Těhotenské komplikace: Placenta Accreta

Obsah

• Jaké jsou příznaky placenty Accreta?
• Jaké jsou příčiny?
• Jak je to diagnostikováno?
• Kdo je v ohrožení?
• Jak se léčí Placenta Accreta?
• Jaké jsou komplikace?
• Co je výhled?
• Je možné zabránit placentě Accreta?

Co je Placenta Accreta?

Během těhotenství se placenta ženy přichytí ke stěně dělohy a po porodu se uvolní. Placenta accreta je závažná těhotenská komplikace, ke které může dojít, když se placenta připevní příliš hluboko do stěny dělohy.

To způsobí, že část nebo celá placenta zůstane pevně připojena k děloze během porodu. Placenta accreta může mít za následek těžké krvácení po porodu.

Podle amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) se 1 z 533 amerických žen setká s placentou accreta každý rok. V některých případech placenty accreta se ženská placenta připojí tak hluboko do stěny dělohy, že se připojí k děložnímu svalu. Toto se nazývá placenta increta. Může dokonce procházet hlouběji stěnou dělohy a do jiného orgánu, jako je močový měchýř. Toto se nazývá placenta percreta.

Americká asociace pro těhotenství odhaduje, že u žen, které zažívají placentu acreta, přibližně 15 procent má incidenci placenty, zatímco přibližně 5 procent má zkušenost s placentou percreta.

Placenta accreta je považována za potenciálně život ohrožující komplikaci těhotenství. Někdy se během porodu objeví placenta accreta. V mnoha případech jsou však ženy diagnostikovány během těhotenství. Lékaři obvykle provedou předčasný císařský řez a poté ženě odeberou dělohu, pokud je komplikace zjištěna před porodem. Odstranění dělohy se nazývá hysterektomie.

Jaké jsou příznaky placenty Accreta?

Ženy s placentou accreta obvykle během těhotenství nevykazují žádné příznaky. Někdy to lékař zjistí během rutinního ultrazvuku.

V některých případech však placenta accreta způsobuje vaginální krvácení během třetího trimestru (27. až 40. týden). Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud během třetího trimestru dojde k vaginálnímu krvácení. Pokud narazíte na silné krvácení, jako je krvácení, které prosakuje podložkou za méně než 45 minut, nebo které je silné a doprovázené bolestmi břicha, měli byste zavolat na 911.

Jaké jsou příčiny?

Není přesně známo, co způsobuje placentu accreta. Lékaři si však myslí, že to souvisí s existujícími nepravidelnostmi v děložní výstelce a vysokými hladinami alfa-fetoproteinu, což je protein produkovaný dítětem, který lze detekovat v krvi matky.

Tyto nepravidelnosti mohou být důsledkem zjizvení po císařském porodu nebo operaci dělohy. Tyto jizvy umožňují placentě růst příliš hluboko do stěny dělohy. Těhotné ženy, jejichž placenta částečně nebo úplně zakrývá děložní čípek (placenta previa), jsou také vystaveny vyššímu riziku placenty accreta. V některých případech se však placenta accreta vyskytuje u žen bez anamnézy operace dělohy nebo placenty previa.

Císařský porod zvyšuje u ženy riziko placenta accreta během budoucích těhotenství. Čím více porodů má císařský řez, tím větší jsou její rizika. Americká asociace pro těhotenství odhaduje, že ženy, které podstoupily více než jeden císařský porod, tvoří 60 procent všech případů placenty accreta.

Jak je to diagnostikováno?

Lékaři někdy diagnostikují placentu accreta během rutinních ultrazvukových testů. Váš lékař však obvykle provede několik testů, aby se ujistil, že placenta neroste do stěny dělohy, pokud máte několik rizikových faktorů pro placentu accreta. Některé běžné testy pro kontrolu placenty accreta zahrnují zobrazovací testy, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI) a krevní testy ke kontrole vysokých hladin alfa-fetoproteinu.

Kdo je v ohrožení?

Předpokládá se, že několik faktorů zvyšuje riziko vzniku placenty accreta u ženy. Tyto zahrnují:

• minulá operace dělohy (nebo operace), jako je císařský řez nebo chirurgický zákrok k odstranění děložních myomů
• placenta previa, stav, který způsobuje, že placenta částečně nebo úplně zakrývá děložní čípek
• placenta umístěná ve spodní části dělohy
• ve věku nad 35 let
• minulý porod
• abnormality dělohy, jako jsou jizvy nebo děložní myomy

Jak se léčí Placenta Accreta?

Každý případ placenty accreta je jiný. Pokud váš lékař diagnostikoval placentu accreta, vytvoří plán, který zajistí, že vaše dítě bude dodáno co nejbezpečněji.

Těžké případy placenty accreta jsou léčeny chirurgicky. Nejprve lékaři provedou císařský řez a porodí vaše dítě. Dále mohou provést hysterektomii nebo odstranit dělohu. To zabrání vážné ztrátě krve, ke které může dojít, pokud po narození dítěte zůstane část nebo celá placenta připojena k děloze.

Pokud byste chtěli možnost znovu otěhotnět, po porodu existuje možnost léčby, která může zachovat vaši plodnost. Jedná se o chirurgický zákrok, který zanechává většinu placenty v děloze. U žen, které jsou léčeny, je však vyšší riziko komplikací. Lékař může doporučit hysterektomii, pokud po zákroku nadále dochází k vaginálnímu krvácení. Podle ACOG je po tomto zákroku velmi těžké otěhotnět.

Diskutujte o všech svých možnostech léčby se svým lékařem. Pomohou vám vybrat léčbu na základě vašich individuálních okolností.

Jaké jsou komplikace?

Placenta accreta může způsobit vážné komplikace. Tyto zahrnují:

• závažné vaginální krvácení, které může vyžadovat transfuzi krve
• problémy se srážením krve nebo diseminovanou intravaskulární koagulopatií
• plicní selhání nebo syndrom respirační tísně dospělých
• selhání ledvin
• předčasný porod

Stejně jako u všech operací může provedení císařského řezu a hysterektomie k odstranění placenty z těla způsobit komplikace. Mezi rizika pro matku patří:

• reakce na anestezii
• krevní sraženiny
• infekce rány
• zvýšené krvácení
• chirurgické zranění
• poškození jiných orgánů, například močového měchýře, pokud se k nim připojila placenta

Rizika pro dítě během císařského porodu jsou vzácná a zahrnují chirurgické poranění nebo problémy s dýcháním.

Někdy lékaři nechají placentu ve vašem těle neporušenou, protože se může časem rozpustit. To však může způsobit vážné komplikace. Mohou zahrnovat:

• potenciálně život ohrožující vaginální krvácení
• infekce
• krevní sraženina blokující jednu nebo více tepen v plicích nebo plicní embolii
• potřeba budoucí hysterektomie
• komplikace s budoucím těhotenstvím, včetně potratu, předčasného porodu a placenty

Co je výhled?

Pokud je placenta accreta diagnostikována a léčena správně, ženy mají obvykle úplné uzdravení bez trvalých komplikací.

Žena již nebude moci otěhotnět, pokud bude provedena hysterektomie. Pokud vaše děloha zůstala po léčbě neporušená, měli byste s lékařem prodiskutovat všechna budoucí těhotenství. Výzkum publikovaný v časopise Human Reproduction naznačuje, že míra recidivy placenta accreta je vysoká u žen, které měly tento stav dříve.

Je možné zabránit placentě Accreta?

Neexistuje způsob, jak zabránit placentě accreta. Lékař bude pečlivě sledovat vaše těhotenství, aby se předešlo komplikacím, pokud vám bude diagnostikován tento stav.