Co je zneužívání Medicare?

Obsah

• Co je zneužívání Medicare?
• Jak zjistit, zda jste zaměřeni na zneužívání Medicare
• Co dělat, pokud jste se stali obětí zneužívání Medicare
• Kdo vyšetřuje zneužívání Medicare?
• Jídlo s sebou

• Zneužívání Medicare je forma zdravotního podvodu, která nejčastěji zahrnuje podání padělaných Medicare nároků.
• Běžné formy zneužívání Medicare zahrnují plánování lékařsky nepotřebných služeb a nesprávné vyúčtování služeb nebo zařízení.
• Pečlivé čtení fakturačních údajů je nejlepším způsobem, jak zjistit, zda jste se stali obětí zneužívání Medicare.
• Volejte 800-MEDICARE (800-633-4227) a nahlásit podezření ze zneužití nebo podvodu Medicare.

Zneužívání Medicare neboli Medicare podvod je druh zdravotního podvodu, který ovlivňuje lidi zapsané v Medicare. Nejběžnějším typem zneužívání Medicare je podání nepřesných nebo pozměněných nároků Medicare na zvýšení zisku.

V tomto článku se podíváme na to, co je zneužívání Medicare, jaké typy zneužívání Medicare existují a jak rozpoznat a nahlásit podvody a zneužívání Medicare.

Co je zneužívání Medicare?

Zneužívání Medicare obecně zahrnuje nezákonnou praxi falšování Medicare nároků na získání vyšší finanční náhrady.

Medicare podvod může přijít v mnoha podobách, jako je fakturace za nadměrné služby nebo zrušené schůzky. Může se to stát v kterékoli části programu Medicare, od původních plánů Medicare (části A a B) po doplňky Medicare a plány Medicare Advantage (část C).

Běžné případy podvodu Medicare mohou zahrnovat:

• fakturace za služby nad rámec poskytovaných služeb
• fakturace za služby, které nebyly vůbec provedeny
• fakturace za zrušené nebo neozvané schůzky
• fakturace za dodávky, které nebyly dodány nebo poskytnuty
• objednání zbytečných lékařských služeb nebo testů pro pacienty
• objednávání nepotřebných zdravotnických potřeb pro pacienty
• přijímání provizí a pobídek pro doporučení pacientů

Medicare podvod může také zahrnovat krádež identity. V takovém případě jsou informace Medicare osoby odcizeny a použity k podání podvodných nároků.

Národní sdružení pro boj proti podvodům v oblasti zdravotnictví odhaduje, že podvody ve zdravotnictví stojí vládu a daňové poplatníky desítky miliard dolarů. A přestože neexistuje přesný odhad rozsahu podvodů Medicare, byly odhady nesprávných plateb Medicare odhadovány na 52 miliard USD pouze v roce 2017. Některé z těchto případů byly klasifikovány jako podvody Medicare.

Jak zjistit, zda jste zaměřeni na zneužívání Medicare

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda jste byli cílem zneužití Medicare, je zkontrolovat souhrnná oznámení Medicare. Pokud jste přihlášeni do plánu Medicare Advantage, můžete si prohlédnout fakturační výpisy z vašeho plánu.

Souhrnná oznámení Medicare vám ukáží všechny služby nebo dodávky Medicare části A a části B, které vám byly účtovány po dobu 3 měsíců. Také uvádějí, co Medicare za tyto služby zaplatil, a maximální částku, kterou můžete dlužit svému poskytovateli.

Prohlášení o fakturačním plánu Medicare Advantage by mělo zobrazovat podobné informace o službách nebo dodávkách, které jste obdrželi.

Pokud si všimnete služby nebo dodávky na vašem účtu, která není přesná, může to být jednoduše chyba. V některých případech může zavolání do kanceláře pomoci vyřešit chybu. Pokud však ve výpisech zaznamenáte časté chyby fakturace, je možné, že jste se stali obětí zneužití Medicare nebo krádeže identity.

Ne všechny podvody Medicare souvisí s fakturací. Jiné známky zneužívání Medicare mohou zahrnovat jakoukoli situaci, ve které se nacházíte:

• poplatky za preventivní služby zdarma
• pod tlakem, aby byly provedeny zbytečné služby
• pod tlakem, aby byly provedeny zbytečné zásoby nebo testování
• sliby levnějších služeb nebo testování, než je obvyklé
• běžně si účtujete copay, když vám dlužíte
• rutinně se vzdáte copay osvobození, pokud na něj nemáte nárok
• zavolal nebo navštívil nezvaná strana prodávající Medicare plány
• lhal o službách nebo výhodách, které získáte v rámci svého plánu

Co dělat, pokud jste se stali obětí zneužívání Medicare

Pokud se domníváte, že jste se stali obětí zneužití nebo podvodu Medicare, budete muset mít po ruce, abyste mohli podat zprávu:

• tvé jméno
• vaše Medicare číslo
• jméno vašeho poskytovatele
• jakékoli služby nebo položky, které jsou sporné nebo se zdají být podvodné
• veškeré informace o vyúčtování související s platbou
• datum dotyčného nároku

Jakmile budete mít tyto informace připravené, můžete zavolat přímo na Medicare 800-MEDICARE (800-633-4227). Budete mít možnost hovořit přímo s agentem Medicare, který vám může pomoci podat hlášení o podvodech Medicare.

Pokud jste přihlášeni do plánu Medicare Advantage, můžete zavolat 877-7SAFERX (877-772-3379).

Můžete také nahlásit podezření z podvodu Medicare na úřadu generálního inspektora voláním 800-HHS-TIPS (800-447-8477) nebo podáte nezařazenou zprávu online. Chcete-li podat fyzickou zprávu, můžete také napsat Úřadu generálního inspektora na adrese P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po podání zprávy bude řada agentur vyšetřovat nárok, aby určila, zda došlo k podvodu Medicare.

Jednotlivci, kteří jsou usvědčeni ze zdravotního podvodu, mohou být ve vězení až 10 let. Tato věta je mnohem závažnější, pokud podvod vedl ke zranění nebo smrti pacienta.

Kdo vyšetřuje zneužívání Medicare?

Jsou zavedeny federální a občanské právní předpisy, které zabraňují podvodům ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.

Například zákon o falešných pohledávkách (FCA) znemožňuje předkládat falešné nároky federální vládě, jako je například přebíjení lékařských služeb nebo dodávek.

Účelem dalších zákonů, jako je zákon proti zpětnému rázu, zákon o vlastním doporučení lékaře (Starkův zákon) a zákon o podvodech v trestním zdravotnictví, je odradit od jednání, které lze považovat za podvod ve zdravotnictví.

Podle těchto zákonů řeší případy zneužívání Medicare více agentur. Mezi tyto agentury patří:

• Ministerstvo spravedlnosti USA (DOJ). DOJ je zodpovědný za vymáhání dodržování zákonů, které zakazují podvody ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.
• Centra pro medicare a medicaid služby (CMS). CMS dohlíží na program Medicare a vyřizuje nároky související se zneužitím a podvodem Medicare.
• Americké ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb (HHS). HHS dohlíží na generální inspektor a CMS.
• Úřad generálního inspektora HHS (OIG). OIG pomáhá odhalit podvody v oblasti zdravotní péče prováděním vyšetřování, ukládáním sankcí a vývojem programů dodržování předpisů.

Po zjištění podvodu Medicare hraje každá agentura roli při vyšetřování a účtování zneužívání Medicare v plném rozsahu zákona.

Jídlo s sebou

Zneužívání Medicare je forma zdravotního podvodu, který každý rok stojí daňové poplatníky a vládní miliardy dolarů.

Mezi běžné postupy zneužívání Medicare patří fakturace za zbytečné nebo odlišné postupy, objednávání zbytečných dodávek nebo testů nebo dokonce krádež informací Medicare jiné osoby za účelem podání nepravdivých nároků.

Pokud máte podezření, že jste se stali obětí zneužívání Medicare, zavolejte na 800-MEDICARE (800-633-4227) a promluvte si s agentem o dalších informacích, co dělat dále.