Porozumění Medicare Out-of-Pocket Maximums

Obsah

• Jaká jsou maxima Medicare mimo kapsu?
• Medicare maxima z kapsy a tradiční Medicare (části A a B)
• Medicare část A náklady mimo kapsu
• Náklady na vstup do nemocnice Medicare mimo kapsu
• Kvalifikované náklady na ošetřovatelskou péči
• Medicare část B náklady mimo kapsu
• Medicare maxima z kapsy a Medicare část C (Medicare Advantage)
• Spořicí účty Medicare (MSA)
• Medicare maxima z kapsy a část D
• Medicare maxima z kapsy a doplňky Medicare (Medigap)
• Sečteno a podtrženo

• V originálním Medicare nebo Medicare části A a Medicare části B není stanoven žádný limit nákladů mimo kapsu.
• Pojištění doplňků Medicare, nebo plány Medigap, mohou pomoci snížit náklady na původní náklady Medicare.
• Plány Medicare Advantage mají limity mimo kapsu, které se liší v závislosti na společnosti prodávající plán.

Lékařská péče může být drahá, i když se na vás vztahuje Medicare. Více než čtvrtina všech příjemců Medicare utratí asi 20 procent svého ročního příjmu na náklady mimo kapsu po úhradách Medicare a jednotlivci s nižším příjmem a lidé se složitými zdravotními podmínkami pravděpodobně zaplatí nejvíce.

Stanovení nákladů na Medicare je složitý proces, který se může měnit v závislosti na situaci a plánu každého člověka. Pokud jde o plány Medicare Advantage, které nabízejí širokou škálu různých možností, mohou být maxima, která nejsou v kapse, nejasná.

Jaká jsou maxima Medicare mimo kapsu?

Medicare out-of-pocket náklady jsou částka, kterou jste povinni zaplatit poté, co Medicare zaplatí svůj podíl na vašich lékařských výhod.

V části A Medicare není maximum z kapsy. Většina lidí neplatí pojistné za část A, ale na to, na co se vztahuje, existují odpočty a limity.

V části B Medicare platíte měsíční prémii a odpočitatelnou částku, ale nad rámec toho, na co se Medicare vztahuje, existuje limit. Neexistuje žádný limit na maximum z kapsy, kterou byste mohli zaplatit nad rámec toho, co pokrývá Medicare.

Plány Medicare Part C (Medicare Advantage) jsou prodávány soukromými pojišťovacími společnostmi a nabízejí kombinované balíčky na pokrytí nákladů Medicare Part A, Medicare Part B a dokonce Medicare Part D.

Vaše měsíční pojistné, spoluúčast, pojištění a jiné platby se budou lišit v závislosti na plánu, který si vyberete, ale je zde nastaven maximální limit, který musí všechny plány dodržovat.

Plány pojištění Medicare (Medigap) vám mohou pomoci vyrovnat veškeré náklady, které můžete zaplatit, za hotovost.

Medicare maxima z kapsy a tradiční Medicare (části A a B)

Neexistují žádné limity na hotovostní náklady, které možná budete muset zaplatit za původní plány Medicare, mezi které patří část Medicare A a část Medicare B. Medicare je program veřejného zdravotního pojištění zaměřený na poskytování lékařské péče starším dospělým a lidem s některými chronickými nemocemi.

Zatímco Medicare je navržen tak, aby pokrýval velkou část léčebných nákladů pro tyto populace, systém byl navržen s vysokým sdílením nákladů a bez omezení v původní kapse v původním Medicare. Čím více lékařských služeb potřebujete, tím vyšší budou vaše náklady na Medicare. Myšlenka je, že to pomůže řídit odpovědné používání, ale také to znamená, že můžete zaplatit hodně z kapsy nad rámec toho, co pokrývá Medicare.

Medicare část A náklady mimo kapsu

Medicare část A pokrývá náklady na hospitalizaci. Většina lidí nebude platit pojistné na část A Medicare, protože do svého programu během svého pracovního života platili prostřednictvím daní z příjmu. Pokaždé, když budete hospitalizováni, ponesete část nákladů. V roce 2020 budete platit:

Náklady na vstup do nemocnice Medicare mimo kapsu

Kvalifikované náklady na ošetřovatelskou péči

U kvalifikované ošetřovatelské péče se sazby a doby dávek liší. Dny 1 až 20 jsou plně pokryty, ale dny 21 až 100 vás budou stát 176 $ za den. Jste zodpovědní za celkové náklady na péči po 100 dnech, bez maxima v kapse.

Medicare část B náklady mimo kapsu

Medicare část B zahrnuje další lékařskou péči mimo hospitalizaci, jako je ambulantní péče. Na tento plán se vztahují měsíční prémie, ale jsou poháněny úrovní vašeho příjmu. Kromě měsíčního pojistného zaplatíte také roční odpočitatelný poplatek a po splnění odpočitatelného musíte zaplatit část veškerých nákladů. Pokud jde o váš podíl, neexistuje žádné maximum, které obsahuje:

1. Měsíční prémie. Prémie začínají v roce 2020 na 144.60 USD měsíčně a zvyšují se s úrovní vašeho příjmu.
2. Roční odpočitatelný. V roce 2020 činí odpočitatelná část B 198 dolarů ročně.
3. Coinsurance. Poté, co splníte odpočitatelnou částku, zaplatíte 20 procent svých léčebných nákladů.
4. Žádné maximum z kapsy. Neexistuje ŽÁDNÉ maximum pro váš podíl nákladů Medicare části B.

Medicare maxima z kapsy a Medicare část C (Medicare Advantage)

Medicare část C může být nejasnější součástí výhod Medicare, když přijde na to, zjistit své náklady a limity. Medicare Part C je produkt soukromého pojištění, který kombinuje vaše krytí částí Medicare A a B. Tyto plány mohou také zahrnovat část Medicare D, která pokrývá náklady na léky na předpis.

Prémie, odčitatelné částky, mincí a nákladů mimo kapsu se mezi těmito plány liší, existují však určitá nařízení. Plány Medicare Advantage jsou vyžadovány pro stanovení ročního limitu, známého také jako maximální out-of-pocket (MOOP). Zatímco některé plány stanovily své limity mimo kapsu pod MOOP, může to být jen limit stanovený pro daný rok.

Zde je přehled toho, jak sdílení nákladů vypadá v plánech Medicare Advantage:

• Limit mimo kapsu. V roce 2020 je limit Medicare Advantage mimo kapsu stanoven na 6 700 $. To znamená, že plány mohou nastavit limity pod tuto částku, ale nemohou vás požádat o zaplacení více, než je ta z kapsy.
• Limitní úrovně mimo kapsu. Plány mohou mít dvě různé maximální úrovně - jedna pro poskytovatele v síti a druhá pro poskytovatele mimo síť.
• Poplatky, které se započítávají do maximálních peněžních kapes. Deductibles, copayments and coinsurances, které platíte jako součást vašeho plánu Medicare Advantage, se počítají směrem k maximu, které není v kapse.
• Prémie. Vaše měsíční prémiové náklady obvykle činí ne započítat do maxima své kapsy.
• Sdílení nákladů Medicare Advantage Part D. Pokud plán Medicare Advantage zahrnuje pokrytí části D nebo náklady na léky, sdílení nákladů podle části D ano ne započítat do maxima své kapsy.

Plány Medicare Advantage nabídnou různé produkty, z nichž si můžete vybrat na základě vašich zdravotních potřeb a toho, co můžete utratit. Možná budete chtít plán, který stojí více dopředu s nižšími náklady mimo kapsu, nebo plán s nižšími náklady předem, s pravděpodobností, že budete později odpovědní za další náklady mimo kapsu v závislosti na tom, kolik péče potřebujete .

Chcete-li najít tu správnou kombinaci pokrytí a jaký by mohl být váš podíl nákladů, navštivte nástroj pro vyhledávání plánů na webových stránkách Medicare nebo zavolejte 800-MEDICARE mluvit s agentem.

Spořicí účty Medicare (MSA)

Můžete také použít speciální typ zdravotního spořicího účtu, který vám pomůže pokrýt vaše náklady. Tyto spořicí účty Medicare (MSA) jsou nabízeny malým počtem poskytovatelů vysoce odpočitatelných plánů Medicare Advantage.

MSA jsou spořicí účty, které jsou financovány společností Medicare a poskytují vám hnízdo s vejcem, které můžete použít pro způsobilé náklady na zdravotní péči, které byste za normálních okolností museli zaplatit z kapsy. Pokud máte na konci roku na tomto účtu zbývající prostředky, převede se do následujícího roku.

V některých případech bude možná nutné uhradit náklady na lékařské služby předem a poté podat žádost o náhradu u Medicare. Zatímco Medicare vám umožňuje vybrat si jakéhokoli poskytovatele, fakturace může být nastavena odlišně na různých místech. Pokud máte zdravotnický materiál nebo účet poskytovatele, který nebyl zaslán přímo společnosti Medicare k zaplacení, budete muset vytisknout a vyplnit formulář žádosti o úhradu.

Tyto kroky vysvětlují, jak vyplnit váš požadavek na úhradu MSA:

1. Vytiskněte a vyplňte formulář žádosti pacienta o úhradu.
2. Postupujte podle konkrétních pokynů na konci formuláře.
3. Přiložte rozpis zboží nebo výpis za zboží nebo služby, za které hledáte náhradu.
4. Zašlete svůj nárok do určeného zpracovatelského střediska na konci formuláře na základě vaší polohy.

Medicare maxima z kapsy a část D

Medicare Part D je program Medicare, který zahrnuje léky na předpis. Plány části D nabízejí soukromé pojišťovací společnosti. Pokud se rozhodnete pro pokrytí části D, existuje celá řada plánů, ze kterých si můžete vybrat.

Medicare část D out-of-pocket náklady patří:

• Medicare maxima z kapsy a doplňky Medicare (Medigap)

  Existuje řada produktů soukromého pojištění, které vám mohou pomoci pokrýt náklady na lékařskou péči, které nejsou v kapse. Tyto plány doplňků Medicare se nazývají plány Medigap a řídí se federálními i státními směrnicemi. Každý plán je jiný a náklady mimo kapsu se mohou lišit podle plánu.

  Zde jsou základní informace o nákladech na Medigap, které se mohou vztahovat k vašemu maximu, které není v kapse:

  • Plány Medigap pomáhají pokrýt původní náklady Medicare včetně odpočtů, spoluúčastí a spolupoistění.
  • Existuje 10 různých plánů Medigapu. Medicare nabízí vedle sebe srovnání výhod, které každý z těchto standardizovaných plánů pokrývá.
  • Cena, kterou zaplatíte za plán Medigap, závisí na plánu, který si vyberete.
  • Pouze dva plány Medigapu - K a L - mají limity mimo kapsu. Pro rok 2020 je limit out of the pocket pro plán Medigap K 5 880 $ a limit pro plán L je 2 940 $.
  • Plány Medigap pokrývají pouze část vašeho podílu na nákladech na zdravotní péči. Neplatí za další služby, které nejsou součástí vašich plánů Medicare.

  Sečteno a podtrženo

  • Medicare pokrývá většinu léčebných nákladů pro lidi určitého věku nebo s určitými zdravotními podmínkami.
  • I když za své pracovní roky platíte za pokrytí Medicare prostřednictvím daní, stále budete muset zaplatit za část vašich hospitalizací, návštěv lékaře, zdravotnického vybavení a léků.
  • Lidé, kteří využívají více lékařských služeb, platí nejvíce z výdajů.
  • Vaše limity mimo kapsu se budou lišit v závislosti na typu plánu, který si vyberete, a na tom, kolik jste ochotni zaplatit předem.