pohotovost.

Nejběžnější příčinou vředů je infekce žaludku zvaná bakterie Helicobacter pylori (H pylori). Většina lidí s peptickými vředy má tyto bakterie žijící v trávicím traktu. Přesto mnoho lidí, kteří mají tyto bakterie v žaludku, nevyvine vřed.

Následující faktory zvyšují vaše riziko vzniku peptických vředů:

• Pít příliš mnoho alkoholu
• Pravidelné užívání aspirinu, ibuprofenu, naproxenu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
• Kouření cigaret nebo žvýkání tabáku
• Být velmi nemocný, například být na dýchacím přístroji
• Radiační léčba
• Stres

Vzácný stav zvaný Zollinger-Ellisonův syndrom způsobuje žaludeční a duodenální vředy.

Malé vředy nemusí způsobovat žádné příznaky. Některé vředy mohou způsobit vážné krvácení.

Častým příznakem je bolest břicha (často v horní polovině břicha). Bolest se může lišit od člověka k člověku. Někteří lidé nemají žádnou bolest.

Bolest nastává:

• V horní části břicha
• V noci vás probudí
• Když cítíte prázdný žaludek, často 1 až 3 hodiny po jídle

Mezi další příznaky patří:

• Pocit plnosti a problémy s vypitím tolik tekutin jako obvykle
• Nevolnost
• Zvracení
• Krvavé nebo tmavé, dehtové stolice
• Bolest na hrudi
• Únava
• Zvracení, možná krvavé
• Ztráta váhy
• Pokračující pálení žáhy

Abyste zjistili vřed, možná budete potřebovat test zvaný horní endoskopie (EGD).

• Toto je test ke kontrole výstelky potravní dýmky, žaludku a první části tenkého střeva.
• Provádí se to pomocí malé kamery (flexibilního endoskopu), která je zasunuta do krku.
• Tento test nejčastěji vyžaduje sedaci podanou žílou.
• V některých případech může být použit menší endoskop, který je veden do žaludku nosem. To nevyžaduje sedaci.

EGD se provádí u většiny lidí při podezření na peptické vředy nebo pokud máte:

• Nízký krevní obraz (anémie)
• Problémy s polykáním
• Krvavé zvratky
• Krvavé nebo tmavé a dehtové stolice
• Zhubla bez pokusu
• Další zjištění, která vyvolávají obavy z rakoviny v žaludku

Je také nutné provést testování na H pylori. To lze provést biopsií žaludku během endoskopie, testem stolice nebo dechovým testem močoviny.

Mezi další testy, které můžete mít, patří:

• Hemoglobinový krevní test ke kontrole anémie
• Okultní krevní test stolice k testování krve ve stolici

Někdy možná budete potřebovat test zvaný horní řada GI. Poté, co vypijete hustou látku zvanou baryum, pořídíte sérii rentgenových paprsků. To nevyžaduje sedaci.

Váš poskytovatel zdravotní péče doporučí léky k léčení vředu a prevenci relapsu. Léky budou:

• Zabijte H pylori bakterie, pokud jsou přítomny.
• Snižte hladinu kyselin v žaludku. Patří mezi ně blokátory H2, jako je ranitidin (Zantac), nebo inhibitor protonové pumpy (PPI), jako je pantoprozol.

Vezměte všechny své léky, jak vám bylo řečeno. Mohou také pomoci další změny ve vašem životním stylu.

Pokud máte peptický vřed s H pylori infekce, standardní léčba používá různé kombinace následujících léků po dobu 7 až 14 dnů:

• Zabít dvě různá antibiotika H pylori.
• PPI, jako je omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) nebo esomeprazol (Nexium).
• Může být přidán vizmut (hlavní složka přípravku Pepto-Bismol), který pomáhá zabíjet bakterie.

Pravděpodobně budete muset užívat PPI po dobu 8 týdnů, pokud:

• Máte vřed bez H pylori infekce.
• Váš vřed je způsoben užíváním aspirinu nebo NSAID.

Váš poskytovatel může také pravidelně předepisovat tento typ léku, pokud pokračujete v užívání aspirinu nebo NSAID pro jiné zdravotní stavy.

Jiné léky používané na vředy jsou:

• Misoprostol, lék, který může pomoci předcházet vředům u lidí, kteří pravidelně užívají NSAID
• Léky, které chrání tkáňovou výstelku, jako je sukralfát

Pokud peptický vřed krvácí hodně, může být k zastavení krvácení zapotřebí EGD. Metody používané k zastavení krvácení zahrnují:

• Injekce léku do vředu
• Použití kovových spon nebo tepelné terapie na vřed

Chirurgie může být nutná, pokud:

• Krvácení nelze zastavit pomocí EGD
• Vřed způsobil slzu

Peptické vředy mají tendenci se vracet, pokud nejsou léčeny. Existuje velká šance, že H pylori infekce se vyléčí, pokud budete užívat své léky a budete se řídit radami svého poskytovatele. Je mnohem méně pravděpodobné, že dostanete další vřed.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Těžká ztráta krve
• Zjizvení po vředu může ztížit vyprazdňování žaludku
• Perforace nebo díra v žaludku a střevech

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

• Objeví se náhlá, ostrá bolest břicha
• Mějte pevné a tvrdé břicho, které je něžné na dotek
• Mít příznaky šoku, jako jsou mdloby, nadměrné pocení nebo zmatenost
• Zvracení krve nebo krev ve stolici (zvláště pokud je kaštanová nebo tmavá, dehtová černá)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Cítíte závratě nebo závratě.
• Máte příznaky vředu.

Vyvarujte se aspirinu, ibuprofenu, naproxenu a dalších NSAID. Zkuste místo toho acetaminofen. Pokud musíte takové léky užívat, poraďte se nejprve se svým poskytovatelem. Váš poskytovatel může:

• Vyzkoušejte si to H pylori než začnete tyto léky užívat
• Požádejte vás, abyste užívali PPI nebo blokátory H2 kyselin
• Předepište lék zvaný misoprostol

Následující změny životního stylu mohou pomoci předcházet peptickým vředům:

• Nekuřte ani nežvýkejte tabák.
• Vyvarujte se alkoholu.

Vřed - peptický; Vřed - duodenální; Vřed - žaludeční; Duodenální vřed; Žaludeční vřed; Dyspepsie - vředy; Krvácející vřed; Gastrointestinální krvácení - peptický vřed; Gastrointestinální krvácení - peptický vřed; G.I. krvácet - peptický vřed; H. pylori - peptický vřed; Helicobacter pylori - peptický vřed

• Užívání antacid

• Nouzové vředy
• Postup gastroskopie
• Umístění peptických vředů
• Příčina peptických vředů
• Nemoc nebo trauma žaludku

Chan FKL, Lau JYW. Peptická vředová choroba. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 53.

Kryt TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori a další žaludeční Helicobacter druh. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 217.

Lanas A, Chan FKL. Peptická vředová choroba. Lanceta. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.