Renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze je vysoký krevní tlak způsobený zúžením tepen, které přenášejí krev do ledvin. Tento stav se také nazývá stenóza renální arterie.

Stenóza renální arterie je zúžení nebo zablokování tepen, které dodávají krev do ledvin.

Nejčastější příčinou stenózy renálních tepen je ucpání tepen v důsledku vysokého cholesterolu. K tomuto problému dochází, když se lepkavá mastná látka zvaná plak nahromadí na vnitřní výstelce tepen a způsobí stav známý jako ateroskleróza.

Když se tepny, které vedou krev do ledvin, zúží, do ledvin proudí méně krve. Ledviny mylně reagují, jako by váš krevní tlak byl nízký. Ve výsledku uvolňují hormony, které tělu říkají, aby se drželo více soli a vody. To způsobí, že se váš krevní tlak zvýší.

Rizikové faktory pro aterosklerózu:

• Vysoký krevní tlak
• Kouření
• Cukrovka
• Vysoký cholesterol
• Silné užívání alkoholu
• Zneužívání kokainu
• Zvyšující se věk

Fibromuskulární dysplázie je další příčinou stenózy renální arterie. Často se vyskytuje u žen mladších 50 let. Má tendenci běžet v rodinách. Tento stav je způsoben abnormálním růstem buněk ve stěnách tepen vedoucích k ledvinám. To také vede ke zúžení nebo ucpání těchto tepen.

Lidé s renovaskulární hypertenzí mohou mít v anamnéze velmi vysoký krevní tlak, který je těžké snížit pomocí léků.

Mezi příznaky renovaskulární hypertenze patří:

• Vysoký krevní tlak v mladém věku
• Vysoký krevní tlak, který se náhle zhorší nebo je těžké jej ovládat
• Ledviny, které nepracují dobře (to může začít náhle)
• Zúžení dalších tepen v těle, například nohou, mozku, očí a jinde
• Náhlé nahromadění tekutiny ve vzduchových vakech plic (plicní edém)

Pokud máte nebezpečnou formu vysokého krevního tlaku zvanou maligní hypertenze, příznaky mohou zahrnovat:

• Špatná bolest hlavy
• Nevolnost nebo zvracení
• Zmatek
• Změny vidění
• Krvácení z nosu

Poskytovatel zdravotní péče může při umístění stetoskopu nad oblast břicha slyšet „hukot“ šumu, který se nazývá ovoce.

Mohou být provedeny následující krevní testy:

• Hladiny cholesterolu
• Hladiny reninu a aldosteronu
• BUN - krevní test
• Kreatinin - krevní test
• Draslík - krevní test
• Clearance kreatininu

Mohou být provedeny zobrazovací testy, aby se zjistilo, zda se ledviny tepen zúžily. Obsahují:

• Renografie inhibice angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)
• Dopplerův ultrazvuk renálních tepen
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA)
• Angiografie renální arterie

Vysoký krevní tlak způsobený zúžením tepen, které vedou k ledvinám, je často obtížné kontrolovat.

K regulaci krevního tlaku je zapotřebí jeden nebo více léků. K dispozici je mnoho typů.

• Každý reaguje na léky odlišně. Váš krevní tlak by měl být často kontrolován. Může být nutné čas od času změnit množství a typ léku, který užíváte.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké hodnoty krevního tlaku jsou pro vás to pravé.
• Vezměte všechny léky tak, jak je předepsal váš poskytovatel.

Nechte si zkontrolovat hladinu cholesterolu a v případě potřeby ji upravte. Váš poskytovatel vám pomůže určit správnou hladinu cholesterolu pro vás na základě vašeho rizika srdečních onemocnění a dalších zdravotních podmínek.

Změny životního stylu jsou důležité:

• Jezte zdravou stravu.
• Cvičte pravidelně, nejméně 30 minut denně (před zahájením se poraďte se svým lékařem).
• Pokud kouříte, přestaňte. Najděte program, který vám pomůže přestat.
• Omezte, kolik alkoholu vypijete: 1 nápoj denně pro ženy, 2 denně pro muže.
• Omezte množství sodíku (soli), které jíte. Zaměřte se na méně než 1 500 mg denně. Poraďte se s lékařem, kolik draslíku byste měli jíst.
• Snížit stres. Snažte se vyhýbat věcem, které pro vás způsobují stres. Můžete také vyzkoušet meditaci nebo jógu.
• Zůstaňte na zdravé tělesné hmotnosti. Najděte program na hubnutí, který vám pomůže, pokud ho potřebujete.

Další léčba závisí na tom, co způsobuje zúžení ledvinných tepen. Váš poskytovatel může doporučit postup nazývaný angioplastika se stentováním.

Tyto postupy mohou být dostupné, pokud máte:

• Silné zúžení renální tepny
• Krevní tlak, který nelze léčit léky
• Ledviny, které nepracují dobře a zhoršují se

Rozhodnutí o tom, kteří lidé by měli mít tyto postupy, je však složité a závisí na mnoha faktorech uvedených výše.

Pokud váš krevní tlak není dobře kontrolován, máte riziko následujících komplikací:

• Aneuryzma aorty
• Infarkt
• Srdeční selhání
• Chronické onemocnění ledvin
• Mrtvice
• Problémy se zrakem
• Špatné prokrvení nohou

Zavolejte svého poskytovatele, pokud si myslíte, že máte vysoký krevní tlak.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte renovaskulární hypertenzi a příznaky se zhoršují nebo se léčbou nezlepšují. Zavolejte také, pokud se objeví nové příznaky.

Prevence aterosklerózy může zabránit stenóze renální arterie. Následující kroky vám mohou pomoci:

• Zhubněte, pokud máte nadváhu.
• Zeptejte se svého poskytovatele na vaše kouření a užívání alkoholu.
• Kontrolujte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku.
• Ujistěte se, že váš poskytovatel sleduje hladinu cholesterolu v krvi.
• Jezte zdravou stravu.
• Pravidelně cvičte.

Renální hypertenze; Hypertenze - renovaskulární; Okluze renální arterie; Stenóza - renální tepna; Stenóza renální arterie; Vysoký krevní tlak - renovaskulární

• Hypertenzní ledvina
• Ledvinové tepny

Siu AL, pracovní skupina preventivních služeb USA. Screening vysokého krevního tlaku u dospělých: Prohlášení americké pracovní skupiny preventivních služeb. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Renovaskulární hypertenze a ischemická nefropatie. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.

Victor RG. Arteriální hypertenze. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 70.

Victor RG. Systémová hypertenze: mechanismy a diagnostika. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 46.

Victor RG, Libby P. Systémová hypertenze: léčba. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 47.