Typy postupů na novorozenecké jednotce intenzivní péče

Obsah

• Nutriční podpora
• Krmení nitrožilní cestou (IV)
• Krmení ústy
• Další běžné postupy NICU
• Rentgenové paprsky
• Ultrazvuk
• Zkoušky krve a moči
• Krevní plyny
• Hematokrit a hemoglobin
• Dusík v močovině v krvi (BUN) a kreatinin
• Chemické soli
• Zkoušky krve a moči
• Postupy pro měření tekutin
• Krevní transfuze

Porod je složitý proces. U dětí dochází k mnoha fyzickým změnám, které se přizpůsobují životu mimo dělohu. Opuštění dělohy znamená, že již nemohou záviset na matčině placentě pro důležité tělesné funkce, jako je dýchání, jídlo a eliminace odpadu. Jakmile děti vstoupí na svět, musí se jejich tělesné systémy dramaticky změnit a pracovat společně novým způsobem. Mezi hlavní změny, které je třeba provést, patří následující:

• Plíce se musí plnit vzduchem a dodávat buňkám kyslík.
• Oběhový systém se musí změnit, aby bylo možné distribuovat krev a živiny.
• Trávicí systém musí začít zpracovávat jídlo a vylučovat odpad.
• Játra a imunitní systém musí začít pracovat samostatně.

Některé děti mají potíže s provedením těchto úprav. To se pravděpodobněji stane, pokud se narodí předčasně, což znamená před 37 týdny, mají nízkou porodní váhu nebo mají stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Když děti po porodu potřebují zvláštní péči, jsou často přijímány do oblasti nemocnice známé jako novorozenecká jednotka intenzivní péče (NICU). NICU má pokročilou technologii a má týmy různých zdravotnických odborníků, kteří poskytují specializovanou péči pro bojující novorozence. Ne všechny nemocnice mají NICU a děti, které potřebují intenzivní péči, bude možná třeba převést do jiné nemocnice.

Porod předčasně narozeného nebo nemocného dítěte může být pro každého rodiče neočekávaný. Neznámé zvuky, památky a vybavení v NICU mohou také přispět k pocitu úzkosti. Znalost typů postupů, které se v NICU provádějí, vám může poskytnout jistý klid, protože váš malý dostane péči o své specifické potřeby.

Nutriční podpora

Nutriční podpora je nutná, pokud má dítě potíže s polykáním nebo má potíže s jídlem. Aby bylo zajištěno, že dítě stále dostává životně důležité živiny, pracovníci NICU je budou krmit intravenózní linkou, která se nazývá IV, nebo sondou.

Krmení nitrožilní cestou (IV)

Během prvních několika hodin na NICU nelze nakrmit mnoho předčasně narozených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností a mnoho nemocných dětí nemůže několik dní brát nic ústy. Aby bylo zajištěno, že vaše dítě dostává dostatečnou výživu, zahájí personál NICU intravenózní podání tekutin obsahujících:

• voda
• glukóza
• sodík
• draslík
• chlorid
• vápník
• hořčík
• fosfor

Tento typ podpory výživy se nazývá totální parenterální výživa (TPN). Poskytovatel zdravotní péče umístí IV do žíly umístěné v hlavě, ruce nebo dolní končetině vašeho dítěte. Jedno IV obvykle trvá méně než jeden den, takže zaměstnanci mohou během prvních dnů umístit několik IV. Většina dětí však nakonec potřebuje více výživy, než mohou tyto malé IV linky dodat. Po několika dnech zavede personál katétr, což je dlouhá nitroděložní linka, do větší žíly, aby vaše dítě mohlo dostat vyšší množství živin.

Pokud je vaše dítě velmi malé nebo nemocné, mohou být také zavedeny katétry do pupečníkové tepny a žíly. Tekutiny a léky lze podávat katétry a krev je možné odebírat pro laboratorní testy. Těmito pupečními linkami lze také podávat koncentrovanější intravenózní tekutiny, které dítěti umožňují získat lepší výživu. Navíc pupeční šňůry vydrží alespoň o týden déle než menší IV. Pupečníkové tepny lze také připojit ke stroji, který nepřetržitě měří krevní tlak dítěte.

Pokud vaše dítě potřebuje TPN déle než jeden týden, lékaři často zavedou jiný typ linky, nazývaný centrální linie. Středová linie může zůstat na místě několik týdnů, dokud vaše dítě již nepotřebuje TPN.

Krmení ústy

Krmení ústami, známé také jako enterální výživa, by mělo být zahájeno co nejdříve. Tento typ nutriční podpory podporuje růst a zahájení fungování gastrointestinálního traktu vašeho dítěte. Velmi malé dítě může být nejprve nutné krmit malou plastovou trubičkou, která prochází ústy nebo nosem a do žaludku. Touto trubičkou se podává malé množství mateřského mléka nebo mléčné výživy. Ve většině případů dostává dítě nejprve kombinaci TPN a enterální výživy, protože GI traktu může chvíli trvat, než si zvykne na enterální výživu.

Dítě potřebuje přibližně 120 kalorií denně na každou váhu 2,2 libry nebo 1 kilogram. Pravidelná receptura a mateřské mléko obsahují 20 kalorií za unci. Dítě s extrémně nízkou porodní hmotností by mělo dostávat speciální výživu nebo obohacené mateřské mléko obsahující alespoň 24 kalorií za unci, aby byl zajištěn odpovídající růst. Obohacené mateřské mléko a receptura obsahují více živin, které mohou snadno strávit dítě s nízkou porodní hmotností.

Může trvat nějakou dobu, než bude možné uspokojit všechny výživové potřeby dítěte pomocí enterální výživy. Střeva malého dítěte obvykle nejsou schopna tolerovat rychlý nárůst množství mléka nebo umělé výživy, proto je nutné zvyšovat krmení opatrně a postupně.

Další běžné postupy NICU

Zaměstnanci NICU mohou také provádět různé další postupy a testy, aby zajistily, že péče o dítě zůstane na správné cestě.

Rentgenové paprsky

Rentgenové záření je jedním z nejčastěji prováděných zobrazovacích testů na NICU. Umožňují lékařům vidět vnitřek těla, aniž by museli provádět řez. Na NICU se nejčastěji provádějí rentgenové záření k vyšetření hrudníku dítěte a vyhodnocení funkce plic. Může být také provedeno rentgenové vyšetření břicha, pokud má dítě potíže s enterálním krmením.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je dalším typem zobrazovacího testu, který mohou provádět pracovníci NICU. Využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření podrobných obrazů různých tělesných struktur, jako jsou orgány, krevní cévy a tkáně. Test je neškodný a nezpůsobuje žádnou bolest. Všechny předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností jsou rutinně hodnoceny pomocí ultrazvukového testu. Často se používá ke kontrole poškození mozku nebo krvácení z lebky.

Zkoušky krve a moči

Pracovníci NICU mohou objednat testy krve a moči k vyhodnocení:

Krevní plyny

Mezi plyny v krvi patří kyslík, oxid uhličitý a kyselina. Hladina krevních plynů může personálu pomoci posoudit, jak dobře fungují plíce a kolik může být zapotřebí pomoci s dýcháním. Test krevních plynů obvykle zahrnuje odběr krve z arteriálního katétru. Pokud dítě nemá zavedený arteriální katétr, lze mu odebrat vzorek krve píchnutím do paty dítěte.

Hematokrit a hemoglobin

Tyto krevní testy mohou poskytnout informace o tom, jak dobře jsou kyslík a živiny distribuovány v těle. Testy na hematokrit a hemoglobin vyžadují malý vzorek krve. Tento vzorek lze získat píchnutím paty dítěte nebo odebráním krve z arteriálního katétru.

Dusík v močovině v krvi (BUN) a kreatinin

Hladiny dusíku a kreatininu v moči v krvi ukazují, jak dobře fungují ledviny. Měření BUN a kreatininu lze získat buď krevním testem, nebo testem moči.

Chemické soli

Mezi tyto soli patří mimo jiné sodík, glukóza a draslík. Měření hladin chemických solí může poskytnout komplexní informace o celkovém zdraví dítěte.

Zkoušky krve a moči

Tyto testy krve a moči lze provádět každých několik hodin, aby se zajistilo, že se tělesné systémy a funkce dítěte neustále zlepšují.

Postupy pro měření tekutin

Zaměstnanci NICU měří všechny tekutiny, které dítě přijímá, a všechny tekutiny, které dítě vylučuje. To jim pomáhá zjistit, zda jsou hladiny tekutin v rovnováze. Rovněž dítě často váží, aby posoudily, kolik tekutin dítě potřebuje. Denní vážení dítěte také umožňuje personálu vyhodnotit, jak se mu dítě daří.

Krevní transfuze

Děti v NICU často vyžadují krevní transfuze buď proto, že jejich krvetvorné orgány jsou nezralé a neprodukují dostatek červených krvinek, nebo proto, že kvůli velkému počtu krevních testů, které je třeba provést, ztrácejí hodně krve.

Krevní transfuze doplňují krev a pomáhají zajistit, aby dítě zůstalo zdravé. Krev je dítěti podána intravenózně.

Je normální mít obavy o své dítě, když je na NICU. Vězte, že jsou v bezpečných rukou a že zaměstnanci dělají vše pro to, aby zlepšili výhled vašeho dítěte. Nebojte se vyjádřit své obavy nebo klást otázky ohledně prováděných postupů. Zapojení do péče o vaše dítě může pomoci zmírnit jakoukoli úzkost, kterou možná pociťujete. Může také pomoci mít s sebou přátele a blízké, když je vaše dítě na NICU. Mohou poskytnout podporu a vedení, když to potřebujete.