5 nových lékařských vývojů, které by mohly omezit užívání opioidů

Obsah

• Zubní lasery
• Místní anestetika s pomalým uvolňováním
• Nová technika sekce C
• Testování DNA
• Regenerativní medicína
• Recenze pro

Amerika je uprostřed opioidní krize. I když se to nemusí zdát jako něco, čeho byste se měli znepokojovat, je důležité si uvědomit, že ženy mohou mít vyšší riziko závislosti na lécích proti bolesti, které jsou často předepisovány po rutinních operacích. A i když se používají také k léčbě chronické bolesti, výzkum naznačuje, že opioidy nemusí pomoci poskytnout úlevu od bolesti v dlouhodobém horizontu. A co víc, ačkoli ne všichni lidé, kteří používají opioidy, se stanou závislými, hodně ano a průměrná délka života v USA se snížila, protože stále více lidí umírá na předávkování opiáty.

Velká část úsilí v boji proti této epidemii spočívá v určování, kdy opioidy nejsou nutné, a hledání alternativních způsobů léčby. Přesto je mnoho lékařů neústupných, že opioidy jsou nezbytné v určitých situacích bolesti – jak chronické, tak akutní. „Protože chronická bolest je komplexní biopsychosociální stav – což znamená, že zahrnuje souhru biologických, psychologických a sociálních faktorů – je jedinečně osobní a ovlivňuje každého člověka jinak,“ vysvětluje Shai Gozani, MD, Ph.D., prezident a generální ředitel společnosti NeuroMetrix. Opioidy jsou také někdy potřeba, když má někdo akutní bolest, například hned po operaci nebo zranění. „Vzhledem k tomu, že bolest je taková individuální zkušenost, je třeba přizpůsobit léčebné metody.“ Někdy to zahrnuje užívání opioidů, a někdy ne.

Odborníci se shodují, že existuje také mnoho dalších způsobů léčby bolesti, které s sebou nesou menší riziko závislosti. Je samozřejmé, že fyzická terapie, alternativní medicína, jako je akupunktura, a dokonce i psychoterapie mohou pomoci omezit používání opioidů, ale další obrannou linií proti opioidní epidemii jsou nově se rozvíjející technologie, které se zdokonalují a jsou stále více přijímány. Zde je pět, které by mohly pomoci omezit užívání opiátů.

Zubní lasery

Výzkum ukazuje, že lidem obecně zůstávají léky na bolest po orální operaci, jako je extrakce zubu moudrosti, která nechává dveře otevřené pro její potenciální zneužití. Když uvážíte, že více než 90 procent pacientů s konvenční orální chirurgií (přemýšlejte: extrakce zubů, operace dásní zahrnující stehy) jsou předepsány opioidy, říká Robert H. Gregg, DDS, spoluzakladatel Millenium Dental Technologies a Institute for Advanced Laserová stomatologie, to je docela velký problém.

To je důvod, proč vynalezl laser LANAP, který lze použít k provádění zubních operací a snižuje bolest, krvácení a dobu zotavení. Dr. Gregg říká, že pacientům, kteří se rozhodnou pro laserovou možnost, jsou předepsané opioidy pouze 0,5 procenta času-obrovský rozdíl.

Právě teď jsou lasery používány ve 2200 různých zubních ordinacích po celé zemi a Dr. Gregg říká, že očekává, že toto číslo bude neustále růst, protože se lidé dozvědí více o laserové stomatologii a porozumí stinným stránkám předepisování opioidů pro orální operace.

Místní anestetika s pomalým uvolňováním

Tyto typy léků existují již několik let, ale stále více jsou nabízeny v široké škále typů operací. Nejběžnější se nazývá Exparel, což je forma lokálního anestetika s pomalým uvolňováním nazývaná bupivakain. "Je to dlouhodobě působící znecitlivující lék podávaný injekčně během operace, který dokáže potlačit bolest během prvních několika dnů po operaci, kdy to pacienti nejvíce potřebují," vysvětluje Joe Smith, MD, anesteziolog z nemocnice Inova Loudon v Leesburgu ve Virginii. "To snižuje nebo v některých případech eliminuje potřebu opioidů. Nejen, že to pomáhá pacientům vyhnout se zřejmému riziku závislosti, ale také vedlejším účinkům narkotik, jako je respirační deprese, nevolnost a zvracení, zácpa, závratě a zmatenost," dodává. abychom jmenovali alespoň některé. "

Jedna z nejlepších věcí na tomto řešení je, že ho lze použít pro tolik různých typů operací, včetně ortopedických operací, jako jsou operace ramen, opravy ACL a mnoho dalších, říká Dr. Smith. Používá se také při operacích nohou, císařských řezech, plastické chirurgii, ústní chirurgii a dalších. Většina lidí je pro to dobrými kandidáty, kromě těch, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika a těch, kteří mají onemocnění jater, říká Dr. Smith.

Jediná nevýhoda? "Zatímco dlouhodobě působící lokální anestetika, jako je Exparel, mohou pomoci snížit potřebu pooperačních opioidů, jsou drahá a většina pacientů volí úspornou variantu opioidů," říká Adam Lowenstein, MD, plastický a migrénový chirurg. Některé pojistné plány ji mohou pokrýt nebo částečně pokrýt, ale rozhodně to není pravidlem. Přesto poskytuje užitečnou možnost těm, kteří si jsou jisti, že po operaci opioidy nechtějí.

Nová technika sekce C

„C-sekce jsou velkou operací, takže téměř všechny ženy dostávají opioidy po císařském řezu,“ říká Robert Phillips Heine, MD, ob-gyn v Duke University Medical Center. „Vzhledem k tomu, že porod císařským řezem je ve Spojených státech nejčastěji prováděným chirurgickým zákrokem, bylo by prospěšné snížit množství potřebného narkotika, protože velký chirurgický zákrok je známou vstupní branou k závislosti na opioidech,“ dodává. (Související: Jsou opioidy po císařském řezu opravdu nutné?)

Kromě anestetických možností, jako je Exparel, existuje také něco, co se nazývá terapie podtlakem s uzavřeným řezem, která by mohla snížit potřebu opioidů po císařském řezu. „Terapie podtlakem s uzavřeným řezem chrání řez před vnější kontaminací, pomáhá držet okraje řezů pohromadě a odstraňuje tekutiny a infekční materiály,“ říká Dr. Heine. "Je to sterilní obvaz přiložený k chirurgickému řezu a připevněný k pumpě, která dodává nepřetržitý podtlak a zůstává na místě pět až sedm dní." To bylo původně implementováno, aby se zabránilo infekci po chirurgickém zákroku, ale lékaři zjistili, že to také způsobilo snížení množství léků proti bolesti potřebných ženami, které je měly. Právě nyní se tento přístup používá hlavně u pacientů, kteří mají vysoké riziko infekce, jako jsou pacienti s BMI vyšším než 40, protože pro tyto pacienty výzkum prokazuje výhody, říká Dr. Heine. "Pokud bude k dispozici více údajů, které naznačují, že zabraňuje infekci a/nebo snižuje užívání narkotik u pacientů s nižším rizikem, bude pravděpodobně použito i v této populaci."

Testování DNA

Víme, že závislost je částečně genetická, a vědci se domnívají, že izolovali některé geny, které mohou předpovědět, zda se někdo stane závislým na opioidech nebo ne. Nyní existuje domácí test, který můžete použít k posouzení rizika. Jeden z nejpopulárnějších se nazývá LifeKit Predict, který vyrábí společnost Prescient Medicine. Podle výzkumu zveřejněného v Annals of Clinical Laboratory Science„Nové testovací metody používané společností Prescient dokážou s 97 procentní jistotou předpovědět, zda má někdo nízké riziko závislosti na opioidech. Ačkoli tato studie byla relativně malá a někteří lékaři zapojené do společnosti byli součástí studie, zdá se, že to ukazuje, že test by mohl být užitečný pro někoho, kdo se obává rizika své závislosti.

Je velmi důležité poznamenat, že tento test rozhodně nemůže zaručit, že se někdo stane nebo nestane závislým na opioidech, ale mohl by poskytnout užitečné informace těm, kteří se vědomě rozhodují, zda je použít. Na test se vztahují některé pojistné plány, a přestože k jeho přijetí nepotřebujete předpis, Prescient důrazně doporučuje konzultaci se svým lékařem ohledně testu a výsledků, jakmile je obdržíte. (Související: Pomáhá vám domácí lékařské testování nebo vám ubližuje?)

Regenerativní medicína

Pokud jste někdy slyšeli o kmenových buňkách v souvislosti s klonováním, možná vás překvapí, že se stále častěji používají v medicíně jako způsob, jak se vypořádat s bolestí. Terapie kmenovými buňkami je součástí větší praxe zvané regenerativní medicína. „Regenerativní medicína je revoluční přístup k léčbě mnoha degenerativních chorob a poranění,“ vysvětluje Kristin Comella, Ph.D., hlavní vědecká ředitelka amerických center excelence pro kmenové buňky. „Neustále roste a zahrnuje řadu různých technik, jako je terapie kmenovými buňkami, k využití přirozených léčebných mechanismů vlastního těla.“ Zatímco opioidní léky řeší symptomy bolesti, léčba kmenovými buňkami má řešit základní příčinu bolesti. "Tímto způsobem terapie kmenovými buňkami účinně zvládá bolest a může zmírnit potřebu úlevy od bolesti pomocí opioidů," říká Comella.

Co přesně tedy terapie obnáší? "Kmenové buňky existují v každé tkáni v našem těle a jejich hlavní funkcí je udržovat a opravovat poškozenou tkáň," poznamenává Comella. "Mohou být izolováni z jednoho místa ve vašem těle a přemístěni do jiné části, která potřebuje uzdravení, aby řešila bolest na různých místech." Důležité je, že kmenové buňky se používají pouze z vašich vlastní těla v této léčbě, která eliminuje některé etické konotace, které přicházejí spolu s pojmem „kmenové buňky“.

Někdy je terapie kmenovými buňkami kombinována s plazmatickou terapií bohatou na destičky (PRP), která podle Comella funguje jako hnojivo pro kmenové buňky. "PRP je obohacená populace růstových faktorů a proteinů získaných z vlastní krve. Zvyšuje hojivou kaskádu produkovanou přirozeně se vyskytujícími protizánětlivými kmenovými buňkami," vysvětluje. "PRP je nejúspěšnější při léčbě bolesti způsobené novými zraněními, protože posiluje hojivé kmenové buňky, které se již kultivují, protože přirozeně jdou do zraněné oblasti." A léčbu lze také použít k urychlení protizánětlivé úlevy od bolesti u více chronických problémů, jako je osteoartróza, říká Comella.

Stojí za zmínku, že terapie kmenovými buňkami není přesně hlavní proud, ani není schválen FDA. Zatímco FDA (a většina lékařských výzkumníků, pokud na to přijde) uznává, že terapie kmenovými buňkami je slibná, nevěří, že je o ní dostatek výzkumu, aby ji schválil jako léčbu. Krátký příběh: Není to tak, že by si FDA nemyslel, že terapie kmenovými buňkami je účinná, ale spíše to, že nemáme dostatek informací, abychom ji mohli bezpečně a spolehlivě používat.Kliniky kmenových buněk jsou však schopny fungovat pouze v rámci ambulantních zákroků bez celkové anestezie, které provádějí lékaři s použitím vlastních buněk pacientů.

Přestože regenerativní medicína nemusí být doporučována vaším lékařem – a rozhodně nebude hrazena vaším pojištěním –, stále je to fascinující pohled do budoucnosti, jak by mohla vypadat medicína za desítky let.

Recenze pro