Plicní embolie

Plicní embolie je ucpání tepny v plicích. Nejčastější příčinou zablokování je krevní sraženina.

Plicní embolie je nejčastěji způsobena krevní sraženinou, která se vyvíjí v žíle mimo plíce. Nejběžnější krevní sraženinou je krev v hluboké žíle stehna nebo v pánvi (oblast kyčle). Tento typ sraženiny se nazývá hluboká žilní trombóza (DVT). Krevní sraženina se odlomí a putuje do plic, kde se uloží.

Méně časté příčiny zahrnují vzduchové bubliny, kapičky tuku, plodovou vodu nebo shluky parazitů nebo nádorových buněk.

Tento stav je pravděpodobnější, pokud jste vy nebo vaše rodina měli v minulosti krevní sraženiny nebo určité poruchy srážení. Může se objevit plicní embolie:

• Po porodu
• Po infarktu, operaci srdce nebo mrtvici
• Po těžkých úrazech, popáleninách nebo zlomeninách boků nebo stehenní kosti
• Po operaci, nejčastěji operaci kostí, kloubů nebo mozku
• Během nebo po dlouhé jízdě letadlem nebo autem
• Pokud máte rakovinu
• Pokud užíváte antikoncepční pilulky nebo estrogenovou terapii
• Dlouhodobý odpočinek v posteli nebo dlouhodobý pobyt v jedné poloze

Mezi poruchy, které mohou vést k tvorbě krevních sraženin, patří:

• Nemoci imunitního systému, které ztěžují srážení krve.
• Zděděné poruchy, které zvyšují pravděpodobnost srážení krve. Jednou z takových poruch je nedostatek antitrombinu III.

Mezi hlavní příznaky plicní embolie patří bolest na hrudi, která může být některá z následujících:

• Pod hrudní kostí nebo na jedné straně
• Ostré nebo bodné
• Pálení, bolesti nebo tupý, těžký pocit
• Při hlubokém dýchání se často zhoršuje
• V reakci na bolest se můžete ohnout nebo držet hrudník

Mezi další příznaky patří:

• Závratě, závratě nebo mdloby
• Nízká hladina kyslíku v krvi (hypoxemie)
• Rychlé dýchání nebo sípání
• Rychlá srdeční frekvence
• Pocit úzkosti
• Bolest nohou, zarudnutí nebo otok
• Nízký krevní tlak
• Náhlý kašel, případně vykašlávání krve nebo krvavých hlenů
• Dýchavičnost, která začíná náhle během spánku nebo při námaze
• Nízká horečka
• Namodralá kůže (cyanóza) - méně častá

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaše příznaky a anamnézu.

Mohou být provedeny následující laboratorní testy, aby se zjistilo, jak dobře fungují vaše plíce:

• Arteriální krevní plyny
• Pulzní oxymetrie

Následující zobrazovací testy mohou pomoci určit, kde se nachází krevní sraženina:

• Rentgen hrudníku
• CT angiogram hrudníku
• Skenování plicní ventilace / perfúze, nazývané také skenování V / Q
• CT plicní angiogram

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• CT hrudníku
• Krevní test D-dimeru
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření nohou
• Echokardiogram
• EKG

Lze provést krevní testy, aby se zjistilo, zda máte zvýšenou pravděpodobnost srážení krve, včetně:

• Antifosfolipidové protilátky
• Genetické testování k vyhledání změn, které zvyšují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin
• Lupus antikoagulant
• Hladiny proteinu C a proteinu S.

Plicní embolie vyžaduje okamžitou léčbu. Možná budete muset zůstat v nemocnici:

• Budete dostávat léky na ředění krve, aby bylo méně pravděpodobné, že se ve vaší krvi vytvoří více sraženin.
• V případech těžké, život ohrožující plicní embolie může léčba zahrnovat rozpouštění sraženiny. Tomu se říká trombolytická terapie. Dostanete léky na rozpuštění sraženiny.

Bez ohledu na to, zda potřebujete zůstat v nemocnici, budete pravděpodobně muset užívat léky doma k ředění krve:

• Mohou vám být podány pilulky nebo si možná budete muset podávat injekce.
• U některých léků budete ke sledování dávkování potřebovat krevní testy.
• Jak dlouho musíte tyto léky užívat, závisí především na příčině a velikosti vaší krevní sraženiny.
• Váš poskytovatel s vámi bude mluvit o riziku problémů s krvácením, když užíváte tyto léky.

Pokud nemůžete užívat léky na ředění krve, může váš poskytovatel doporučit chirurgický zákrok k umístění zařízení zvaného filtr dolní duté žíly (filtr IVC). Toto zařízení je umístěno v hlavní žíle v břiše. Udržuje velké sraženiny v cestování do krevních cév plic. Někdy lze dočasný filtr umístit a odstranit později.

Jak dobře se člověk zotavuje z plicní embolie, lze jen těžko předvídat. Často záleží na:

• Co způsobilo problém na prvním místě (například rakovina, velká operace nebo zranění)
• Velikost krevní sraženiny v plicích
• Pokud se krevní sraženina časem rozpustí

U některých lidí se mohou vyvinout dlouhodobé problémy se srdcem a plicemi.

Smrt je možná u lidí s těžkou plicní embolií.

Pokud máte příznaky plicní embolie, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Látky k ředění krve mohou být předepsány k prevenci HŽT u lidí s vysokým rizikem nebo u těch, kteří podstupují vysoce rizikovou operaci.

Pokud jste měli DVT, váš poskytovatel předepíše tlakové punčochy. Noste je podle pokynů. Zlepší tok krve v nohou a sníží riziko vzniku krevních sraženin.

Častým pohybem nohou při dlouhých cestách letadlem, cestách autem a dalších situacích, ve kterých dlouhodobě sedíte nebo ležíte, může také pomoci zabránit DVT. Lidé s velmi vysokým rizikem vzniku krevních sraženin mohou při letu, který trvá déle než 4 hodiny, potřebovat injekce ředidla krve zvaného heparin.

Nekuřte. Pokud kouříte, přestaňte. Ženy, které užívají estrogen, musí přestat kouřit. Kouření zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Venózní tromboembolismus; Plicní krevní sraženina; Krevní sraženina - plíce; Embolus; Embolus nádoru; Embolie - plicní; DVT - plicní embolie; Trombóza - plicní embolie; Plicní tromboembolismus; PE

• Hluboká žilní trombóza - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin, Jantoven) - co se zeptat svého lékaře
• Užívání warfarinu (Coumadin)

• Plíce
• Dýchací systém
• Plicní embolie

Goldhaber SZ. Plicní embolie. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 84.

Kline JA. Plicní embolie a hluboká žilní trombóza. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 78.

Morris TA, Fedullo PF. Plicní tromboembolismus. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 57.