Aortální stenóza

Aorta je hlavní tepna, která přenáší krev ze srdce do zbytku těla. Krev proudí ze srdce a do aorty aortální chlopní. Při aortální stenóze se aortální chlopně neotevře úplně. To snižuje průtok krve ze srdce.

Jak se aortální chlopně zužuje, musí levá komora pracovat tvrději, aby pumpovala krev ven chlopní. Chcete-li provést tuto práci navíc, svaly ve stěnách komory zesílí. To může vést k bolesti na hrudi.

Jak tlak stále stoupá, může se krev vrátit do plic. Těžká aortální stenóza může omezit množství krve, které se dostane do mozku a zbytku těla.

Aortální stenóza může být přítomna od narození (vrozená), ale nejčastěji se vyvíjí později v životě. Děti s aortální stenózou mohou mít od narození jiné stavy.

Aortální stenóza se vyskytuje hlavně v důsledku hromadění vápenatých usazenin, které zužují chlopeň. Toto se nazývá kalcifická aortální stenóza. Problém se většinou týká starších lidí.

K tvorbě vápníku v chlopni dochází dříve u lidí, kteří se narodili s abnormální aortální nebo bikuspidální chlopní. Ve vzácných případech se hromadění vápníku může vyvinout rychleji, když člověk dostane záření hrudníku (například při léčbě rakoviny).

Další příčinou je revmatická horečka. Tento stav se může vyvinout po strep krku nebo spálu. Problémy s ventily se nevyvíjejí po dobu 5 až 10 let nebo déle po vzniku revmatické horečky. Ve Spojených státech se revmatická horečka stává vzácnější.

Aortální stenóza se vyskytuje asi u 2% lidí starších 65 let. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen.

U většiny lidí s aortální stenózou se příznaky nevyvíjejí, dokud nedojde k pokročilému onemocnění. Diagnóza mohla být stanovena, když poskytovatel zdravotní péče uslyšel srdeční šelest a provedl testy.

Mezi příznaky aortální stenózy patří:

• Nepohodlí na hrudi: Bolest na hrudi se může při aktivitě zhoršovat a zasahovat do paže, krku nebo čelisti. Hrudník se také může cítit napjatý nebo stlačený.
• Kašel, možná krvavý.
• Problémy s dýcháním při cvičení.
• Stává se snadno unaveným.
• Pocit srdce (palpitace).
• Mdloby, slabost nebo závratě s aktivitou.

U kojenců a dětí příznaky zahrnují:

• Snadná únava při námaze (v mírných případech)
• Neschopnost přibrat na váze
• Špatné krmení
• Vážné problémy s dýcháním, které se objeví během dnů nebo týdnů po narození (v závažných případech)

Děti s mírnou nebo středně těžkou aortální stenózou se mohou s přibývajícím věkem zhoršovat. Jsou také vystaveni riziku srdeční infekce zvané bakteriální endokarditida.

Srdeční šelest, cvaknutí nebo jiný neobvyklý zvuk je téměř vždy slyšet stetoskopem. Poskytovatel může být schopen cítit vibrace nebo pohyb při položení ruky na srdce. Může dojít k slabému pulzu nebo ke změnám kvality pulzu na krku.

Krevní tlak může být nízký.

Aortální stenóza je nejčastěji detekována a následně sledována pomocí testu zvaného transtorakální echokardiogram (TTE).

Mohou být také provedeny následující testy:

• EKG
• Zátěžové zátěžové testování
• Levá srdeční katetrizace
• MRI srdce
• Transesofageální echokardiogram (TEE)

Pokud vaše příznaky nejsou závažné, mohou být zapotřebí pravidelné kontroly poskytovatelem. Poskytovatel by se měl zeptat na vaši zdravotní historii, provést fyzickou prohlídku a provést echokardiogram.

Lidé s těžkou aortální stenózou mohou být upozorněni, aby nehrali závodní sporty, i když nemají žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, musí být namáhavá aktivita často omezena.

Léky se používají k léčbě příznaků srdečního selhání nebo abnormálních srdečních rytmů (nejčastěji fibrilace síní). Patří mezi ně diuretika (pilulky na vodu), dusičnany a beta-blokátory. Rovněž by měl být léčen vysoký krevní tlak. Pokud je aortální stenóza závažná, musí být tato léčba provedena opatrně, aby krevní tlak neklesl příliš daleko.

V minulosti dostávala většina lidí s problémy se srdeční chlopní antibiotika před zubními pracemi nebo před zákrokem, jako je kolonoskopie. Antibiotika byla podávána k prevenci infekce poškozeného srdce. Antibiotika se však nyní používají mnohem méně často před zubními pracemi a jinými postupy. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče a zjistěte, zda potřebujete antibiotika.

Lidé s tímto a dalšími srdečními chorobami by měli přestat kouřit a měli by být testováni na vysoký cholesterol.

Chirurgie k opravě nebo výměně chlopně se často provádí u dospělých nebo dětí, u kterých se objeví příznaky. I když příznaky nejsou příliš špatné, lékař může na základě výsledků testu doporučit operaci.

Méně invazivní procedura zvaná balónková valvuloplastika může být provedena místo nebo před operací.

• Balón se umístí do tepny ve slabinách, přišroubuje se k srdci, umístí se přes ventil a nafoukne se. K zúžení však po tomto postupu často dochází znovu.
• Novější postup provedený současně s valvuloplastikou může implantovat umělou chlopně (náhrada aortální chlopně transcatheterem nebo TAVR). Tento postup se nejčastěji provádí u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci, ale je stále častější.

Některé děti mohou potřebovat opravu nebo výměnu aortální chlopně. Děti s mírnou aortální stenózou se mohou účastnit většiny činností.

Výsledek se liší. Porucha může být mírná a nevyvolávat příznaky. V průběhu času se aortální chlopně může zúžit. To může vést k závažnějším srdečním problémům, jako jsou:

• Fibrilace síní a flutter síní
• Krevní sraženiny v mozku (mrtvice), střevech, ledvinách nebo jiných oblastech
• Mdloby (synkopa)
• Srdeční selhání
• Vysoký krevní tlak v plicních tepnách (plicní hypertenze)

Výsledky náhrady aortální chlopně jsou často vynikající. Chcete-li získat nejlepší léčbu, navštivte centrum, které tento typ operace pravidelně provádí.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud vy nebo vaše dítě máte příznaky aortální stenózy.

Okamžitě také kontaktujte svého lékaře, pokud vám byl diagnostikován tento stav a vaše příznaky se zhoršují nebo se objevují nové příznaky.

Stenóza aortální chlopně; Revmatická aortální stenóza; Kalcifická aortální stenóza; Stenóza srdeční aorty; Chlopňová aortální stenóza; Vrozené srdce - aortální stenóza; Revmatická horečka - aortální stenóza

• Aortální stenóza
• Srdeční chlopně

Carabello BA. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pro srdeční onemocnění chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Onemocnění aortální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. 2017 AHA / ACC zaměřená aktualizace pokynů AHA / ACC z roku 2014 pro léčbu pacientů s chlopňovým srdečním onemocněním: zpráva pracovní skupiny Americké kardiologické / americké asociace srdečních asociací o pokynech pro klinickou praxi. Oběh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.