Nestabilní angina pectoris

Nestabilní angina pectoris je stav, kdy vaše srdce nedostává dostatek průtoku krve a kyslíku. Může to vést k infarktu.

Angina je typem nepohodlí na hrudi způsobeného špatným průtokem krve cévami (koronárními cévami) srdečního svalu (myokardu).

Ischemická choroba srdeční v důsledku aterosklerózy je nejčastější příčinou nestabilní anginy pectoris. Ateroskleróza je nahromadění mastného materiálu, nazývaného plak, podél stěn tepen. To způsobí, že se tepny zúží a budou méně pružné. Zúžení může snížit průtok krve do srdce a způsobit bolest na hrudi.

Lidé s nestabilní anginou pectoris jsou vystaveni vyššímu riziku infarktu.

Vzácné příčiny anginy pectoris jsou:

• Abnormální funkce drobných větví tepen bez zúžení větších tepen (zvané mikrovaskulární dysfunkce nebo syndrom X)
• Křeč věnčitých tepen

Mezi rizikové faktory ischemické choroby srdeční patří:

• Cukrovka
• Rodinná anamnéza časné ischemické choroby srdeční (blízký příbuzný, například sourozenec nebo rodič, měl onemocnění srdce před 55 lety u muže nebo před 65. rokem u ženy)
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký LDL cholesterol
• Nízký HDL cholesterol
• Mužské pohlaví
• Sedavý životní styl (nedostatek pohybu)
• Obezita
• Starší věk
• Kouření

Mezi příznaky anginy pectoris patří:

• Bolest na hrudi, kterou můžete pociťovat také v rameni, paži, čelisti, krku, zádech nebo jiné oblasti
• Nepohodlí, které se cítí jako svírání, mačkání, drcení, pálení, udušení nebo bolest
• Nepohodlí, ke kterému dochází v klidu a které při užívání léků snadno nezmizí
• Dušnost
• Pocení

U stabilní anginy pectoris se bolest na hrudi nebo jiné příznaky objevují pouze při určité aktivitě nebo stresu. Bolest se neobjevuje častěji nebo se časem zhoršuje.

Nestabilní angina pectoris je bolest na hrudi, která je náhlá a často se během krátké doby zhoršuje. Může se u vás objevit nestabilní angina pectoris, pokud bolest na hrudi:

• Začíná se cítit jinak, je závažnější, přichází častěji nebo se objevuje s menší aktivitou nebo v klidu
• Trvá déle než 15 až 20 minut
• Vyskytuje se bez příčiny (například když spíte nebo sedíte tiše)
• Nereaguje dobře na lék zvaný nitroglycerin (zvláště pokud tento lék v minulosti pracoval na zmírnění bolesti na hrudi)
• Vyskytuje se při poklesu krevního tlaku nebo dušnosti

Nestabilní angina pectoris je varovným signálem, že brzy může dojít k infarktu a je třeba jej okamžitě léčit. Pokud máte jakýkoli typ bolesti na hrudi, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče.

Poskytovatel provede fyzickou prohlídku a zkontroluje váš krevní tlak. Poskytovatel může při poslechu hrudníku stetoskopem slyšet neobvyklé zvuky, jako je srdeční šelest nebo nepravidelný srdeční rytmus.

Testy na anginu pectoris zahrnují:

• Krevní testy ukazují, zda máte poškození srdeční tkáně nebo máte vysoké riziko srdečního infarktu, včetně troponinu I a T-00745, kreatinfosfokinázy (CPK) a myoglobinu.
• EKG.
• Echokardiografie.
• Stresové testy, jako je test tolerance zátěže (zátěžový test nebo test na běžeckém pásu), nukleární zátěžový test nebo zátěžový echokardiogram.
• Koronární angiografie. Tento test zahrnuje fotografování srdečních tepen pomocí rentgenového záření a barviva. Jedná se o nejpřímější test k diagnostice zúžení srdeční tepny a nalezení sraženin.

Možná budete muset zkontrolovat v nemocnici, abyste si mohli odpočinout, podstoupit více testů a předcházet komplikacím.

K léčbě a prevenci nestabilní anginy pectoris se používají léky na ředění krve (antiagregační léky). Tyto léky dostanete co nejdříve, pokud je můžete bezpečně užívat. Mezi léky patří aspirin a klopidogrel na předpis nebo něco podobného (tikagrelor, prasugrel). Tyto léky mohou snížit riziko srdečního infarktu nebo závažnosti srdečního infarktu, ke kterému dojde.

Během nestabilní anginy pectoris:

• Můžete dostat heparin (nebo jiné ředidlo na krev) a nitroglycerin (pod jazykem nebo intravenózně).
• Další léčba může zahrnovat léky na kontrolu krevního tlaku, úzkosti, abnormálních srdečních rytmů a cholesterolu (jako je statinový lék).

Postup, který se nazývá angioplastika a stentování, lze často provést k otevření zablokované nebo zúžené tepny.

• Angioplastika je postup k otevření zúžených nebo zablokovaných krevních cév, které dodávají krev do srdce.
• Stent koronární arterie je malá trubice z kovové síťky, která se otevírá (rozšiřuje) uvnitř koronární arterie. Po angioplastice je často zaveden stent. Pomáhá zabránit opětovnému uzavření tepny. Stent vylučující léky obsahuje lék, který pomáhá zabránit uzavření tepny v průběhu času.

U některých lidí může být proveden bypass srdce. Rozhodnutí o této operaci závisí na:

• Které tepny jsou blokovány
• Kolik tepen je zapojeno
• Které části koronárních tepen jsou zúžené
• Jak závažné jsou zúžení

Nestabilní angina pectoris je známkou závažnějších srdečních onemocnění.

To, jak se vám daří, závisí na mnoha různých věcech, včetně:

• Kolik a které tepny ve vašem srdci jsou ucpané a jak závažné je ucpání
• Pokud jste někdy měli infarkt
• Jak dobře je váš srdeční sval schopen pumpovat krev do vašeho těla

Abnormální srdeční rytmy a infarkty mohou způsobit náhlou smrt.

Nestabilní angina pectoris může vést k:

• Abnormální srdeční rytmy (arytmie)
• Srdeční příhoda
• Srdeční selhání

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte novou nevysvětlitelnou bolest nebo tlak na hrudi. Pokud jste již měli anginu pectoris, zavolejte svého poskytovatele.

Zavolejte na 911 nebo na místní číslo tísňového volání, pokud máte anginu:

• Není lepší 5 minut po užití nitroglycerinu (váš poskytovatel vám může říci, abyste užili celkem 3 dávky)
• Po 3 dávkách nitroglycerinu nezmizí
• Zhoršuje se
• Návraty poté, co nitroglycerin nejprve pomohl

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte příznaky anginy pectoris častěji
• Máte anginu pectoris, když sedíte (klidová angina pectoris)
• Častěji se cítíte unavený
• Cítíte se na omdlení nebo na omdlení nebo omdlíte
• Vaše srdce bije velmi pomalu (méně než 60 úderů za minutu) nebo velmi rychle (více než 120 úderů za minutu), nebo není stabilní
• Máte potíže s užíváním léků na srdce
• Máte další neobvyklé příznaky

Pokud si myslíte, že máte infarkt, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Některé studie ukázaly, že provedení několika změn v životním stylu může zabránit zhoršení zablokování a může je skutečně zlepšit. Změny životního stylu mohou také pomoci předcházet záchvatům anginy pectoris. Váš poskytovatel vám může říci:

• Zhubněte, pokud máte nadváhu
• Přestat kouřit
• Cvičit pravidělně
• Pijte alkohol pouze s mírou
• Jezte zdravou stravu s vysokým obsahem zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, ryb a libového masa

Váš poskytovatel také doporučuje, abyste udrželi pod kontrolou další zdravotní stavy, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu.

Pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů pro srdeční onemocnění, poraďte se s poskytovatelem užívání aspirinu nebo jiných léků, které vám pomohou předcházet infarktu. Léčba aspiriny (75 až 325 mg denně) nebo léky, jako je klopidogrel, tikagrelor nebo prasugrel, mohou u některých lidí pomoci předcházet infarktu. Aspirin a další terapie k ředění krve se doporučují, pokud je pravděpodobné, že přínos převáží riziko nežádoucích účinků.

Zrychlení anginy pectoris; Nově vznikající angina pectoris; Angina - nestabilní; Progresivní angina pectoris; CAD - nestabilní angina pectoris; Ischemická choroba srdeční - nestabilní angina pectoris; Srdeční onemocnění - nestabilní angina pectoris; Bolest na hrudi - nestabilní angina pectoris

• Angina - výtok
• Angina - co se zeptat svého lékaře
• Angina - když máte bolesti na hrudi
• Angioplastika a stent - výtok ze srdce
• Srdeční infarkt - výtok
• Srdeční infarkt - co se zeptat svého lékaře

• Angina
• Balónková angioplastika koronární arterie - série

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a kol. Pokyny AHA / ACC z roku 2014 pro léčbu pacientů s akutními koronárními syndromy bez elevace ST: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. [Publikovaná oprava se objeví v J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Chyba dávkování v textu článku]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA a kol. Pokyny ACC / AHA z roku 2019 k primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynech pro klinickou praxi. [zveřejněna oprava v Oběh. 2019; 140 (11): e649-e650] [publikovaná oprava se objeví v Oběh. 2020; 141 (4): e60] [publikovaná oprava se objeví v Oběh. 2020; 141 (16): e774]. Oběh. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Přístup k pacientovi s bolestí na hrudi. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Akutní koronární syndromy bez elevace ST. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 60.

Ibanez B, James S, Agewall S a kol. Pokyny ESC z roku 2017 pro léčbu akutního infarktu myokardu u pacientů s elevací segmentu ST: Pracovní skupina pro léčbu akutního infarktu myokardu u pacientů s elevací segmentu ST u Evropské kardiologické společnosti (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV a kol. Dopad revaskularizace více cév na výsledky zdravotního stavu u pacientů s infarktem myokardu s elevací ST segmentu a onemocněním koronárních tepen více cév. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Akutní koronární syndrom: nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu bez elevace ST. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 63.