Jaké možnosti léčby existují u pokročilého karcinomu prsu?

Obsah

• Hormonální terapie
• Cílené léky
• Chemoterapie
• Záření
• Chirurgická operace
• Léky proti bolesti
• Doplňkové terapie
• Sečteno a podtrženo

Pokročilá forma rakoviny může mít pocit, že máte malé nebo žádné možnosti léčby. Ale není tomu tak. Zjistěte, jaké možnosti máte k dispozici, a začněte se správným typem léčby.

Hormonální terapie

Existuje několik hormonálních terapií k léčbě pokročilých karcinomů prsu pozitivních na hormonální receptory (pozitivní na estrogenové receptory nebo na progesteronové receptory):

Tamoxifen je denní perorální lék pro ženy před menopauzou.

Inhibitory aromatázy jsou perorální léky pro ženy po menopauze. Mohou být kombinovány s cílenými léky, jako je palbociklib (Ibrance) nebo everolimus (Afinitor). Inhibitory aromatázy zahrnují:

• anastrozol (Arimidex)
• exemestan (Aromasin)
• letrozol (Femara)

Vedlejší účinky hormonálních terapií mohou zahrnovat:

• návaly horka a noční pocení
• vaginální suchost
• snížená sexuální touha
• změny nálady
• narušení menstruačního cyklu u premenopauzálních žen
• šedý zákal
• zvýšené riziko krevních sraženin, mozkové mrtvice a infarktu
• úbytek kostní hmoty

Hormonální terapie nejsou účinné při léčbě rakoviny prsu negativních na hormonální receptory.

Cílené léky

Některé léky se zaměřují na pokročilý HER2-pozitivní karcinom prsu. Všimněte si, že tyto terapie nejsou efektivní léčbou HER2-negativního karcinomu prsu.

Trastuzumab (Herceptin) se podává intravenózně a často se předepisuje v kombinaci s chemoterapií. Počáteční dávka obvykle trvá přibližně 90 minut. Poté jsou dávky menší a trvají asi půl hodiny. Mezi potenciální vedlejší účinky patří:

• infuzní reakce
• horečka
• nevolnost a zvracení
• průjem
• infekce
• bolest hlavy
• únava
• vyrážka

Pertuzumab (Perjeta) se také podává intravenózně. Počáteční dávka trvá asi hodinu. Může se opakovat každé tři týdny v menších dávkách. Často se používá ve spojení s chemoterapií. Nežádoucí účinky pertuzumabu s chemoterapií mohou zahrnovat:

• nevolnost
• průjem
• ztráta vlasů
• únava
• vyrážka
• necitlivost a brnění (periferní neuropatie)

Další lék užívaný intravenózně, ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla) se podává každých 21 dní. Mezi potenciální vedlejší účinky patří:

• infuzní reakce
• únava
• nevolnost
• bolesti hlavy a muskuloskeletální bolesti
• zácpa
• krvácení z nosu a krvácení

Lapatinib (Tykerb) je perorální lék. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií nebo jinými cílenými léky. V závislosti na tom, s jakými léky je kombinován, může lapatinib způsobit:

• průjem
• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• únava

K léčbě pokročilých karcinomů prsu s pozitivním hormonálním receptorem / HER2 negativním se používají následující cílené terapie:

Palbociclib (Ibrance) je anální lék užívaný s inhibitorem aromatázy. Mezi nežádoucí účinky patří:

• nevolnost
• vředy v ústech
• ztráta vlasů
• únava
• průjem
• zvýšené riziko infekce

Perorální lék everolimus (Afinitor) se užívá perorálně a používá se v kombinaci s exemestanem (Aromasin). Obvykle se nepoužívá, dokud nebude vyzkoušen letrozol nebo anastrozol. Potenciální vedlejší účinky zahrnují:

• dušnost
• kašel
• slabost
• zvýšené riziko infekce, vysoká hladina lipidů v krvi a vysoká hladina cukru v krvi

Chemoterapie

Chemoterapii lze použít u jakéhokoli typu rakoviny prsu. Většinou to bude zahrnovat kombinaci několika chemoterapeutických léků.

Neexistují žádné hormonální ani cílené léčby rakoviny prsu, které by byly negativní na hormonální receptory i HER2 (také známé jako triple negativní karcinom prsu nebo TNBC). Chemoterapie je v těchto případech léčbou první linie.

Chemoterapie je systémová léčba. Může zasáhnout a zničit rakovinné buňky kdekoli ve vašem těle. Za určitých okolností mohou být chemoterapeutické léky dodávány přímo do určité oblasti metastáz, jako jsou vaše játra nebo tekutina kolem mozku.

Léky se podávají intravenózně. Každé ošetření může trvat několik hodin. Podává se v pravidelných intervalech až několika týdnů. To umožňuje tělu zotavit se mezi jednotlivými ošetřeními.

Chemoterapeutické léky jsou účinné, protože zabíjejí rychle rostoucí rakovinné buňky. Bohužel mohou také zabít některé rychle rostoucí zdravé buňky. To může způsobit řadu potenciálních vedlejších účinků, včetně:

• nevolnost a zvracení
• ztráta vlasů
• ztráta chuti k jídlu
• zácpa nebo průjem
• únava
• změny kůže a nehtů
• vředy v ústech a krvácející dásně
• změny nálady
• ztráta hmotnosti
• ztráta sexuální touhy
• problémy s plodností

Záření

V některých situacích může radiační terapie pomoci při léčbě pokročilého karcinomu prsu. Některé příklady jsou:

• cílení na metastázy v určité oblasti, jako je mozek nebo mícha
• pomáhá předcházet zlomeninám oslabených kostí
• cílení na nádor, který způsobuje otevřenou ránu
• léčbě ucpání krevních cév v játrech
• poskytující úlevu od bolesti

Radiační léčba je bezbolestná. Může však způsobit dočasné podráždění pokožky a dlouhodobou únavu. Obvykle se podává každý den po dobu až sedmi týdnů, takže existuje denní časová náročnost.

Chirurgická operace

Chirurgie může být součástí vaší pokročilé léčby rakoviny prsu z několika důvodů. Jedním příkladem je chirurgický zákrok k odstranění nádoru, který tlačí na váš mozek nebo míchu.

Chirurgický zákrok lze použít v kombinaci s radiační terapií.

Léky proti bolesti

K léčbě bolesti spojené s pokročilým karcinomem prsu lze použít různé léky.

Můžete začít s léky proti bolesti, které si můžete zakoupit. Mezi ně patří:

• acetaminofen (tylenol)
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen (Aleve, Naprosyn)

Před použitím volně prodejných léků se poraďte se svým lékařem. Některé mohou interferovat s vašimi dalšími způsoby léčby.

U silnější bolesti může lékař předepsat perorální opioid, například:

• morfin (MS Contin)
• oxykodon (roxikodon)
• hydromorfon (Dilaudid)
• fentanyl (Duragesic)
• metadon (dolofin)
• oxymorfon (Opana)
• buprenorfin (Buprenex)

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat ospalost, zácpu a nevolnost. Tyto silné léky by měly být užívány přesně podle pokynů.

Obvykle se používají pro bolesti způsobené kostními metastázami:

• bisfosfonáty: kyselina zoledronová (Zometa) nebo pamidronát (Aredia) podávané intravenózně
• Inhibitor ligandu RANK: denosumab (Xgeva nebo Prolia), podávaný injekčně

Tyto léky mohou také pomoci snížit riziko zlomenin kostí. Bolest svalů a kostí jsou potenciální vedlejší účinky.

Jiné typy léků proti bolesti u pokročilého karcinomu prsu jsou:

• antidepresiva
• antikonvulziva
• steroidy
• lokální anestetika

Někteří lidé mají potíže s polykáním pilulek. V takovém případě jsou některé léky proti bolesti dostupné v tekuté nebo kožní formě. Jiné lze podávat intravenózně nebo chemoterapeutickým portem nebo katétrem.

Doplňkové terapie

Některé doplňkové terapie, které mohou pomoci kontrolovat bolest, jsou:

• akupunktura
• terapie teplem a chladem
• masážní terapie
• jemné cvičení nebo fyzikální terapie
• relaxační techniky, jako je meditace a řízené snímky

Sečteno a podtrženo

Léčba pokročilého karcinomu prsu bude přizpůsobena vašim individuálním potřebám a také stavu onemocnění. Pravděpodobně to bude zahrnovat více ošetření současně. Mělo by to být flexibilní a měnit se podle toho, jak se mění vaše potřeby.

Váš lékař bude sledovat vaše zdraví a příznaky. Nemusíte pokračovat v léčbě, která nefunguje.

Dobrá komunikace s lékařem je nezbytná pro dosažení nejlepší možné kvality života.