Hill-Sachs Lesion: Co to je a jak se léčí?

Obsah

• Co je léze Hill-Sachs?
• Příznaky
• Příčiny a rizikové faktory
• Diagnóza
• Léčba
• Zotavení
• Výhled

Co je léze Hill-Sachs?

Léze Hill-Sachs nebo impaktovaná fraktura Hill-Sachs je poranění zadní části zaoblené horní části kosti horní části paže (humerus). K tomuto zranění dochází, když uvolníte rameno. Je pojmenována pro dva americké radiology, kteří zranění poprvé popsali v roce 1940: Harold Hill a Maurice Sachs.

Vaše rameno je kulový kloub držený na místě se svaly, vazy, chrupavky a šlachy. Kosti humerus sedí v patici, labrum ve tvaru pohárku v rameni. Zranění může vykopat kulovou část kloubu z objímky, což způsobuje bolest a poškození částí kloubu.

Vaše rameno se může vyklonit dolů, dozadu nebo dopředu. K lézi Hill-Sachs dochází pouze tehdy, když dojde k dislokaci ramene dopředu. Prohlédněte si detailní BodyMap ramene.

K poranění dislokací může dojít při sportu, při pádu nebo při dosahování nebo tahání s nataženou paží. Ramena jsou nejčastěji vykloubeným hlavním kloubem. Ve Spojených státech je incidence přibližně 23,9 případů na 100 000 osob za rok. Z těchto případů je 46,8 procent lidí ve věku 15 až 29 let. V jedné studii lidí s vykloubenými rameny mělo 71,9% také lézi Hill-Sachsovou.

Příznaky

Léze nebo zlomenina Hill-Sachs se objevuje, když kost z humeru vyskočí ze soketu a poškrábá hlavu kosti proti okraji soketu. Nebudete moci hned říct, jestli máte lézi Hill-Sachs. Ale budete cítit bolest svého vykloubení ramene.

Při zranění může dojít také k poškození více než jedné části ramene. Dislokované rameno vyžaduje pohotovostní péči.

Příznaky vykloubeného ramene jsou:

• intenzivní bolest
• potíže s pohybem kloubu
• viditelná deformace ramene, často s vydutí v přední části kloubu
• otok nebo modřiny
• slabost
• svalové křeče

Příčiny a rizikové faktory

Váš ramenní kloub je velmi flexibilní. Může se pohybovat mnoha směry a má mnoho částí, které mohou být zraněny.

Vrchol humerus kosti se nazývá humerální hlava. Je větší než zásuvka, která jej drží. Aby byly stabilní, udržují jej šlachy, svaly a vazy na místě.

Běžné příčiny dislokovaného ramene zahrnují:

• pády, například z žebříku nebo dolů po schodech
• sportovní aktivity, zejména kontaktní sporty
• trauma, například dopravní nehoda

Studie z roku 2010 týkající se 8 940 osob s dislokacemi ramen zjistila, že 58,8 procent dislokací bylo způsobeno poklesem. Z těchto případů se 47,7 procenta vyskytlo doma. A 34,5 procenta došlo při sportu nebo při účasti na jiném typu rekreace. Celkově 48,3 procenta všech dislokací došlo ve sportu nebo rekreaci.

Specifická rizika činnosti zahrnují:

• kontaktovat sporty jako fotbal, hokej a fotbal
• sporty, kde jsou možné pády, jako je lyžování, volejbal a gymnastika
• sporty s házením, jako je tenis a baseball
• sporty zahrnující režijní pohyb, jako je plavání a vzpírání
• povolání, kde těžce zvedáte nebo tlačíte nebo taháte nad výšku ramene nebo opakujete práci

Dislokované rameno má větší riziko recidivy po prvním zranění. Data jsou však omezená pro opakování dislokací u lidí s Hill-Sachsovými lézemi. Jedna metaanalýza citovala dvě studie, které ukázaly, že pokud máte lézi Hill-Sachs, je 1,55krát vyšší pravděpodobnost recidivy.

Diagnóza

Pokud máte podezření na dislokované rameno, navštivte svého lékaře co nejdříve. Do té doby:

• Imobilizujte ruku v praku.
• Na místě použijte led.
• Berte aspirin nebo ibuprofen (Advil, Motrin) na bolest.

Během fyzického vyšetření může lékař diagnostikovat dislokované rameno, ale určení, zda máte lézi Hill-Sachsovou nebo jiné poškození, bude vyžadovat další testování.

Lékař se zeptá, jak došlo k poranění ramene, zda k tomu došlo dříve a jaké jsou vaše příznaky. Lékař pravděpodobně nařídí rentgen, aby zkontroloval další možné poškození kostí, nervů a svalů. Pokud váš rozsah pohybu naznačuje možné poškození humeru, může lékař nařídit:

• řada ramenních rentgenů z různých úhlů
• ultrazvuk
• CT vyšetření
• MRI

Podle jedné studie je MRI nejužitečnější metodou pro diagnostiku Hill-Sachsovy léze a stanovení její velikosti.

Léčba

Existuje mnoho přístupů k léčbě dislokovaného ramene. Některé mohou být provedeny v ordinaci lékaře s lokálním anestetikem. Jiní mohou vyžadovat buď otevřenou chirurgii, nebo artroskopickou operaci. Pokud dislokace také zahrnuje poškození kostní hmoty nebo okolí, lékař zváží další léčbu.

Léčení Hill-Sachsovy léze závisí na velikosti léze, jejím umístění, zapojení glenoidové kostní dřeně a na tom, jak ovlivňuje pohyblivost paží. Pokud je léze malá a zahrnuje méně než 20 procent hlavy humeru, je pravděpodobné, že ji lékař ponechá na pokoji a navrhne fyzikální terapii pro posílení ramene.

Pokud je léze středně velká a zahrnuje 20 až 40 procent hlavy humeru, bude léčba záviset na tom, zda lékař určí, že vaše rameno bude nestabilní, pokud nebude léčeno.

Podle časopisu Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine patří mezi možnosti léčby:

• Zvětšení kostí: To lze provést přímo na hlavě humeru, nebo na glenoidní kosti, aby se zabránilo pohybu s humerem při pohybu ramenem.
• Remplissage (výplň): Tato technika chirurgicky přidává tkáň k lézi. Procedura se obvykle provádí na lézích Hill-Sachsových buněk, které jsou středně velké a mají také určité množství glenoidních defektů.
• Disimpaction: Jedná se o kostní štěp pod lézí, aby se zvedl humerus do polohy před zraněním. Jedná se o relativně nový postup, který se nejlépe hodí pro léze, které jsou mladší než tři týdny a které mají méně než 40 procent postižení kostí humeru.
• Resurfacing: To lze provést kovovým implantátem nebo úplnou výměnou humerální hlavy. Úplná náhrada se nazývá hemiarthroplastika. Děje se to u lidí, kteří mají opakující se problémy, které se týkají více než 40 procent kosti kostí. Nedoporučuje se pro mladší lidi.

Zotavení

Doba zotavení se liší v závislosti na rozsahu vašeho zranění a typu operace. Artroskopická chirurgie má často kratší dobu zotavení než otevřená chirurgie.

Pokud provádíte chirurgický zákrok na vyléčení ramene a léze Hill-Sachsovy léčení, můžete mít bolesti a nepohodlí po dobu jednoho týdne nebo déle. Vaše rameno bude znehybněno v praku po dobu tří až šesti týdnů. Z důvodu ochrany před tuhostí může být tato doba kratší, pokud jste starší. Délka doby imobilizace je však kontroverzní.

Váš lékař zhodnotí, kdy byste měli zahájit fyzikální terapii. To obvykle začíná pasivním pohybem, který nezahrnuje svalové kontrakce. Další fází je omezené pohybové cvičení, ve kterém se vyhnete těžkému zvedání, tlačení a tahání. Asi za tři měsíce začnete s mírným cvičením, abyste posílili svaly. Promluvte si se svým lékařem nebo fyzioterapeutem o rehabilitačních cvičeních na rameni, která můžete bezpečně dělat doma.

Dokud nedokončíte první etapy rehabilitace, budete muset omezit své činnosti, abyste chránili zraněný kloub. Mezi aktivity, kterým je třeba se vyhnout, patří:

• házení
• plavání
• běh
• sportovní rakety

Váš lékař a fyzioterapeut vám poradí, kdy můžete pokračovat ve sportu a dalších činnostech.

Zotavení po operaci léze Hill-Sachsové může trvat několik měsíců. Opětovné využití vašeho ramene závisí na vašem věku, úrovni aktivity a celkovém zdraví.

Výhled

Výhled na zotavení z dislokovaného ramene a léze Hill-Sachsové je obecně dobrý. Opakování dislokace je však běžné, zejména u mladších lidí.

V dlouhodobém horizontu se u přibližně jedné třetiny lidí, kteří mají operaci pro dislokované rameno, vyvine artritida. Poraďte se se svým lékařem o plánu léčby a rehabilitace, který omezí riziko dalších komplikací.