Peripartální kardiomyopatie

Peripartální kardiomyopatie je vzácná porucha, při které se srdce těhotné ženy oslabuje a zvětšuje. Vyvíjí se během posledního měsíce těhotenství nebo do 5 měsíců po narození dítěte.

Kardiomyopatie nastává, když dojde k poškození srdce. Výsledkem je, že srdeční sval zeslábne a nebude dobře pumpovat. To ovlivňuje plíce, játra a další systémy těla.

Peripartální kardiomyopatie je forma dilatované kardiomyopatie, u které nelze nalézt jinou příčinu oslabení srdce.

Může se objevit u plodných žen v jakémkoli věku, ale je to nejčastější po 30 letech.

Mezi rizikové faktory stavu patří:

• Obezita
• Osobní anamnéza srdečních poruch, jako je myokarditida
• Užívání určitých léků
• Kouření
• Alkoholismus
• Vícenásobná těhotenství
• Starý věk
• Preeklampsie
• Afroamerický původ
• Špatná výživa

Příznaky mohou zahrnovat:

• Únava
• Pocit bušení srdce nebo přeskakování tepů (palpitace)
• Zvýšené noční močení (nokturie)
• Dušnost při aktivitě a při ležení
• Otok kotníků

Během fyzické prohlídky vyhledá poskytovatel zdravotní péče známky tekutin v plicích dotykem a poklepáním prsty. Stetoskop se použije k poslechu praskání plic, rychlého srdečního rytmu nebo neobvyklých srdečních zvuků.

Játra mohou být zvětšena a krční žíly mohou být oteklé. Krevní tlak může být nízký nebo může klesnout, když vstanete.

Zvětšení srdce, překrvení plic nebo žil v plicích, snížený srdeční výdej, snížený pohyb nebo funkce srdce nebo srdeční selhání se mohou projevit na:

• Rentgen hrudníku
• CT hrudníku
• Koronární angiografie
• Echokardiogram
• Nukleární skenování srdce
• Srdeční MRI

Biopsie srdce může pomoci určit, zda základní příčinou kardiomyopatie je infekce srdečního svalu (myokarditida). Tento postup se však nedělá příliš často.

Možná bude muset žena zůstat v nemocnici, dokud nezmizí akutní příznaky.

Protože je velmi často možné obnovit srdeční funkce a ženy, které mají tento stav, jsou často mladé a jinak zdravé, je péče často agresivní.

Pokud se vyskytnou závažné příznaky, může to zahrnovat extrémní kroky, jako například:

• Použití pomocné srdeční pumpy (aortální kontrapulzační balón, asistenční zařízení levé komory)
• Imunosupresivní léčba (jako jsou léky používané k léčbě rakoviny nebo k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu)
• Transplantace srdce, pokud přetrvává těžké městnavé srdeční selhání

U většiny žen se však léčba zaměřuje hlavně na zmírnění příznaků. Některé příznaky samy odezní bez léčby.

Mezi často používané léky patří:

• Digitalis k posílení čerpací schopnosti srdce
• Diuretika („pilulky na vodu“) k odstranění přebytečné tekutiny
• Nízkodávkové beta-blokátory
• Jiné léky na krevní tlak

Může být doporučena strava s nízkým obsahem soli. V některých případech může být kapalina omezena. Činnosti, včetně ošetřování dítěte, mohou být při vzniku příznaků omezeny.

Může být doporučeno denní vážení. Přírůstek hmotnosti 3 až 4 libry (1,5 až 2 kilogramy) nebo více během 1 nebo 2 dnů může být známkou hromadění tekutin.

Ženám, které kouří a pijí alkohol, bude doporučeno přestat, protože tyto návyky mohou příznaky zhoršit.

Existuje několik možných výsledků v peripartální kardiomyopatii. Některé ženy zůstávají po dlouhou dobu stabilní, zatímco jiné se zhoršují pomalu.

Jiné se velmi rychle zhoršují a mohou být kandidáty na transplantaci srdce. Asi 4% lidí bude vyžadovat transplantaci srdce a 9% může zemřít náhle nebo zemřít na komplikace postupu.

Výhled je dobrý, když se ženské srdce po narození dítěte vrátí do normálu. Pokud srdce zůstane abnormální, budoucí těhotenství může mít za následek srdeční selhání. Není známo, jak předvídat, kdo se uzdraví a u kterého se objeví závažné srdeční selhání. Až asi polovina žen se zcela uzdraví.

Ženy, u kterých se rozvine peripartální kardiomyopatie, jsou vystaveny vysokému riziku vzniku stejného problému s budoucími těhotenstvími. Míra opakování je asi 30%. Ženy, které měly tento stav, by proto měly diskutovat metody antikoncepce se svým poskytovatelem.

Komplikace zahrnují:

• Srdeční arytmie (mohou být smrtelné)
• Městnavé srdeční selhání
• Tvorba sraženin v srdci, která může embolizovat (cestovat do jiných částí těla)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud jste v současné době těhotná nebo jste nedávno porodili dítě a myslíte si, že můžete mít příznaky kardiomyopatie.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví bolest na hrudi, bušení srdce, mdloby nebo jiné nové či nevysvětlené příznaky.

Jezte vyváženou stravu a pravidelně cvičte, abyste si udrželi silné srdce. Vyhýbejte se cigaretám a alkoholu. Váš poskytovatel vám může doporučit, abyste se vyhnuli opětovnému otěhotnění, pokud jste během předchozího těhotenství měli srdeční selhání.

Kardiomyopatie - peripartum; Kardiomyopatie - těhotenství

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Peripartální kardiomyopatie

Blanchard DG, Daniels LB. Srdeční choroby. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 52.

McKenna WJ, Elliott PM. Nemoci myokardu a endokardu. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 54.

Silversides CK, Warnes CA. Těhotenství a srdeční choroby. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 90.