Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans je vzácné onemocnění, při kterém dochází k zablokování krevních cév na rukou a nohou.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) je způsobena malými cévami, které jsou zanícené a oteklé. Cévy se pak zužují nebo jsou blokovány krevními sraženinami (trombóza). Krevní cévy rukou a nohou jsou většinou postiženy. Tepny jsou postiženy více než žíly. Průměrný věk, kdy příznaky začínají, je kolem 35. Ženy a starší dospělí jsou postiženi méně často.

Tento stav většinou postihuje mladé muže ve věku 20 až 45 let, kteří jsou silní kuřáci nebo žvýkají tabák. Mohou být také ovlivněny kuřačky. Tento stav postihuje více lidí na Středním východě, v Asii, ve Středomoří a ve východní Evropě. Mnoho lidí s tímto problémem má špatné zdraví zubů, pravděpodobně kvůli užívání tabáku.

Příznaky nejčastěji postihují 2 nebo více končetin a mohou zahrnovat:

• Prsty nebo prsty na nohou, které vypadají bledě, červeně nebo modravě a jsou na dotek chladné.
• Náhlá silná bolest rukou a nohou. Bolest se může cítit jako pálení nebo brnění.
• Bolest v rukou a nohou, která se nejčastěji vyskytuje v klidu. Bolest může být horší, když ruce a nohy zchladnou nebo během emočního stresu.
• Bolest nohou, kotníků nebo chodidel při chůzi (přerušované klaudikace). Bolest se často nachází v klenbě chodidla.
• Změny kůže nebo malé bolestivé vředy na prstech nebo nohou.
• Před zablokováním krevních cév se příležitostně vyvíjí artritida v zápěstí nebo kolenou.

Následující testy mohou ukázat ucpání krevních cév v postižených rukou nebo nohou:

• Ultrazvuk cév v končetině, nazývaný pletysmografie
• Dopplerův ultrazvuk končetiny
• Rentgenový arteriogram na bázi katétru

Lze provést krevní testy na jiné příčiny zanícených cév (vaskulitida) a ucpaných cév. Mezi tyto příčiny patří cukrovka, sklerodermie, vaskulitida, hyperkoagulabilita a ateroskleróza. Neexistují žádné krevní testy, které by diagnostikovaly tromboangiitis obliterans.

K vyhledání zdrojů krevních sraženin lze provést echokardiogram srdce. Ve vzácných případech, kdy je diagnóza nejasná, se provádí biopsie cévy.

Na tromboangiitis obliterans neexistuje lék. Cílem léčby je kontrolovat příznaky a zabránit zhoršování nemoci.

Zastavení užívání tabáku jakéhokoli druhu je klíčem k zvládnutí nemoci. Důrazně se doporučuje léčba odvykání kouření. Je také důležité vyhnout se nízkým teplotám a dalším podmínkám, které snižují průtok krve v rukou a nohou.

Použití tepla a jemné cvičení může pomoci zvýšit oběh.

Může pomoci aspirin a léky, které otevírají krevní cévy (vazodilatátory). Ve velmi špatných případech může chirurgický zákrok k proříznutí nervů v oblasti (chirurgická sympatektomie) pomoci kontrolovat bolest. Zřídka se u některých lidí uvažuje o bypassu.

Pokud bude oblast velmi infikována a tkáň zemře, může být nutné amputovat prsty na rukou nebo nohou.

Příznaky tromboangiitis obliterans mohou zmizet, pokud osoba přestane užívat tabák. Lidé, kteří nadále užívají tabák, mohou potřebovat opakované amputace.

Komplikace zahrnují:

• Smrt tkáně (gangréna)
• Amputace prstů na rukou nebo nohou
• Ztráta průtoku krve v končetině postižených prstů nebo prstů

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud:

• Máte příznaky tromboangiitis obliterans.
• Máte tromboangiitidu obliterans a příznaky se zhoršují, dokonce i při léčbě.
• Objeví se u vás nové příznaky.

Lidé s anamnézou Raynaudova fenoménu nebo modrými, bolestivými prsty na rukou nebo nohou, zejména s vředy, by neměli užívat žádnou formu tabáku.

Buergerova choroba

• Tromboangiiti obliterans
• Oběhový systém

Akar AR, Inan B. Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba). In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 138.

Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Buergerova choroba (Tromboangiitis obliterans). In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1054-1057.

Jaff MR, Bartheolomew JR. Jiná onemocnění periferních tepen. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 72.