Srdeční bypass

Obsah

• Jaké jsou různé typy operací bypassu srdce?
• Proč může člověk potřebovat operaci bypassu srdce?
• Jak se stanoví potřeba operace bypassu srdce?
• Jaká jsou rizika operace bypassu srdce?
• Jaké jsou alternativy k bypassu srdce?
• Balónková angioplastika
• Vylepšená externí kontrakce (EECP)
• Léky
• Změny stravy a životního stylu
• Jak se připravím na operaci bypassu srdce?
• Tipy pro operaci srdce
  
• Jak se provádí bypass srdce?
• První krok
• Připojení ke kardiopulmonálnímu bypassu
• Roubování
• Poslední kroky
• Kdo pomůže provést bypass?
• Jaké to je zotavit se z bypassu srdce?
• Kdy mám informovat svého lékaře o bolesti po operaci?
• Jaké léky budu užívat po operaci bypassu srdce?
• Jaké jsou dlouhodobé účinky bypassu?

Co je to bypass srdce?

Chirurgický bypass srdce nebo bypass koronární arterie (CABG) se používá ke zlepšení průtoku krve do srdce. Chirurg používá krevní cévy odebrané z jiné oblasti vašeho těla k obejití poškozených tepen.

Lékaři ve Spojených státech každý rok provedou přibližně 200 000 takových operací.

Tato operace se provádí, když dojde k ucpání nebo poškození koronárních tepen. Tyto tepny zásobují vaše srdce okysličenou krví. Pokud jsou tyto tepny ucpané nebo je omezen průtok krve, srdce nefunguje správně. To může vést k srdečnímu selhání.

Jaké jsou různé typy operací bypassu srdce?

Váš lékař doporučí určitý typ bypassu podle toho, kolik vašich tepen je zablokováno.

• Jeden bypass. Blokována je pouze jedna tepna.
• Dvojitý bypass. Jsou zablokovány dvě tepny.
• Trojitý bypass. Jsou zablokovány tři tepny.
• Čtyřnásobný bypass. Jsou zablokovány čtyři tepny.

Vaše riziko srdečního infarktu, srdečního selhání nebo jiného srdečního onemocnění závisí na počtu blokovaných tepen. Blokování více tepen také znamená, že operace může trvat déle nebo se může stát složitější.

Proč může člověk potřebovat operaci bypassu srdce?

Když se materiál ve vaší krvi zvaný plak nahromadí na vašich arteriálních stěnách, proudí do srdečního svalu méně krve. Tento typ ischemické choroby srdeční (CAD) je znám jako ateroskleróza.

Srdce se pravděpodobně vyčerpá a selže, pokud nedostává dostatek krve. Ateroskleróza může ovlivnit jakékoli tepny v těle.

Lékař vám může doporučit operaci bypassu srdce, pokud se vaše koronární tepny zúží nebo zablokují natolik, že vám hrozí vysoké riziko infarktu.

Váš lékař také doporučí obtokový chirurgický zákrok, pokud je blokáda příliš závažná na to, aby se dala zvládnout léky nebo jinými způsoby léčby.

Jak se stanoví potřeba operace bypassu srdce?

Tým lékařů, včetně kardiologa, určí, zda můžete podstoupit operaci otevřeného srdce. Některé zdravotní stavy mohou operaci komplikovat nebo ji vyloučit jako možnost.

Podmínky, které mohou způsobit komplikace, zahrnují:

• cukrovka
• emfyzém
• nemoc ledvin
• onemocnění periferních tepen (PAD)

Poraďte se o těchto problémech se svým lékařem před naplánováním operace. Budete také chtít mluvit o své rodinné anamnéze a jakýchkoli lécích na předpis a OTC, které užíváte. Výsledky plánovaného chirurgického zákroku jsou obvykle lepší než urgentní chirurgický zákrok.

Jaká jsou rizika operace bypassu srdce?

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků s otevřeným srdcem přináší operace bypassu srdce rizika. Nedávný technologický pokrok zlepšil postup a zvýšil šance na úspěšnou operaci.

Po operaci stále existuje riziko některých komplikací. Mezi tyto komplikace patří:

• krvácející
• arytmie
• krevní sraženiny
• bolest na hrudi
• infekce
• selhání ledvin
• srdeční infarkt nebo mrtvice

Jaké jsou alternativy k bypassu srdce?

V uplynulém desetiletí bylo k dispozici více alternativ k bypassu srdce. Tyto zahrnují:

Balónková angioplastika

Bublinová angioplastika je alternativou, kterou lékaři s největší pravděpodobností doporučí. Během tohoto ošetření je trubička provlečena vaší blokovanou tepnou. Poté se nafoukne malý balónek, který rozšíří tepnu.

Lékař poté odstraní hadičku a balónek. Na místě zůstane ponecháno malé kovové lešení, známé také jako stent. Stent udržuje tepnu v kontrakci zpět do původní velikosti.

Balónková angioplastika nemusí být tak účinná jako operace bypassu srdce, ale je méně riskantní.

Vylepšená externí kontrakce (EECP)

Enhanced external counterpulsation (EECP) is an ambulantient procedure. Může být provedeno jako chirurgický bypass srdce, podle několika. V roce 2002 byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro použití u lidí s městnavým srdečním selháním (CHF).

EECP zahrnuje kompresi krevních cév v dolních končetinách. To zvyšuje průtok krve do srdce. Extra krev je dodávána do srdce s každým úderem srdce.

V průběhu času se z některých krevních cév mohou vyvinout další „větve“, které dodávají krev do srdce a stávají se jakýmsi „přirozeným bypassem“.

EECP se podává denně po dobu jedné až dvou hodin v průběhu sedmi týdnů.

Léky

Existují některé léky, které můžete zvážit, než se uchýlíte k metodám, jako je operace bypassu srdce. Beta-blokátory mohou zmírnit stabilní anginu pectoris. Můžete použít léky snižující hladinu cholesterolu ke zpomalení hromadění plaků ve vašich tepnách.

Lékař může také doporučit denní dávku nízkodávkovaného aspirinu (dětského aspirinu), aby pomohl předcházet infarktu. Léčba aspirinem je velmi účinná u lidí s anamnézou aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda).

Ti, kteří nemají předchozí anamnézu, by měli užívat aspirin jako preventivní lék, pouze pokud:

• jsou vystaveni vysokému riziku srdečního infarktu a jiných aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění
• také mají nízké riziko krvácení

Změny stravy a životního stylu

Nejlepším preventivním opatřením je životní styl „zdravý pro srdce“, jak jej předepisuje American Heart Association (AHA). Konzumace stravy s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin a nízkým obsahem nasycených a trans-tuků pomáhá vašemu srdci zůstat zdravým.

Jak se připravím na operaci bypassu srdce?

Pokud vám lékař doporučí operaci bypassu srdce, dá vám kompletní pokyny, jak se připravit.

Pokud je chirurgický zákrok naplánován předem a nejedná se o nouzový postup, budete pravděpodobně mít několik předoperačních schůzek, kde budete dotázáni na své zdravotní a rodinné anamnézy.

Také podstoupíte několik testů, které pomohou lékaři získat přesný obraz o vašem zdraví. Mohou zahrnovat:

• krevní testy
• rentgen hrudníku
• elektrokardiogram (EKG nebo EKG)
• angiogram

Tipy pro operaci srdce

• Poraďte se s lékařem o všech lécích, které ovlivňují srážení krve. Mnoho léků proti bolesti a léků na srdce ovlivňuje srážlivost, takže je možná budete muset přestat užívat.
• Přestat kouřit. Je to špatné pro vaše srdce a zvyšuje dobu hojení.
• Informujte svého lékaře, pokud máte příznaky nachlazení nebo chřipky. Chřipka může zejména dále zatěžovat srdce a zvýšit vaše šance na infarkt nebo zhoršit srdeční selhání. Může také způsobit myokarditidu, perikarditidu nebo obojí. Jedná se o potenciálně závažné srdeční infekce.
• Připravte si dům a připravte se na několikdenní pobyt v nemocnici.
• Abyste snížili riziko infekce, večer před operací si umyjte tělo speciálním mýdlem, jako je Hibiclens. Je vyroben z chlorhexidinu, který pomůže udržet vaše tělo bez choroboplodných zárodků až do operace.
• Rychlý, který zahrnuje nepití vody, počínaje půlnocí před operací.
• Užívejte všechny léky, které vám lékař dá.

Jak se provádí bypass srdce?

Před operací se převléknete do nemocničních šatů a budete dostávat léky, tekutiny a anestézii pomocí nitrožilní aplikace. Když začne anestezie fungovat, upadnete do hlubokého, bezbolestného spánku.

První krok

Váš chirurg začne provedením řezu uprostřed hrudníku.

Vaše hrudní koš se poté roztáhne od sebe a odhalí vaše srdce. Váš chirurg se také může rozhodnout pro minimálně invazivní chirurgii, která zahrnuje menší řezy a speciální miniaturizované nástroje a robotické postupy.

Připojení ke kardiopulmonálnímu bypassu

Můžete být napojeni na kardiopulmonální bypass, který cirkuluje okysličenou krev v těle, zatímco váš chirurg pracuje na vašem srdci.

Některé postupy se provádějí „mimo čerpadlo“, což znamená, že připojení k kardiopulmonálnímu bypassu není nutné.

Roubování

Váš chirurg poté odstraní zdravou krevní cévu z nohy, aby obešel zablokovanou nebo poškozenou část vaší tepny. Jeden konec štěpu je připevněn nad blokádou a druhý konec níže.

Poslední kroky

Když je váš chirurg hotový, zkontroluje se funkce bypassu. Jakmile obtok funguje, budete sešití, obvazováni a odvedeni na jednotku intenzivní péče (ICU) ke sledování.

Kdo pomůže provést bypass?

Po celou dobu operace několik typů specialistů zajišťuje správné provedení procedury. Technolog pro perfúzi pracuje s kardiopulmonálním bypassem.

Kardiovaskulární chirurg provádí proceduru a anesteziolog zajišťuje, že anestézie je dodána do vašeho těla správně, aby vás během procedury udržovala v bezvědomí.

Mohou být také přítomni specialisté na zobrazování, kteří provádějí rentgenové záření nebo pomáhají zajistit, aby tým mohl zobrazit místo operace a tkáně kolem ní.

Jaké to je zotavit se z bypassu srdce?

Když se probudíte z operace bypassu srdce, budete mít v ústech hadičku. Můžete také pociťovat bolest nebo mít vedlejší účinky zákroku, včetně:

• bolest v místě řezu
• bolest s hlubokým dechem
• bolest s kašlem

Pravděpodobně budete na JIP jeden až dva dny, aby bylo možné sledovat vaše životní funkce. Jakmile budete stabilní, budete přesunuti do jiné místnosti. Buďte připraveni zůstat v nemocnici několik dní.

Před opuštěním nemocnice vám lékařský tým poskytne pokyny, jak se o sebe starat, včetně:

• péče o vaše řezné rány
• dostatek odpočinku
• zdržet se zvedání těžkých břemen

I bez komplikací může zotavení z operace bypassu srdce trvat 6 až 12 týdnů. To je nejmenší doba potřebná k zahojení hrudní kosti.

Během této doby byste se měli vyvarovat silné námahy. Dodržujte pokyny lékaře týkající se fyzické aktivity. Také byste neměli řídit, dokud nedostanete souhlas od svého lékaře.

Váš lékař pravděpodobně doporučí rehabilitaci srdce. To bude zahrnovat režim pečlivě sledované fyzické aktivity a občasné zátěžové testy, abyste zjistili, jak se vaše srdce hojí.

Kdy mám informovat svého lékaře o bolesti po operaci?

Informujte svého lékaře o jakékoli trvalé bolesti nebo nepohodlí během následných schůzek. Také byste měli zavolat svému lékaři, pokud máte:

• horečka nad 38 ° C
• zvyšující se bolest na hrudi
• rychlá srdeční frekvence
• zarudnutí nebo výtok kolem řezu

Jaké léky budu užívat po operaci bypassu srdce?

Lékař vám dá léky, které vám pomohou zvládat bolesti, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol). Můžete také dostat narkotikum pro extrémní bolest.

Lékař vám také dá léky, které vám pomohou během celého procesu obnovy. Patří mezi ně antiagregační léky a další léky předepsané lékařem.

Poraďte se svým lékařem o tom, jaké lékové plány jsou pro vás nejlepší. To je zvláště důležité, pokud máte stávající stavy, jako je cukrovka nebo stavy ovlivňující žaludek nebo játra.

Jaké jsou dlouhodobé účinky bypassu?

Po úspěšné operaci bypassu srdce se příznaky jako dušnost, tlak na hrudi a vysoký krevní tlak pravděpodobně zlepší.

Bypass může zvýšit průtok krve do srdce, ale možná budete muset změnit některé návyky, abyste zabránili budoucím srdečním onemocněním.

Nejlepší výsledky chirurgie jsou pozorovány u lidí, kteří provádějí změny zdravého životního stylu. Poraďte se svým lékařem o změnách ve stravování a dalších životních stylech, které je třeba provést po operaci.