Pleurální výpotek

Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny mezi vrstvami tkáně, které lemují plíce a hrudní dutinu.

Tělo produkuje pleurální tekutinu v malém množství k mazání povrchů pohrudnice. Jedná se o tenkou tkáň, která lemuje hrudní dutinu a obklopuje plíce. Pleurální výpotek je abnormální, nadměrný sběr této tekutiny.

Existují dva typy pleurálního výpotku:

• Transudativní pleurální výpotek je způsoben tekutinou prosakující do pleurálního prostoru. Důvodem je zvýšený tlak v cévách nebo nízký počet bílkovin v krvi. Srdeční selhání je nejčastější příčinou.
• Exsudativní výpotek je způsoben zablokováním krevních cév nebo lymfatických cév, zánětem, infekcí, poraněním plic a nádory.

Mezi rizikové faktory pleurálního výpotku patří:

• Kouření a pití alkoholu, protože mohou způsobit onemocnění srdce, plic a jater, což může vést k pleurálnímu výpotku
• Historie jakéhokoli kontaktu s azbestem

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Bolest na hrudi, obvykle ostrá bolest, která je horší při kašli nebo hlubokém dechu
• Kašel
• Horečka a zimnice
• Škytavka
• Rychlé dýchání
• Dušnost

Někdy nejsou žádné příznaky.

Váš poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří a zeptá se na vaše příznaky. Poskytovatel také poslouchá vaše plíce pomocí stetoskopu a poklepává (perkusně) na hrudník a horní část zad.

Pro rozhodnutí o léčbě může váš poskytovatel stačit CT hrudníku nebo rentgen hrudníku.

Váš poskytovatel možná bude chtít provést testy kapaliny. Pokud ano, odebere se vzorek tekutiny jehlou vloženou mezi žebra. Testy na tekutinu budou provedeny za účelem zjištění:

• Infekce
• Rakovinové buňky
• Hladiny bílkovin
• Počty buněk
• Kyselost tekutiny (někdy)

Krevní testy, které lze provést, zahrnují:

• Kompletní krevní obraz (CBC) ke kontrole známek infekce nebo anémie
• Krevní testy funkce ledvin a jater

V případě potřeby lze provést tyto další testy:

• Ultrazvuk srdce (echokardiogram) hledat srdeční selhání
• Ultrazvuk břicha a jater
• Testování bílkovin v moči
• Biopsie plic k hledání rakoviny
• Protažení trubice průdušnicí ke kontrole dýchacích cest z hlediska problémů nebo rakoviny (bronchoskopie)

Cílem léčby je:

• Odstraňte kapalinu
• Zabraňte opětovnému hromadění tekutin
• Zjistěte a ošetřete příčinu hromadění tekutiny

Odstranění tekutiny (thoracentéza) lze provést, pokud je v ní velké množství tekutiny, což způsobuje tlak na hrudi, dušnost nebo nízkou hladinu kyslíku. Odstranění tekutiny umožňuje plicím expandovat, což usnadňuje dýchání.

Musí se také řešit příčina hromadění tekutiny:

• Pokud je to způsobeno srdečním selháním, můžete dostávat diuretika (pilulky na vodu) a další léky k léčbě srdečního selhání.
• Pokud je to kvůli infekci, budou podána antibiotika.
• Pokud jde o rakovinu, onemocnění jater nebo onemocnění ledvin, měla by být léčba zaměřena na tyto stavy.
  

U lidí s rakovinou nebo infekcí je výpotek často léčen pomocí hrudní trubice k vypuštění tekutiny a léčbě její příčiny.

V některých případech se provádí některá z následujících ošetření:

• Chemoterapie
• Vložení léku do hrudníku, který zabraňuje opětovnému hromadění tekutiny po jejím vypuštění
• Radiační terapie
• Chirurgická operace

Výsledek závisí na základním onemocnění.

Komplikace pleurálního výpotku mohou zahrnovat:

• Poškození plic
• Infekce, která se promění v absces, zvaná empyém
• Vzduch v hrudní dutině (pneumotorax) po odtoku výpotku
• Pleurální zesílení (zjizvení výstelky plic)

Zavolejte svého poskytovatele nebo jděte na pohotovost, pokud máte:

• Příznaky pleurálního výpotku
• Dýchavičnost nebo potíže s dýcháním hned po thoracentéze

Tekutina v hrudníku; Tekutina v plicích; Pleurální tekutina

• Plíce
• Dýchací systém
• Pleurální dutina

Blok BK. Thoracentesis. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges 'Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 9.

Broaddus VC, Light RW. Pleurální výpotek. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 79.

McCool FD. Nemoci bránice, hrudní stěny, pleury a mediastina. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 92.