Patent Ductus Arteriosus

Obsah

• Co způsobuje patent Ductus Arteriosus?
• Jaké jsou příznaky Patent Ductus Arteriosus?
• Jak je diagnostikován Patent Ductus Arteriosus?
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram (EKG)
• Jaké jsou možnosti léčby patentu Ductus Arteriosus?
• Léky
• Postupy založené na katetru
• Chirurgická léčba
• Jaké jsou komplikace spojené s patentem Ductus Arteriosus?
• Co je dlouhodobý výhled?

Co je Patent Ductus Arteriosus?

Patent ductus arteriosus (PDA) je podle Clevelandské kliniky poměrně častou vrozenou srdeční vadou, která se každoročně vyskytuje ve Spojených státech přibližně u 3 000 novorozenců. Nastává, když se dočasná krevní céva, zvaná ductus arteriosus, nezavírá brzy po narození. Příznaky mohou být minimální nebo závažné. Ve vzácných případech může být vada nezjištěna a může existovat v dospělosti. Oprava vady je obvykle úspěšná a obnovuje normální funkci srdce.

V normálně fungujícím srdci plicní tepna nese krev do plic, aby sbírala kyslík. Okysličená krev poté prochází aortou (hlavní tepnou těla) do zbytku těla. V děloze spojuje céva zvaná ductus arteriosus aortu a plicní tepnu. Umožňuje krev proudit z plicní tepny do aorty a ven do těla, aniž by procházela plícemi. Je to proto, že vyvíjející se dítě dostává okysličenou krev od matky, nikoli z vlastních plic.

Brzy po narození dítěte by se měl ductus arteriosus zavřít, aby se zabránilo smíchání krve chudé na kyslík z plicní tepny s krví bohatou na kyslík z aorty. Pokud se tak nestane, má dítě patent ductus arteriosus (PDA). Pokud lékař vadu nikdy nezjistí, může dítě s PDA dorůst do dospělosti, i když je to vzácné.

Co způsobuje patent Ductus Arteriosus?

PDA je ve Spojených státech poměrně častá vrozená srdeční vada, ale lékaři si nejsou jisti, co přesně tento stav způsobuje. Předčasný porod může ohrozit kojence. PDA je častější u dívek než chlapců.

Jaké jsou příznaky Patent Ductus Arteriosus?

Otvor v ductus arteriosus se může pohybovat od malého po velký. To znamená, že příznaky mohou být velmi mírné až závažné. Pokud je otvor velmi malý, nemusí se jednat o žádné příznaky a váš lékař může tento stav zjistit pouze uslyšením srdečního šelestu.

Nejčastěji bude mít dítě nebo dítě s PDA následující příznaky:

• pocení
• rychlé a těžké dýchání
• únava
• špatný přírůstek hmotnosti
• malý zájem o krmení

Ve vzácném případě, že PDA zůstane nezjištěný, se u dospělé osoby s vadou mohou objevit příznaky, které zahrnují bušení srdce, dušnost a komplikace, jako je vysoký krevní tlak v plicích, zvětšené srdce nebo městnavé srdeční selhání.

Jak je diagnostikován Patent Ductus Arteriosus?

Lékař obvykle diagnostikuje PDA po poslechu srdce vašeho dítěte. Většina případů PDA způsobuje srdeční šelest (zvláštní nebo neobvyklý zvuk srdečního rytmu), který může lékař slyšet prostřednictvím stetoskopu. Pro zjištění stavu srdce a plic dítěte může být také nutný rentgenový snímek hrudníku.

Předčasně narozené děti nemusí mít stejné příznaky jako donosené děti a mohou vyžadovat další testy k potvrzení PDA.

Echokardiogram

Echokardiogram je test, který pomocí zvukových vln vytváří obraz srdce dítěte. Je to bezbolestné a umožňuje lékaři vidět velikost srdce. Umožňuje také lékaři zjistit, zda v krevním oběhu nejsou nějaké abnormality. Echokardiogram je nejběžnější metoda diagnostiky PDA.

Elektrokardiogram (EKG)

EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a detekuje nepravidelné srdeční rytmy. U dětí může tento test také identifikovat zvětšené srdce.

Jaké jsou možnosti léčby patentu Ductus Arteriosus?

V případech, kdy je otevření ductus arteriosus velmi malé, nemusí být léčba nutná. Otvor se může zavřít, jak dítě zestárne. V takovém případě bude váš lékař chtít sledovat PDA s růstem dítěte. Pokud se sama neuzavře, bude nutné předepsat léky nebo chirurgickou léčbu, aby se předešlo komplikacím.

Léky

U předčasně narozeného dítěte může lék zvaný indomethacin pomoci uzavřít otvor v PDA. Při intravenózním podání může tento lék pomoci zúžit svaly a uzavřít ductus arteriosus. Tento typ léčby je obvykle účinný pouze u novorozenců. U starších kojenců a dětí může být nutná další léčba.

Postupy založené na katetru

U kojenců nebo dětí s malým PDA může lékař doporučit postup „uzavření trascatheterového zařízení“ podle. Tento postup se provádí ambulantně a nezahrnuje otevírání hrudníku dítěte. Katétr je tenká flexibilní trubice, která je vedena přes krevní cévu začínající ve slabinách a je vedena do srdce vašeho dítěte. Blokovací zařízení se nechá projít katétrem a umístí se do PDA. Zařízení blokuje průtok krve cévou a umožňuje návrat normálního průtoku krve.

Chirurgická léčba

Pokud je otvor velký nebo se netěsní sám, může být nutná operace k odstranění vady. Tento typ léčby je obvykle určen pouze dětem ve věku šesti měsíců nebo starším. Mladší kojenci však mohou tuto léčbu podstoupit, pokud mají příznaky. Při chirurgických zákrocích může lékař předepsat antibiotika, aby se zabránilo bakteriální infekci po opuštění nemocnice.

Jaké jsou komplikace spojené s patentem Ductus Arteriosus?

Většina případů PDA je diagnostikována a léčena brzy po narození. Je velmi neobvyklé, že PDA nezjistí dospělost. Pokud ano, může to způsobit několik zdravotních problémů. Čím větší je otvor, tím horší jsou komplikace. Avšak vzácné neléčené PDA pro dospělé mohou u dospělých vést k dalším zdravotním stavům, jako jsou:

• dušnost nebo bušení srdce
• plicní hypertenze nebo zvýšený krevní tlak v plicích, který může poškodit plíce
• endokarditida nebo zánět sliznice srdce v důsledku bakteriální infekce (lidé se strukturálními srdečními vadami jsou vystaveni vyššímu riziku infekce)

Ve velmi vážných případech neléčeného PDA pro dospělé může dodatečný průtok krve nakonec zvětšit velikost srdce, oslabit sval a jeho schopnost účinně pumpovat krev. To může vést k městnavému srdečnímu selhání a smrti.

Co je dlouhodobý výhled?

Výhled je velmi dobrý, pokud je PDA detekováno a ošetřeno. Zotavení u předčasně narozených dětí bude záviset na tom, jak brzy se dítě narodilo a zda jsou či nejsou přítomny jiné nemoci. U většiny kojenců dojde k úplnému uzdravení bez komplikací souvisejících s PDA.