Plány Západní Virginie v Medicare v roce 2020

Obsah

• Co je Medicare?
• Původní Medicare
• Část A náklady
• Část B náklady
• Medicare Advantage
• Pokrytí léky na předpis
• Doplňkové pokrytí
• Jaké plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Západní Virginii?
• Organizace pro udržování zdraví (HMO)
• Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)
• Soukromé poplatky za služby (PFFS)
• Plány zvláštních potřeb (SNP)
• Kdo má nárok na Medicare v Západní Virginii?
• Kdy se mohu přihlásit do plánů Medicare West Virginia?
• Počáteční období zápisu (IEP)
• Roční období zápisu
• Zvláštní období zápisu
• Tipy pro zápis do Medicare v Západní Virginii
• Zdroje West Virginia Medicare
• Co mám dělat dál?

Zdravotní pojištění Medicare je k dispozici v Západní Virginii, když máte 65 let. Je k dispozici také pro některé osoby mladší 65 let a splňující určitá kritéria způsobilosti. Když jste připraveni se přihlásit do Medicare, je důležité porozumět různým dostupným plánům.

Co je Medicare?

Program Medicare tvoří několik různých částí. Tyto zahrnují:

• původní Medicare: část A a část B
• Výhoda Medicare: Část C
• plány léků na předpis: část D
• připojištění: Medigap

Dále projdeme služby, které každá část zahrnuje.

Původní Medicare

Originální Medicare se vztahuje na pokrytí části A a části B a všechny výhody (včetně Medicare Advantage) musí pokrývat tyto výhody.

Část A (nemocniční pojištění) zahrnuje:

• ošetření a péče v nemocnici
• hospicová péče
• omezená domácí zdravotní péče
• omezené pobyty v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení

Část B (ambulantní zdravotní pojištění) zahrnuje:

• návštěvy lékařů
• preventivní péče (každoroční wellness návštěvy, projekce)
• poradenské služby
• vakcíny
• laboratorní testy a zobrazování
• nějaké trvanlivé lékařské vybavení

S původním Medicare si můžete vybrat jakéhokoli poskytovatele nebo zařízení, které je zapsáno v Medicare.

Část A náklady

Pokud jste vy nebo manžel / manželka pracovali 10 let a platili jste daně Medicare, neplatí se za část A měsíční prémie. Pokud tento požadavek nesplníte, můžete si také zakoupit krytí. Vaše náklady budou také zahrnovat:

• odpočitatelný 1 408 $ za každé období výhody
• dodatečné denní náklady na pojištění u pobytů nad 60 dnů

Část B náklady

Zde je přehled nákladů, které lze očekávat u části B:

• měsíční prémie ve výši 144.60 $ pro většinu lidí
• roční odpočitatelný 198 dolarů v roce 2020
• 20% spolupoistění na kryté předměty a služby poté, co splníte spoluúčast
• žádné maximum z kapsy

Medicare Advantage

Medicare Advantage nebo Part C sdružuje pokrytí části A a části B do jediného plánu. Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí části D (lék na předpis).

Některé plány zahrnují zvláštní výhody, které nejsou k dispozici u původního Medicare, jako je pojištění zubů nebo péče o zrak, wellness požitky nebo doručení domácího jídla.

Plány Medicare Advantage mají pro rok rok out-of-pocket maximum 6 700 $ (nebo méně). Většina plánů vyžaduje, abyste navštívili poskytovatele v rámci sítě plánu.

Pokrytí léky na předpis

Plány části D jsou volitelné a lze je zakoupit prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností, aby se pokryly náklady na léky na předpis. Náklady se liší podle plánu a pokud se nezaregistrujete do části D, když máte nárok na Medicare, zaplatíte celoživotní pokutu za pozdní registraci.

Doplňkové pokrytí

Doplňkové pojištění Medicare (známé také jako Medigap) je k dispozici prostřednictvím soukromých společností, které pomáhají platit náklady na hotovost mimo původní náklady Medicare.Plány Medigap nejsou dostupné s Medicare Advantage a náklady se liší od plánu k plánu.

Jaké plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Západní Virginii?

Existuje 13 různých dopravců, kteří nabízejí plány Medicare Advantage v Západní Virginii:

• Pojištění Humana
• United Mine Workers of America Zdraví a odchod do důchodu
• Zdravotní a životní pojištění Coventry
• Životní pojištění Aetna
• Zdravotní plán Západní Virginie
• Zdravotní a životní pojištění Sierra
• Životní a zdravotní pojištění MAMSI
• Highmark Senior Solutions
• Symphonix zdravotní pojištění
• Arcadian Health Plan
• Pojištění THP
• Výhoda pro Západní Virginii
• Sdružení nemocnic C a O zaměstnanců

Mějte na paměti, že ne každý dopravce nabízí plány ve všech oblastech Západní Virginie. Vaše volby se budou lišit v závislosti na kraji, kde žijete.

V Západní Virginii spadají plány Medicare Advantage do čtyř kategorií, které podrobně popíšeme níže.

Organizace pro udržování zdraví (HMO)

• Váš lékař primární péče (PCP) ze sítě HMO koordinuje vaši péči.
• Péče mimo síť obvykle není zahrnuta, s výjimkou naléhavých případů, jako je neodkladná péče nebo dialýza mimo síť.
• Většina plánů HMO vyžaduje doporučení od vašeho PCP, abyste navštívili specialistu.
• Musíte dodržovat pravidla plánu, aby byly pokryty určité položky a služby.

Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)

• Největší péče ze sítě lékařů a zařízení tohoto plánu je pokryta.
• Přijetí péče od lékaře nebo nemocnice mimo síť může stát více nebo nemusí být pokryto.
• Obvykle nepotřebujete doporučení od svého PCP, abyste mohli navštívit specialistu.
• Některé plány PPO v Západní Virginii jsou regionální PPO, které mohou nabízet péči v okolních státech.

Soukromé poplatky za služby (PFFS)

• Plány PFFS jednají přímo s poskytovateli a zařízeními. Plán určuje, kolik dlužíte za svou péči.
• Nejsou žádné sítě - můžete si vybrat jakéhokoli poskytovatele nebo zařízení, které přijme váš plán.
• Ne každý přijímá plány PFFS, proto si před přijetím péče zkontrolujte.

Plány zvláštních potřeb (SNP)

SNP jsou k dispozici, pokud potřebujete vyšší úroveň koordinované péče a splňujete určitá kritéria:

• máte chronický nebo deaktivující stav, jako je onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD)
• máte nárok na Medicare a Medicaid v Západní Virginii (dvojí způsobilí)
• žijete nebo se o něj pečujete v pečovatelském domě

Kdo má nárok na Medicare v Západní Virginii?

Medicare plány v Západní Virginii jsou k dispozici, když máte 65, pokud jste jedním z následujících:

• občan USA, nebo
• zákonný rezident po dobu pěti a více let

Jste způsobilí do 65 let, pokud:

• pobírají po dobu 24 měsíců dávky v invaliditě pro sociální zabezpečení nebo v důchodu na železnici
• máte amyotropní laterální sklerózu (ALS nebo Lou Gehrigova nemoc)
• podstoupili transplantaci ledvin nebo podstoupili ESRD (trvalé selhání ledvin)

Nejste si jisti, zda se kvalifikujete? K ověření použijte online nástroj způsobilosti společnosti Medicare.

Kdy se mohu přihlásit do plánů Medicare West Virginia?

Existují určité doby, kdy se můžete zaregistrovat do plánů Medicare a Medicare Advantage. O těchto různých obdobích zápisu dále probereme.

Počáteční období zápisu (IEP)

Váš IEP začíná tři měsíce před 65. narozeninami, prodlužuje se přes váš narozeninový měsíc a pokračuje tři měsíce po dosažení 65 let. Pokud počkáte do narozeninového měsíce nebo později, počáteční datum vašeho pokrytí bude pozdější.

Roční období zápisu

• Otevřená registrace Medicare (15. října - 7. prosince) je, když můžete provést změny v původním pokrytí Medicare nebo přepínat mezi Medicare Advantage a původními plány Medicare. Můžete se také zaregistrovat do části D.
• Otevřený zápis do programu Medicare Advantage (1. ledna - 31. března) je, když můžete provést změny svého plánu, pokud jste již zapsáni do programu Medicare Advantage. Během této doby můžete také zrušit plán Medicare Advantage a přepnout zpět na původní Medicare (a zaregistrovat se do části D).
• Obecná doba zápisu (1. ledna - 31. března) je, když se můžete zaregistrovat do části A, části B nebo části D, pokud jste se během IEP nezaregistrovali. Pokud jste zmeškali IEP, možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní přihlášení.

Zvláštní období zápisu

Speciální období zápisu vám umožní přihlásit se do Medicare mimo obvyklé období zápisu, pokud ztratíte pokrytí z důvodu kvalifikace. Některé příklady kvalifikačních událostí mohou být, pokud ztratíte plán sponzorovaný zaměstnavatelem, když odejdete do důchodu po věku 65 let, nebo se odstěhujete ze stávající oblasti pokrytí plánu. Po kvalifikační akci máte obvykle tři měsíce na to, abyste se mohli přihlásit do pokrytí.

Tipy pro zápis do Medicare v Západní Virginii

Mnoho možností pro pokrytí Medicare může být ohromující. Než se zaregistrujete, je důležité myslet na:

• plánovat náklady a co každý pokrývá
• zda síť plánu zahrnuje vaše preferované lékaře a nemocnice
• pokud je plán vysoce hodnocen z hlediska kvality a spokojenosti pacientů pomocí systému hodnocení hvězdičkami CMS (pro plány části C a části D)

Zdroje West Virginia Medicare

Tyto zdroje vám mohou pomoci získat více informací o Medicare ve West Viriginia:

West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)

• Informace o Medicare, doplněk Medicare a další zdroje

Státní program asistence zdravotního pojištění (SHIP) (877) 987-3646)

• Bezplatné poradenství pro otázky Medicare

Síť WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)

• Místní kanceláře propojují seniory se službami

WV Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb (800-642-8589)

• Poskytuje širokou škálu životně důležitých služeb obyvatelům Západní Virginie

PATH program

• Pomáhá vám spojit se s programy, které vám pomohou platit za Medicare

Medicare (800-633-4227)

Navštivte webové stránky Medicare a promluvte si s někým, kdo je vyškolen, aby vám pomohl při navigaci v Medicare.

Co mám dělat dál?

Až budete připraveni se zaregistrovat do Medicare v Západní Virginii, postupujte takto:

• rozhodněte se mezi původním plánem Medicare nebo plánem Medicare Advantage
• kontaktujte společnost SHIP s případnými dotazy týkajícími se plánů, pokrytí a zápisu
• identifikujte své období zápisu

Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při přijímání osobních rozhodnutí o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline Media nevykonává pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.