Kardiogenní šok

Kardiogenní šok nastává, když je srdce natolik poškozené, že není schopné dodávat dostatek krve do orgánů těla.

Nejběžnějšími příčinami jsou vážné srdeční stavy. Mnoho z nich se vyskytuje během nebo po infarktu (infarkt myokardu). Mezi tyto komplikace patří:

• Velká část srdečního svalu, která se již nepohybuje dobře nebo se nepohybuje vůbec
• Rozlomení (prasknutí) srdečního svalu v důsledku poškození infarktem
• Nebezpečné srdeční rytmy, jako je ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace nebo supraventrikulární tachykardie
• Tlak na srdce v důsledku nahromadění tekutiny kolem něj (perikardiální tamponáda)
• Roztržení nebo prasknutí svalů nebo šlach podporujících srdeční chlopně, zejména mitrální chlopně
• Roztržení nebo prasknutí stěny (septum) mezi levou a pravou komorou (dolní srdeční komory)
• Velmi pomalý srdeční rytmus (bradykardie) nebo potíže s elektrickým systémem srdce (srdeční blok)

Kardiogenní šok nastává, když srdce není schopné pumpovat tolik krve, kolik tělo potřebuje. Může se to stát, i když k infarktu nedošlo, pokud dojde k jednomu z těchto problémů a vaše srdeční funkce náhle poklesne.

Mezi příznaky patří:

• Bolest na hrudi nebo tlak
• Kóma
• Snížené močení
• Rychlé dýchání
• Rychlý puls
• Silné pocení, vlhká kůže
• Točení hlavy
• Ztráta bdělosti a schopnosti soustředit se
• Neklid, neklid, zmatenost
• Dušnost
• Kůže, která je na dotek chladná
• Bledá barva kůže nebo skvrnitá kůže
• Slabý (thready) puls

Zkouška ukáže:

• Nízký krevní tlak (nejčastěji méně než 90 systolických)
• Krevní tlak, který klesne o více než 10 bodů, když vstanete po lehnutí (ortostatická hypotenze)
• Slabý (thready) puls
• Studená a vlhká kůže

Pro diagnostiku kardiogenního šoku může být do plicní tepny zaveden katétr (trubice) (katetrizace pravého srdce). Testy mohou ukázat, že krev plíží do plic a srdce nečerpá dobře.

Testy zahrnují:

• Srdeční katetrizace
• Rentgen hrudníku
• Koronární angiografie
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Jaderné vyšetření srdce

Mohou být provedeny další studie, aby se zjistilo, proč srdce nefunguje správně.

Laboratorní testy zahrnují:

• Arteriální krevní plyn
• Chemie krve (chem-7, chem-20, elektrolyty)
• Srdeční enzymy (troponin, CKMB)
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Kardiogenní šok je lékařská pohotovost. Budete muset zůstat v nemocnici, nejčastěji na jednotce intenzivní péče (ICU). Cílem léčby je najít a léčit příčinu šoku, aby vám zachránil život.

Možná budete potřebovat léky na zvýšení krevního tlaku a zlepšení funkce srdce, včetně:

• Dobutamin
• Dopamin
• Adrenalin
• Levosimendan
• Milrinon
• Noradrenalinu
• Vazopresin

Tyto léky mohou krátkodobě pomoci. Nejsou často používány po dlouhou dobu.

Pokud je porucha srdečního rytmu (dysrytmie) závažná, může být nutná urgentní léčba k obnovení normálního srdečního rytmu. To může zahrnovat:

• Elektrická „šoková“ terapie (defibrilace nebo kardioverze)
• Implantace dočasného kardiostimulátoru
• Léky podávané do žíly (IV)

Můžete také obdržet:

• Lék proti bolesti
• Kyslík
• Tekutiny, krev a krevní produkty do žíly (IV)

Další léčba šoku může zahrnovat:

• Srdeční katetrizace s koronární angioplastikou a stentováním
• Monitorování srdce pro vedení léčby
• Chirurgie srdce (bypass koronární arterie, výměna srdeční chlopně, asistenční zařízení levé komory)
• Kontrapulsace intraaortálních balónků (IABP), která pomáhá srdci lépe fungovat
• Kardiostimulátor
• Komorové pomocné zařízení nebo jiná mechanická podpora

V minulosti se úmrtnost na kardiogenní šok pohybovala od 80% do 90%. V novějších studiích se tato míra snížila na 50% až 75%.

Pokud není kardiogenní šok léčen, výhled je velmi špatný.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Poškození mozku
• Poškození ledvin
• Poškození jater

Pokud máte příznaky kardiogenního šoku, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911). Kardiogenní šok je lékařská pohotovost.

Můžete snížit riziko vzniku kardiogenního šoku:

• Rychlá léčba jeho příčiny (jako je infarkt nebo problém se srdeční chlopní)
• Prevence a léčba rizikových faktorů pro srdeční choroby, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a triglyceridy nebo užívání tabáku

Šok - kardiogenní

• Srdce - řez středem

Felker GM, Teerlink JR. Diagnostika a léčba akutního srdečního selhání. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 24.

Hollenberg SM. Kardiogenní šok. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 99.