Hiatální kýly a reflux kyseliny

Obsah

• Přehled
• Příznaky
• Diagnóza
• Léčba
• Chirurgická operace

V dubnu 2020 se požaduje, aby byly z amerického trhu odstraněny všechny formy předpisu a OTC ranitidinu (Zantac). Toto doporučení bylo učiněno, protože v některých produktech ranitidinu byly zjištěny nepřijatelné hladiny NDMA, pravděpodobného karcinogenu (chemická látka způsobující rakovinu). Pokud vám byl předepsán ranitidin, poraďte se s lékařem o bezpečných alternativních možnostech před vysazením léku. Pokud užíváte OTC ranitidin, přestaňte užívat lék a promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče o alternativních možnostech. Místo toho, abyste nepoužité produkty ranitidinu odvezli na místo zpětného odběru léku, zlikvidujte je podle pokynů k produktu nebo podle pokynů FDA.

Přehled

Hiatální kýla je stav, kdy malá část vašeho žaludku vyboulí skrz otvor v bránici. Tato díra se nazývá přestávka. Je to normální anatomicky správný otvor, který umožňuje pažeráku připojit se k vašemu žaludku.

Příčina hiatální kýly není obvykle známa. Slabá podpůrná tkáň a zvýšený břišní tlak mohou přispět ke stavu. Samotná kýla může hrát roli ve vývoji jak kyselého refluxu, tak chronické formy kyselého refluxu zvané gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

Hiatální kýly mohou vyžadovat různé způsoby léčby, od pozorného čekání v mírných případech až po chirurgický zákrok v závažných případech.

Příznaky

Hiatální kýly obvykle nezpůsobují příznaky, které byste si všimli, dokud výčnělek žaludku přes hiatus není dostatečně velký. Malé kýly tohoto druhu jsou nejčastěji asymptomatické. Možná nebudete vědět o žádném, pokud nepodstoupíte lékařské vyšetření na nepříbuzný stav.

Větší hiatální kýly jsou dostatečně velké, aby umožnily nestrávené jídlo a žaludeční kyseliny refluxovat do vašeho jícnu. To znamená, že pravděpodobně zobrazíte standardní příznaky GERD. Tyto zahrnují:

• pálení žáhy
• bolest na hrudi, která se zesiluje, když se ohnete nebo lehnete
• únava
• bolest břicha
• dysfagie (potíže s polykáním)
• časté říhání
• bolest krku

Kyselinový reflux může být způsoben celou řadou základních faktorů. Může být vyžadováno testování, abyste zjistili, zda máte hiatální kýlu nebo jinou strukturální abnormalitu, která by mohla být za vašimi příznaky GERD.

Poraďte se se svým lékařem o příznacích refluxu, které se nezmění změnami životního stylu a stravy nebo antacidy, které jsou k dispozici na prodej.

Diagnóza

Zobrazovací testy se používají k detekci hiatální kýly a jakéhokoli poškození, které by mohlo být způsobeno kyselým refluxem. Jedním z nejběžnějších zobrazovacích testů je rentgenový paprsek barya, někdy nazývaný horní GI nebo esophagram.

Před testem budete muset držet půst po dobu osmi hodin, abyste se ujistili, že horní část gastrointestinálního traktu (váš jícen, žaludek a část tenkého střeva) je na rentgenovém snímku jasně viditelná.

Před testem vypijete barya. Koktejl je bílá, křídová látka. Barium usnadňuje vidění vašich orgánů na rentgenovém paprsku při jeho pohybu střevním traktem.

Endoskopické diagnostické nástroje se také používají k diagnostice hiatálních hernií. Když jste v sedaci, endoskop (tenká, flexibilní trubice vybavená malým světlem) se vám zašroubuje do krku. To umožňuje lékaři vyhledat zánět nebo jiné faktory, které mohou způsobovat váš kyselý reflux. Mezi tyto faktory mohou patřit kýly nebo vředy.

Léčba

Léčba hiatální kýly se velmi liší a měla by být přizpůsobena vašim individuálním zdravotním problémům. Malé kýly, které se objevují na diagnostických testech, ale zůstávají bez příznaků, bude možná třeba sledovat, aby se zajistilo, že nebudou dostatečně velké, aby způsobily nepohodlí.

Volně prodejné léky na pálení žáhy mohou poskytnout úlevu od občasného pocitu pálení, který by mohl pramenit ze středně velké hiatální kýly. Ve většině případů je lze užívat podle potřeby po celý den. Antacida na bázi vápníku a hořčíku jsou nejčastěji skladována v uličce s trávicími pomůckami v místní drogerii.

Léky na předpis pro GERD vám nejen poskytnou úlevu, některé mohou také pomoci uzdravit výstelku jícnu před kyselým refluxem souvisejícím s kýlou. Tyto léky jsou rozděleny do dvou skupin: H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy (PPI). Obsahují:

• cimetidin (Tagamet)
• esomeprazol (Nexium)
• famotidin (Pepcid)
• lansoprazol (prevacid)
• omeprazol (Prilosec)

Úprava stravovacího a spánkového plánu může také pomoci zvládnout příznaky GERD, když máte hiatální kýlu. Jezte malá jídla po celý den a vyhýbejte se potravinám, které vyvolávají pálení žáhy. Potraviny, které mohou vyvolat pálení žáhy, zahrnují:

• rajčatové výrobky
• citrusové výrobky
• mastné jídlo
• čokoláda
• máta peprná
• kofein
• alkohol

Snažte se po jídle ležet alespoň tři hodiny, abyste zabránili tomu, aby se kyseliny propracovaly zpět do zažívacího traktu. Měli byste také přestat kouřit. Kouření může zvýšit riziko kyselého refluxu. Nadváha (zejména pokud jste žena) může také zvýšit riziko vzniku GERD i hiatální kýly, takže ztráta hmotnosti může pomoci zmírnit příznaky refluxu.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok k opravě hiatální kýly může být nezbytný, pokud farmakoterapie, úpravy stravy a úpravy životního stylu nezvládají příznaky dostatečně dobře. Ideálními kandidáty na opravu hiatální kýly mohou být ti, kteří:

• mít silné pálení žáhy
• máte strikturu jícnu (zúžení jícnu v důsledku chronického refluxu)
• máte závažný zánět jícnu
• máte zápal plic způsobený aspirací žaludečních kyselin

Operace kýly se provádí v celkové anestezii. V břiše jsou provedeny laparoskopické řezy, které umožňují chirurgovi jemně vytlačit žaludek z přestávky a zpět do normální polohy. Stehy utahují přestávku a zabraňují tomu, aby žaludek znovu proklouzl otvorem.

Doba zotavení po operaci se může pohybovat od 3 do 10 dnů v nemocnici. Výživu budete dostávat nasogastrickou sondou několik dní po operaci. Jakmile budete moci znovu jíst pevnou stravu, ujistěte se, že jíte po celý den malé množství. To může pomoci podpořit hojení.