Bronchiektáza

Bronchiektáza je onemocnění, při kterém jsou poškozeny velké dýchací cesty v plicích. To způsobí, že se dýchací cesty trvale rozšíří.

Bronchiektáza může být přítomna při narození nebo v dětství nebo se může vyvinout později v životě.

Bronchiektáza je často způsobena zánětem nebo infekcí dýchacích cest, které se stále vracejí.

Někdy to začíná v dětství po těžké infekci plic nebo vdechnutí cizího předmětu. K tomuto stavu může také vést dýchání v částicích jídla.

Mezi další příčiny bronchiektázie patří:

• Cystická fibróza, onemocnění způsobující hromadění hustého lepkavého hlenu v plicích
• Autoimunitní poruchy, jako je revmatoidní artritida nebo Sjögrenův syndrom
• Alergická onemocnění plic
• Leukémie a související rakoviny
• Syndromy imunitní nedostatečnosti
• Primární ciliární dyskineze (další vrozené onemocnění)
• Infekce netuberkulózními mykobakteriemi

Příznaky se vyvíjejí v průběhu času. Mohou se objevit měsíce nebo roky po události, která způsobí bronchiektázii.

Dlouhodobý (chronický) kašel s velkým množstvím páchnoucího sputa je hlavním příznakem bronchiektázie. Mezi další příznaky patří:

• Zápach dechu
• Vykašlávání krve (méně časté u dětí)
• Únava
• Bledost
• Dýchavičnost, která se cvičením zhoršuje
• Ztráta váhy
• Sípání
• Nízká horečka a noční pocení
• Kluby prstů (vzácné, záleží na příčině)

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Při poslechu hrudníku pomocí stetoskopu může poskytovatel slyšet malé cvakání, bublání, sípání, chrastění nebo jiné zvuky, obvykle v dolních plicích.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Test na srážení aspergilózy (ke kontrole známek alergické reakce na plísně)
• Krevní test alfa-1 antitrypsinu
• Rentgen hrudníku
• CT hrudníku
• Kultura sputa
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Genetické testování, včetně potního testu na cystickou fibrózu a testů na další nemoci (jako je primární ciliární dyskineze)
• PPD kožní test na kontrolu minulé infekce tuberkulózy
• Elektroforéza sérového imunoglobulinu k měření proteinů zvaných imunoglobuliny v krvi
• Testy funkce plic k měření dechu a toho, jak dobře fungují plíce
• Zpracování imunitní nedostatečnosti

Léčba je zaměřena na:

• Kontrola infekcí a sputa
• Zmírnění zablokování dýchacích cest
• Zabránění zhoršování problému

Součástí léčby je každodenní drenáž k odstranění sputa. Respirační terapeut může ukázat člověku kašel, který pomůže.

Léky jsou často předepisovány. Tyto zahrnují:

• Antibiotika k léčbě infekcí
• Bronchodilatátory k otevření dýchacích cest
• Expektoranti, kteří pomáhají uvolňovat a vykašlávat husté sputum

Může být nutný chirurgický zákrok k odstranění (resekci) plic, pokud lék nefunguje a nemoc je na malém místě, nebo pokud má člověk velké plicní krvácení. Častěji se zvažuje, pokud neexistuje genetická nebo získaná predispozice k bronchiektázii (například častěji se zvažuje, zda existuje bronchiektázie v jednom segmentu plic pouze z důvodu předchozí obstrukce).

Výhled závisí na konkrétní příčině onemocnění. Díky léčbě většina lidí žije bez většího zdravotního postižení a nemoc postupuje pomalu.

Komplikace bronchiektázie mohou zahrnovat:

• Cor pulmonale
• Kašel na krev
• Nízká hladina kyslíku (v závažných případech)
• Opakovaná pneumonie
• Deprese (ve vzácných případech)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Bolest na hrudi nebo dušnost se zhoršují
• Dochází ke změně barvy nebo množství hlenu, na který kašlete, nebo je-li krvavý
• Jiné příznaky se léčbou zhoršují nebo se nezlepšují

Svým rizikem můžete snížit okamžitou léčbou plicních infekcí.

Vakcíny pro děti a každoroční vakcína proti chřipce pomáhají snižovat pravděpodobnost některých infekcí. Vyhýbání se infekcím horních cest dýchacích, kouření a znečištění může také snížit riziko vzniku této infekce.

Získaná bronchiektáza; Vrozená bronchiektáza; Chronické onemocnění plic - bronchiektázie

• Chirurgie plic - výtok

• Plíce
• Dýchací systém

Chan ED, MD Iseman. Bronchiektáza. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 48.

Chang AB, Redding GJ. Bronchiektáza a chronické hnisavé onemocnění plic. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al, eds. Kendigovy poruchy dýchacích cest u dětí. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 26.

O’Donnell AE. Bronchiektáza, atelektáza, cysty a lokalizované plicní poruchy. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 84.