Řízení indukované práce

Obsah

• Řízení indukované práce
• Důvody pro vyvolání porodu
• Zrání děložního čípku
• Prostaglandinové léky
• Dinoproston
• Misoprostol
• Postupná dilatace děložního čípku
• Dilatace děložního čípku
• Odizolování membrán
• Umělé porušení trhlin
• Oxytocin (Pitocin)
• Správa
• Vedlejší efekty
• Odnést
• Q:
• A:

Řízení indukované práce

Práce je proces, kterým dítě a placenta opouštějí dělohu nebo lůno. Tento proces obvykle začíná sám kolem 40. týdne těhotenství. V některých případech je však pro zahájení porodu nutný lékařský zásah.

Váš lékař může vyvolat porodu pomocí léků a jiných metod k vyvolání kontrakcí. K těmto kontrakcím dochází, když se svaly dělohy napnou a uvolní. Pomáhají vytlačit vaše dítě z dělohy a povzbudí vaše děložní hrdlo, aby se otevřelo při porodu. Cervix je otvor do dělohy a sedí na vrcholu vagíny nebo porodního kanálu. Během porodu vaše dítě sestoupí z děložního čípku do vagíny.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je ve Spojených státech indukováno přibližně 23 procent narozených. Pokud bude vy a vaše dítě ohroženo komplikacemi, možná bude muset váš lékař vyvolat porodu.

Důvody pro vyvolání porodu

Jedním z běžných důvodů vyvolání porodu je, že vaše dítě je zpožděné. Normální těhotenství trvá asi 40 týdnů. Pokud těhotenství trvá déle než 42 týdnů, považuje se to za těhotenství po ukončení těhotenství. Po ukončení těhotenství může být pro vaše dítě nebezpečné, protože placenta nemusí dodat vašemu dítěti dostatečné množství potravy a kyslíku po 42 týdnech.

Další běžné důvody pro vyvolání porodu zahrnují následující:

• Vaše placenta se odděluje od dělohy.
• Máte infekci v děloze.
• Máte vysoký krevní tlak.
• Vaše voda se zlomí, ale kontrakce nezačnou.
• Vaše dítě má problém s růstem.
• Máte stávající zdravotní stav, jako je cukrovka, který může poškodit vás nebo vaše dítě.
• Máte Rh nekompatibilitu.

Některé ženy si přejí vyvolat porodu před 40týdenní známkou z nelékařských důvodů. Většina lékařů to však nedoporučuje, protože dítě ještě nemusí být plně vyvinuté. Práce by měla být vyvolána pouze za účelem ochrany zdraví vás a vašeho dítěte. Váš lékař může použít celou řadu léků a lékařských technik, aby pomohl vyvolat porodu.

Zrání děložního čípku

Zrání cervixu je často prvním krokem k vyvolání porodu. Zrání krčku zahrnuje povzbuzení děložního čípku, aby se stal měkčí, tenčí a širší. Normálně vaše děložní hrdlo začne během porodu erodovat a přirozeně se rozšiřovat. To umožňuje dítěti opustit dělohu a vstoupit do porodního kanálu. Pokud však vaše děložní čípky nevykazují žádné známky těchto změn, bude muset lékař učinit určité kroky k zrání děložního čípku.

Techniky zrání krčku dělohy zahrnují:

• aplikace prostaglandinových léků na děložní čípek
• postupná dilatace děložního čípku osmotickým dilatátorem
• dilatace děložního čípku gumovým katétrem

Prostaglandinové léky

Nejběžněji používanou metodou pro zrání děložního čípku je aplikace léků prostaglandinů. Prostaglandiny jsou přirozeně se vyskytující hormony podobné látky, které stimulují určité změny v děložním čípku, které způsobují zrání. Dva hlavní prostaglandinové léky používané dnes jsou dinoproston a misoprostol.

Dinoproston

Dinoproston je k dispozici jako Prepidil a Cervidil. Prepidil je gel, který se aplikuje aplikátorem na sliznice děložního čípku. Cervidil je destička podobná oplatce, která je umístěna v horní části pochvy. Jakmile je gel nebo vložka na svém místě, pomalu uvolňuje prostaglandiny do okolních tkání.

Přípravek Prepidil a Cervidil obvykle trvá šest až 12 hodin, než se naplno projeví, poté se děložní hrdlo znovu vyhodnotí, aby se zjistilo, zda lze vyvolat porodu. Pokud vaše děložní hrdlo stále nedozrálo, může vám lékař podat další dávku léků.

Dinoproston má málo vedlejších účinků. Ve vzácných případech se však u žen může vyskytnout hyperstimulace dělohy. Tento stav způsobuje, že se děloha stahuje příliš často.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) je další prostaglandinový lék, který se používá jako cervikální zrání. Váš lékař ji umístí do horní části pochvy každé tři až čtyři hodiny, aby pomohl podpořit porod. Léky mohou být také užívány orálně, ale věří se, že vaginální cesta je nejlepší.

Misoprostol se obvykle předepisuje k léčbě žaludečních vředů. Ukázalo se však, že léčivo je také užitečné při vyvolávání porodu. Zdá se, že je stejně účinný a bezpečný jako dinoproston, ale je levnější.Stejně jako dinoproston je potenciálním vedlejším účinkem misoprostolu hyperstimulace dělohy. K tomu však dochází u velmi malého procenta žen.

Postupná dilatace děložního čípku

Postupné cervikální dilatátory pomáhají dozrávat děložní hrdlo pomalým vstřebáváním tekutin z tkání. Nejčastěji používaný cervikální dilatátor je Laminaria japonica. Jedná se o sušený kmen řas, který dokáže absorbovat děložní tekutinu poměrně rychle během čtyř až šesti hodin.

I když mohou být při vyvolávání porodu efektivní, děložní děložní čípky pravděpodobně způsobují infekci děložního čípku. V důsledku toho jsou mezi lékaři méně populární než prostaglandinové léky.

Dilatace děložního čípku

Dilatace děložního hrdla zahrnuje použití katétru Foley. Tento katétr je dlouhá, úzká trubice vyrobená z latexu, která má balonový hrot. Během dilatace katétru provede váš lékař katétr Foley vaginou a do děložního hrdla. Pak nafouknou balónek na průměr 2 až 3 palce, čímž podporují otevření děložního čípku.

Dilatace katétrů může pomoci dozrát děložní hrdlo, ale je to považováno za invazivní postup. Lékaři jej používají pouze za zvláštních okolností nebo v případě, že selhaly jiné způsoby vyvolání porodu.

Odizolování membrán

Odizolování membrán může urychlit nástup práce, když je děložní hrdlo jen částečně rozšířeno. Během tohoto postupu vloží lékař prstem v rukavici do děložního hrdla a jemně odděluje amniotický vak nebo membrány od stěny dělohy. Amniotický vak je tekutina, která obklopuje vaše dítě v lůně. Když se tato tekutina uvolní, produkuje hormony, které podporují zahájení kontrakcí.

Odstraňování membrán funguje špatně v těhotenstvích kratších než 38 až 39 týdnů. Navíc není vhodné použít tuto metodu v případě naléhavé potřeby doručení. Trvá asi minutu a může být bolestivé pro ženy, které mají své první dítě.

Umělé porušení trhlin

Umělá ruptura membrán je také známá jako amniotomie. Během tohoto postupu váš lékař úmyslně zlomí plodovou vodu. To umožňuje uvolnění plodové vody. Roztržení membrán nebo sáčků s vodami, které obklopují dítě, se už mnoho let používá k vyvolání porodu.

Lékaři rutinně provádějí tento postup, jakmile jsou kontrakce dělohy dostatečně silné a časté. Než však dojde k prasknutí membrán, musí být hlava dítěte proti děložnímu čípku. Před provedením musí být pupeční šňůra mimo krční kanál. Přijetí těchto preventivních opatření pomáhá snížit riziko infekce u dítěte.

Oxytocin (Pitocin)

Oxytocin je malý protein, který je produkován tkáněmi a žlázami v mozku. Tento protein je vylučován během normální práce, zejména při dodání. Při opožděné práci může lékař podat oxytocin, aby povzbudil vaši dělohu, aby začala pravidelně stahovat.

Správa

Oxytocin můžete získat žílou pomocí řízené medikační pumpy. Dávka potřebná k vyvolání dostatečných kontrakcí se u různých žen značně liší. Obecně je však cílem vytvořit tři až pět děložních kontrakcí každých 10 minut.

Silné, časté kontrakce pomáhají dozrát děložního čípku a umožnit sestupu hlavy dítěte. Počáteční rychlost cervikální dilatace může být poměrně pomalá a může být dokonce menší než 0,5 centimetru za hodinu. Jakmile je děložní čípek dilatační přibližně 4 centimetry, cíl je asi 1 centimetr za hodinu nebo více. Pro monitorování síly a frekvence kontrakcí dělohy může být do pochvy umístěn tlakový katétr. Tyto katétry jsou vyrobeny z tenkého pružného plastu a nezpůsobují žádné výrazné nepohodlí.

Vedlejší efekty

Oxytocin málokdy způsobuje vedlejší účinky, pokud je správně používán. Následující nežádoucí účinky jsou následující:

• Hyperstimulace dělohy může nastat, když ke kontrakcím dochází příliš často po delší dobu. To může vést ke snížení průtoku krve do placenty.
• Roztržení dělohy nebo roztržení děložní stěny se může objevit v důsledku hyperstimulace dělohy. Přestože je tento nežádoucí účinek vzácný, vyskytuje se častěji u žen, které podstoupily předchozí operaci dělohy nebo císařský řez.
• V důsledku vysokých dávek oxytocinu se může objevit zadržování vody, nerovnováha elektrolytů a intoxikace vodou.

Odnést

Váš lékař může doporučit vyvolání porodu, pokud těhotenství trvá déle než 42 týdnů nebo pokud máte zdravotní problém, který by vám nebo vašemu dítěti mohl ublížit. Navození práce je často nejlepším způsobem, jak udržet zdraví vás a vašeho dítěte. Včasné navození práce z nelékařských důvodů však může být škodlivé, takže je nejlepší nechat práci začít samostatně.

Doporučuje se počkat alespoň na 39. týden těhotenství, aby vyvolala porod. To dává vašemu dítěti čas, který potřebují k úplnému růstu a rozvoji před narozením.

Q:

Existují nějaké přirozené způsoby, jak vyvolat práci?

Anonymní pacient

A:

Cvičení, pohlavní styk a stimulace bradavek je několik přirozených způsobů, jak vyvolat porodu. Cvičení může umožnit dětem tlačit hlavu na děložní čípek a zahájit dilataci. Mužské sperma obsahuje prostagladiny, které mohou pomoci rozšířit děložní hrdlo. Navíc stimulace bradavek zvyšuje uvolňování oxytocinu, což je hormon, který způsobuje kontrakci dělohy.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.