Zahrnuje léčba zneužívání látek Medicare?

Obsah

• Pokrývá Medicare léčbu poruch užívání návykových látek?
• Pokrytí ústavní léčby
• Způsobilost
• Náklady
• Pokrytí ambulantní léčby
• Způsobilost
• Náklady
• Léky na předpis
• Náklady
• Co není pokryto?
• Část A
• Část B
• Části C a D
• Další možnosti pokrytí
• Plány Medigapu
• Medicaid
• Financování
• Co je porucha užívání návykových látek?
• Varovné značky
• Jídlo s sebou

• Léčba poruchy užívání návykových látek je zahrnuta v části Medicare, část A, část B, Medicare Advantage a Medicare, část D.
• Prostředky Medicare, SAMHSA a další organizace jsou k dispozici zdroje, které vám pomohou najít možnosti léčby poruchy užívání návykových látek.

Porucha užívání návykových látek - dříve známá jako zneužívání návykových látek, drog nebo alkoholu - postihla v roce 2018 zhruba 20,3 milionu lidí. Pokud jste příjemcem Medicare, možná by vás zajímalo, zda Medicare zahrnuje léčbu poruchy užívání návykových látek. Originální plány Medicare i Medicare Advantage pokrývají různé možnosti léčby tohoto stavu, včetně lůžkové péče, ambulantní péče a léků na předpis.

V tomto článku budeme diskutovat možnosti pokrytí Medicare pro léčbu poruch užívání návykových látek.

Pokrývá Medicare léčbu poruch užívání návykových látek?

Jste-li příjemcem Medicare, jste pokryta mnoha možnostmi léčby, které jsou v současné době k dispozici pro poruchy užívání návykových látek. Zde je návod, jak vás společnost Medicare pokrývá těmito procedurami:

• Medicare část A zahrnuje ústavní nemocniční péči a ústavní péči v rehabilitačním zařízení nebo nemocnici.
• Medicare část B zahrnuje ambulantní služby duševního zdraví, screeningy zneužívání alkoholu a další služby týkající se chování.
• Medicare část C zahrnuje vše, co je již zahrnuto v částech A a B Medicare, plus doplňky, jako je lék na předpis.
• Medicare část D zahrnuje určité léky na předpis, které mohou být nezbytné při léčbě poruchy užívání návykových látek.
• Medigap pokrývá některé výdaje související s vaším původním plánem Medicare, jako jsou odpočty, spoluúčastí a pojištění.

Pokrytí ústavní léčby

Medicare část A, nebo nemocniční pojištění, pokrývá veškerou nezbytnou hospitalizaci hospitalizovanou pro poruchu užívání návykových látek. Pokrývá také ústavní péči v rehabilitačním zařízení nebo rehabilitační nemocnici.

Medicare část A zahrnuje:

• lůžková hospitalizace
• lůžkové rehabilitační služby
• koordinovaná péče od zdravotních sester a lékařů
• jakékoli léky potřebné k léčbě, když jste hospitalizován

Způsobilost

Máte nárok na ústavní rehabilitaci v části Medicare, část A, pokud ji lékař potvrdil jako nezbytnou léčbu vašeho stavu.

Náklady

V rámci části A. Medicare jsou spojeny náklady spojené s hospitalizační a rehabilitační službou. Tyto náklady zahrnují:

• Odpočitatelné. Pro část A je to 1 408 $ za období výhod v roce 2020.
• Coinsurance. Pokud váš pobyt v nemocnici trvá déle než 60 dnů, zaplatíte 352 $ každý den od 61 do 90 dnů a 704 $ za každý „doživotní rezervní den“ za každé období plnění (až 60 dní po celý život).

Pokrytí ambulantní léčby

Medicare část B, nebo zdravotní pojištění, zahrnuje ambulantní poradenství v oblasti duševního zdraví, screeningy zneužívání alkoholu a intenzivní ambulantní programy pro poruchy užívání návykových látek.

Medicare část B zahrnuje:

• psychiatrická hodnocení
• projekce zneužívání alkoholu
• individuální nebo skupinová terapie
• některé léky na předpis
• částečná hospitalizace (intenzivní ambulantní rehabilitace drog)
• ambulantní nemocniční služby

V některých případech bude společnost Medicare zahrnovat také služby týkající se screeningu, krátkých intervencí a doporučení k léčbě (SBIRT). Účelem těchto služeb je pomoci těm, kteří mohou být ohroženi vývojem poruchy užívání návykových látek. Medicare zahrnuje služby SBIRT, jsou-li považovány za lékařsky nezbytné.

Způsobilost

Máte nárok na tyto služby ambulantní léčby v části Medicare, část B, pokud váš lékař nebo poradce přijme úlohu Medicare. Musíte také zaplatit část B odpočitatelné a pojistné, abyste získali krytí.

Náklady

Náklady na pokrytí v části B Medicare zahrnují:

• Pojistné. To je 144.60 $ za měsíc (ačkoli to může být vyšší, v závislosti na vašem příjmu).
• Odpočitatelné. V roce 2020 je to rok 198 dolarů.
• Coinsurance. Můžete zaplatit určitou částku za služby, které obdržíte, což je obvykle 20 procent nákladů schválených společností Medicare poté, co splníte odpočitatelnou částku.

Léky na předpis

Medicare část D, také známý jako Medicare na předpis lék na předpis, je doplněk k původní Medicare, který pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. To lze použít k pokrytí léků, které potřebujete během léčby pro poruchu užívání návykových látek.

Většina programů Medicare Advantage nebo Medicare Part C nabízí také pokrytí léky na předpis.

Mezi léky, které mohou být použity při léčbě poruch užívání opioidů, alkoholu nebo nikotinu, patří:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• akamprosát
• disulfiram
• bupropion
• nikotinové substituční terapie
• Chantix (varenicline)

Každý plán léků na předpis má své vlastní složení nebo seznam schválených léků. Drogy jsou uspořádány do úrovní od nejlevnějších generických léků po dražší značkové léky. Výše uvedené léky se mohou pohybovat v ceně podle úrovně a toho, zda je lék obchodní název nebo druhový.

Náklady

S přidáním plánu Medicare Part D jsou spojeny další náklady. Tyto náklady zahrnují:

• Pojistné. Tato částka se bude lišit v závislosti na plánu, do kterého se přihlásíte, vaší poloze a dalších faktorech.
• Odpočitatelné. Tato částka se bude lišit také v závislosti na vašem plánu, ale v roce 2020 nemůže stát více než 435 $.
• Zajištění nebo spoluúčast. Ty se budou lišit pro jednotlivé léky, které jste předepsali.

Co není pokryto?

Ačkoli většina vaší léčby bude pokryta, jak je popsáno výše, je zde několik věcí, které nejsou zahrnuty a které byste měli vědět.

Část A

Medicare část A nezahrnuje soukromé ošetřovatelství, soukromý pokoj ani jiné doplňky během vašeho hospitalizovaného pobytu v nemocnici.

Část B

Část B Medicare se nevztahuje na hospitalizaci ani služby spojené s lůžkovou péčí, protože jsou obecně zahrnuty do části A. Medicare. Na ně se nevztahuje ani žádné lékařské vybavení, které není považováno za lékařsky nezbytné nebo „trvalé lékařské vybavení“.

Části C a D

Ne všechny léky jsou zahrnuty do plánů Medicare Part D nebo Medicare Advantage. Všechny plány léků na předpis Medicare jsou však nutné k pokrytí antidepresiv, antipsychotik a antikonvulziv. Pokud jsou tyto léky předepsány pro poruchy užívání návykových látek, budou zahrnuty do vašeho lékového plánu.

Další možnosti pokrytí

Plány Medigapu

Medigap, nebo doplňkové pojištění Medicare, je doplňkový plán, který pomáhá pokrýt některé náklady z vašich jiných plánů Medicare. Pokud potřebujete léčbu pro poruchu užívání návykových látek, může vám plán Medigap pomoci pokrýt některé z vašich nákladů, například:

• váš Medicare část A odpočitatelný a spoluúčast
• váš Medicare část B odpočitatelný, pojistné a pojištění
• krev pro transfúze (až 3 body)
• zdravotní náklady během zahraniční cesty

Chcete-li se zaregistrovat do plánu Medigap, musíte být již zapsáni do části A a B. Medicare. Do Medigapu se můžete zaregistrovat prostřednictvím soukromé pojišťovací společnosti, která prodává plány.

Medicaid

Někteří příjemci Medicare jsou také způsobilí požádat o Medicaid. Medicaid je další možnost zdravotního pojištění, která pomáhá Američanům pokrýt nižší příjmy. Pokud je to možné, mohou příjemci Medicare použít Medicaid k pokrytí nákladů na léčbu.

Další informace můžete zjistit v místní kanceláři Medicaid a zjistit, zda máte nárok na pokrytí.

Financování

Některá rehabilitační zařízení nabízejí možnosti financování, které vám umožní platit za vaše služby později, například prostřednictvím platebního plánu. Toto financování může pomoci, pokud potřebujete okamžitou léčbu poruch užívání návykových látek, ale nemáte prostředky vyčleněné na úhradu předem.

Co je porucha užívání návykových látek?

DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání) definuje poruchu užívání návykových látek jako závislost na látkách, jako je alkohol nebo drogy. Tato porucha byla dříve známa jako dvě samostatné poruchy: zneužívání návykových látek a závislost na návykových látkách.

Závislost na látce je nutkání používat látky, které mohou často vést k závislosti. Závislost na látce je, když i nadále zneužíváte látku natolik, že bez ní nebudete moci fungovat.

Varovné značky

Podle Národní asociace poskytovatelů léčby závislosti mohou varovné příznaky poruchy užívání návykových látek zahrnovat:

• zneužívání látek
• zvýšená fyzická tolerance látky
• zanedbávání vztahů a odpovědnosti
• touží používat látku navzdory důsledkům
• opakované a neúspěšné pokusy o ukončení
• tolerance vůči látkám
• stažení z práce, rekreace nebo společenských aktivit
• pokračoval v používání látky navzdory zhoršujícím se fyzickým a duševním zdravotním problémům
• bolestivé fyzické a psychologické abstinenční příznaky, když účinek látky zmizí

Pokud si myslíte, že vy nebo někdo, koho milujete, bojujete s poruchou užívání návykových látek, mohou vám pomoci zdroje:

• Správa zneužívání návykových látek a péče o duševní zdraví (SAMHSA) má nepřetržitou linku pomoci, která je k dispozici na 800-662-HELP (4357).
• Můžete také navštívit web SAMHSA, kde se dozvíte více o dostupných programech a iniciativách, které mohou pomoci.

Jídlo s sebou

Pokud máte vy nebo milovaná osoba poruchu užívání návykových látek a jste zapsáni do Medicare, můžete si být jisti, že Medicare bude pokrýt téměř veškerou nezbytnou léčbu.

Léčebná hospitalizace nebo rehabilitační pobyty jsou pokryty částí Medicare část A. Podpůrné ambulantní služby a programy jsou zahrnuty v části Medicare B. Některé léky na předpis k léčbě jsou zahrnuty v části Medicare D nebo části C.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, potřebujete pomoc s poruchou užívání návykových látek, je důležité zajistit správnou léčbu. Oslovte zdravotnického pracovníka a získejte přístup k léčebnému programu ve vašem okolí.