Typhlitida (neutropenická enterokolitida)

Obsah

• Přehled
• Příznaky
• Příčiny
• Léčba
• Komplikace
• Výhled

Přehled

Typhlitida označuje zánět části tlustého střeva známého jako slepé střevo. Je to závažný stav, který obvykle postihuje lidi s oslabeným imunitním systémem. Nemohou bojovat s infekcemi jako lidé se zdravými imunitními systémy. Typhlitida může být také nazývána neutropenická enterokolitida, nekrotizující kolitida, ileocekální syndrom nebo cecitida.

Typhlitida postihuje hlavně ty, kteří dostávají velmi intenzivní chemoterapie k léčbě rakoviny. Přesná příčina typhlitidy není zcela objasněna, ale stav se obecně vyskytuje při poškození střeva, obvykle jako vedlejší účinek při léčbě chemoterapií. Poškození střeva spolu s oslabeným imunitním systémem člověka způsobuje, že jsou zranitelnější vůči závažným infekcím. Tyto infekce mohou být fatální.

Příznaky

Známky a příznaky typhlitidy jsou podobné těm a těžkým střevním infekcím. Často přicházejí najednou a zahrnují:

• nevolnost
• zvracení
• zimnice
• vysoká horečka
• průjem
• bolest žaludku nebo něha
• nadýmání

Neutropenie mohou mít také lidé podstupující chemoterapii. Neutropenie je vedlejším účinkem chemoterapie. Vyskytuje se, když má imunitní systém neobvykle nízkou hladinu neutrofilů, což je typ bílých krvinek důležitých pro potlačení infekcí. Příznaky se často objeví přibližně dva týdny po chemoterapii.

Příčiny

Vědci se domnívají, že k typhlitidě dochází, když se poškodí výstelka střeva (sliznice). Toto poškození je obvykle způsobeno chemoterapií. Předpokládá se, že většina případů typhlitidy u dospělých je způsobena rostoucím používáním specifického typu léčby rakoviny známé jako cytotoxická chemoterapie.

Poškozené střevo je poté napadeno oportunními bakteriemi nebo houbami. Normálně by imunitní systém člověka na tuto invazi reagoval a zabil mikroorganismus. Lidé s oslabeným imunitním systémem však nebudou s infekcí schopni bojovat.

Typhlitida je nejčastěji hlášena u lidí s následujícími stavy:

• leukémie (nejčastější), rakovina krevních buněk
• lymfom, skupina rakovin, která začíná v buňkách imunitního systému
• mnohočetný myelom, typ rakoviny, který ovlivňuje plazmatické buňky nalezené v kostní dřeni
• aplastická anémie, forma anémie, kdy kostní dřeň přestane vytvářet krvinky
• myelodysplastické syndromy, skupina poruch, které způsobují nízké hladiny červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček
• HIV nebo AIDS, virus, který ničí buňky imunitního systému známé jako T buňky

Uvádí se to také u lidí, kteří dostali transplantaci pevného orgánu nebo kostní dřeně.

Léčba

Typhlitida je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou léčbu. Lékaři zatím neurčili nejlepší způsob, jak zvládnout typhlitidu.

V současné době zahrnuje léčba okamžité podávání IV antibiotik, obecnou podpůrnou péči (jako jsou intravenózní tekutiny a úlevu od bolesti) a odpočinek střev. Bowel odpočinek je, když nemáte dovoleno jíst ani pít nic. Místo toho přijímáte tekutiny a živiny trubicí připojenou k žíle. Nasávací trubicí může být také vložena nosem do žaludku, aby se zabránilo žaludku vyprázdnit zažívací šťávy.

K léčbě komplikací, jako je krvácení a perforace střev, může být nutná pohotovostní operace. Operace u lidí s neutropenií však může být velmi riskantní a pokud je to možné, může být odložena, dokud se neutropenie nezlepší.

Pokud byla typhlitida způsobena specifickým typem chemoterapie, může pozdější průběh chemoterapie vyžadovat změnu jiného agenta.

Komplikace

Zánět se může rozšířit do dalších částí střeva. Pokud je přívod krve do střeva přerušen kvůli otoku a poškození, mohou tkáně odumřít (nekróza). Mezi další komplikace patří:

• perforace střeva: když se do střeva vytvoří díra
• peritonitida: zánět tkáně, která lemuje břišní dutinu
• krvácení do střeva (krvácení): krvácení do střeva
• střevní obstrukce: když se střevo částečně nebo úplně zablokuje
• intraabdominální absces: kapsa zanícené tkáně naplněné hnisem způsobeným infekcí, která vstupuje do břicha
• sepse: život ohrožující infekce krevního řečiště
• smrt

Výhled

Prognóza pro typhlitidu je obecně velmi špatná. Jeden výzkumný dokument zjistil, že úmrtnost by mohla být až 50 procent u lidí s typhlitidou. Ti, kteří jsou schopni se zotavit rychleji z nízkého počtu bílých krvinek, mají obvykle lepší výsledky. Ačkoli to není běžné, typhlitida se může opakovat i po léčbě.

Pro dobrý výsledek je nutná včasná diagnostika a agresivní léčba typhlitidy, ale v budoucnu se očekává, že pokrok v lékařské technologii zlepší výsledky.