Onemocnění žlučníku

Obsah

• Jaké jsou typy onemocnění žlučníku?
• Žlučové kameny
• Cholecystitida
• Choledocholitiáza
• Akalkulární choroba žlučníku
• Biliární dyskineze
• Sklerotizující cholangitida
• Rakovina žlučníku
• Polypy žlučníku
• Gangréna žlučníku
• Absces žlučníku
• Jak se diagnostikuje onemocnění žlučníku?
• Podrobná anamnéza
• Fyzikální zkouška
• RTG hrudníku a břicha
• Ultrazvuk
• HIDA skenování
• Další testy
• Jak se léčí onemocnění žlučníku?
• Změny životního stylu
• Lékařské ošetření
• Chirurgická operace
• Potenciální dlouhodobé komplikace onemocnění žlučníku
• Lze zabránit onemocnění žlučníku?

Přehled onemocnění žlučníku

Pojem onemocnění žlučníku se používá pro několik typů stavů, které mohou ovlivnit váš žlučník.

Žlučník je malý vak ve tvaru hrušky umístěný pod játry. Hlavní funkcí vašeho žlučníku je ukládání žluči produkované játry a její průchod kanálkem, který ústí do tenkého střeva. Žluč vám pomůže trávit tuky v tenkém střevě.

Zánět způsobuje většinu onemocnění žlučníku v důsledku podráždění stěn žlučníku, které je známé jako cholecystitida. Tento zánět je často způsoben tím, že žlučové kameny blokují kanály vedoucí do tenkého střeva a způsobují hromadění žluči. Může to nakonec vést k nekróze (destrukci tkáně) nebo ke gangréně.

Jaké jsou typy onemocnění žlučníku?

Existuje mnoho různých typů onemocnění žlučníku.

Žlučové kameny

Žlučové kameny se vyvíjejí, když látky ve žluči (jako je cholesterol, žlučové soli a vápník) nebo látky z krve (jako bilirubin) tvoří tvrdé částice, které blokují průchody do žlučníku a žlučovodů.

Žlučové kameny také mají tendenci se tvořit, když se žlučník nevyprázdní úplně nebo dostatečně často. Mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako golfový míček.

K riziku žlučových kamenů přispívá řada faktorů. Tyto zahrnují:

• nadváha nebo obezita
• s cukrovkou
• ve věku 60 let nebo starší
• užívání léků, které obsahují estrogen
• s rodinnou anamnézou žlučových kamenů
• být žena
• s Crohnovou chorobou a dalšími stavy, které ovlivňují absorpci živin
• s cirhózou nebo jinými onemocněními jater

Cholecystitida

Cholecystitida je nejčastějším typem onemocnění žlučníku. Vystupuje jako akutní nebo chronický zánět žlučníku.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je obvykle způsobena žlučovými kameny. Může to však být také důsledek nádorů nebo různých jiných onemocnění.

Může se projevovat bolestí v pravé horní části nebo horní střední části břicha. Bolest má tendenci nastat hned po jídle a pohybuje se od ostrých bolestí po tupé bolesti, které mohou vyzařovat do pravého ramene. Akutní cholecystitida může také způsobit:

• horečka
• nevolnost
• zvracení
• žloutenka

Chronická cholecystitida

Po několika záchvatech akutní cholecystitidy se žlučník může zmenšit a ztratit schopnost ukládat a uvolňovat žluč. Mohou se objevit bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Chirurgie je často nezbytnou léčbou chronické cholecystitidy.

Choledocholitiáza

Žlučové kameny se mohou uvíznout v krku žlučníku nebo ve žlučovodech. Když je žlučník zapojen tímto způsobem, žluč nemůže vystoupit. To může vést k zánětu nebo roztažení žlučníku.

Ucpané žlučovody dále zabrání tomu, aby se žluč dostala z jater do střev. Choledocholitiáza může způsobit:

• extrémní bolest uprostřed horní části břicha
• horečka
• zimnice
• nevolnost
• zvracení
• žloutenka
• bledé nebo jílovité stolice

Akalkulární choroba žlučníku

Akalkulární onemocnění žlučníku je zánět žlučníku, ke kterému dochází bez přítomnosti žlučových kamenů. Bylo prokázáno, že závažné chronické onemocnění nebo vážný zdravotní stav spouští epizodu.

Příznaky jsou podobné akutní cholecystitidě s žlučovými kameny. Některé rizikové faktory stavu zahrnují:

• těžké fyzické trauma
• operace srdce
• břišní chirurgie
• těžké popáleniny
• autoimunitní stavy jako lupus
• infekce krevního oběhu
• příjem výživy intravenózně (IV)
• významná bakteriální nebo virová onemocnění

Biliární dyskineze

Biliární dyskineze nastává, když má žlučník funkci nižší než normální. Tento stav může souviset s pokračujícím zánětem žlučníku.

Mezi příznaky patří bolest v horní části břicha po jídle, nevolnost, nadýmání a poruchy trávení. Jíst tučné jídlo může vyvolat příznaky. Ve žlučníku s biliární dyskinezí obvykle nejsou žádné žlučové kameny.

Lékař může potřebovat použít test nazývaný HIDA sken, aby pomohl diagnostikovat tento stav. Tento test měří funkci žlučníku. Pokud žlučník může uvolnit pouze 35 až 40 procent svého obsahu nebo méně, pak je obvykle diagnostikována biliární dyskineze.

Sklerotizující cholangitida

Trvalý zánět a poškození systému žlučovodů může vést k zjizvení. Tento stav se označuje jako sklerotizující cholangitida. Není však známo, co přesně toto onemocnění způsobuje.

Téměř polovina lidí s tímto onemocněním nemá příznaky. Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

• horečka
• žloutenka
• svědění
• nepohodlí v horní části břicha.

Přibližně lidé s tímto onemocněním mají také ulcerózní kolitidu. Tento stav také zvyšuje riziko rakoviny jater. V současné době je jedinou známou léčbou transplantace jater.

Léky, které potlačují imunitní systém, a ty, které pomáhají odbourávat zesílenou žluč, mohou pomoci zvládnout příznaky.

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je relativně vzácné onemocnění. Existují různé typy rakoviny žlučníku. Může být obtížné je léčit, protože nejsou diagnostikováni často až pozdě v progresi onemocnění. Žlučové kameny jsou běžným rizikovým faktorem pro rakovinu žlučníku.

Rakovina žlučníku se může šířit z vnitřních stěn žlučníku do vnějších vrstev a poté do jater, lymfatických uzlin a dalších orgánů. Příznaky rakoviny žlučníku mohou být podobné příznakům akutní cholecystitidy, ale nemusí být vůbec žádné.

Polypy žlučníku

Polypy žlučníku jsou léze nebo výrůstky, které se vyskytují uvnitř žlučníku. Obvykle jsou benigní a nemají žádné příznaky. U polypů větších než 1 centimetr se však často doporučuje odstranit žlučník. Mají větší šanci na rakovinu.

Gangréna žlučníku

Gangréna může nastat, když se žlučníku vyvine nedostatečný průtok krve. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací akutní cholecystitidy. Faktory, které zvyšují riziko této komplikace, zahrnují:

• být muž a více než 45 let
• s cukrovkou

Příznaky gangrény žlučníku mohou zahrnovat:

• tupá bolest v oblasti žlučníku
• horečka
• nevolnost nebo zvracení
• dezorientace
• nízký krevní tlak

Absces žlučníku

Absces žlučníku vzniká, když se žlučník zapálí hnisem. Hnis je akumulace bílých krvinek, mrtvé tkáně a bakterií. Mezi příznaky patří pravostranná bolest v břiše, horečka a třesavka.

Tento stav může nastat během akutní cholecystitidy, když žlučový kámen zcela zablokuje žlučník, což žlučníku umožní naplnit hnisem. Je častější u lidí s cukrovkou a srdečními chorobami.

Jak se diagnostikuje onemocnění žlučníku?

K diagnostice onemocnění žlučníku se vás lékař zeptá na vaši anamnézu a provede vyšetření břicha. To bude zahrnovat kontrolu bolesti v břiše. Lze použít jeden nebo více z následujících testů a postupů:

Podrobná anamnéza

Seznam příznaků, které prožíváte, a jakákoli osobní nebo rodinná anamnéza onemocnění žlučníku jsou důležité. Může být také provedeno všeobecné zdravotní posouzení, aby se zjistilo, zda existují známky dlouhodobého onemocnění žlučníku.

Fyzikální zkouška

Lékař může během břišní zkoušky provést speciální manévr, aby zjistil, co se nazývá „Murphyho znamení“.

Během tohoto manévru vám lékař přiloží ruku na břicho přes oblast žlučníku. Poté vás požádají, abyste se nadechli při zkoumání a cítění oblasti. Pokud pociťujete výraznou bolest, naznačuje to, že můžete mít onemocnění žlučníku.

RTG hrudníku a břicha

Symptomatická cholecystitida někdy ukáže kameny na rentgenovém záření břicha, pokud kameny obsahují vápník. Rentgenový snímek hrudníku může vykazovat zánět pohrudnice nebo zápal plic.

Rentgenové záření však není nejlepším testem pro identifikaci onemocnění žlučníku. Často se používají k vyloučení dalších možných příčin bolesti, která nesouvisí s žlučovými kameny, žlučníkem nebo játry.

Ultrazvuk

Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytváření obrazů uvnitř vašeho těla. Tento test je jednou z hlavních metod, které váš lékař používá k diagnostice onemocnění žlučníku. Ultrazvuk může vyhodnotit žlučník na přítomnost žlučových kamenů, zesílené stěny, polypy nebo masy. Může také identifikovat jakékoli problémy v játrech.

HIDA skenování

HIDA sken se dívá na potrubní systém v žlučníku a játrech. Často se používá, když má člověk příznaky žlučníku, ale ultrazvuk neukázal důvod těchto příznaků. Pro důkladnější vyhodnocení systému žlučovodů lze také použít skenování HIDA.

Tento test může vyhodnotit funkci žlučníku pomocí neškodné radioaktivní látky. Látka se vstřikuje do žíly a poté se sleduje, jak se pohybuje žlučníkem. Může být také injikována další chemikálie, která způsobí, že žlučník uvolní žluč.

Skenování HIDA ukazuje, jak žlučník pohybuje žlučí systémem žlučovodů. Může také měřit rychlost vylučování žluči ze žlučníku. Toto se nazývá ejekční frakce. Normální ejekční frakce žlučníku je považována za 35 až 65 procent.

Další testy

Lze použít i jiné zobrazovací testy, jako je CT a MRI. Rovněž se provádějí krevní testy ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek a abnormální funkce jater.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je invazivnější, ale užitečný test. Flexibilní kamera je vložena do úst a dolů kolem žaludku do tenkého střeva. Kontrastní barvivo se vstřikuje, aby se systém žlučovodů ukázal specializovaným rentgenem.

ERCP je obzvláště užitečný test, pokud existuje podezření na zablokování způsobené žlučovými kameny. Během tohoto postupu lze často odstranit jakýkoli žlučový kámen, který způsobuje zablokování.

Jak se léčí onemocnění žlučníku?

Změny životního stylu

Jelikož určité zdravotní podmínky zvyšují riziko tvorby žlučových kamenů, mohou změny životního stylu pomoci zvládnout onemocnění žlučníku u lidí bez příznaků. Nadváha a cukrovka zvyšují pravděpodobnost žlučových kamenů. Chudnutí a dobrá kontrola nad cukrovkou mohou pomoci snížit vaše riziko.

Rychlá ztráta hmotnosti však může také spustit tvorbu žlučových kamenů. Poraďte se svým lékařem o bezpečných způsobech hubnutí.

Zdá se také, že zvyšující se fyzická aktivita snižuje tvorbu žlučových kamenů spolu se snížením vysokých triglyceridů, což je typ tuku v krvi. Často se doporučuje přestat kouřit a omezit také příjem alkoholu.

Lékařské ošetření

První epizoda zánětu žlučníku je často léčena léky proti bolesti. Protože bolest je často silná, jsou nutné léky na předpis. Lékař vám může předepsat léky s kodeinem nebo hydrokodonem. Mohou být předepsány protizánětlivé léky na předpis IV nebo silnější léky proti bolesti, jako je morfin.

Volně prodejné léky, jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve), se nemusí používat tak často kvůli zvýšenému riziku nevolnosti a zvracení. Pokud jste dehydratovaní, mohou protizánětlivé léky také způsobit závažné problémy s ledvinami.

Většina lidí má doma potíže s zvládáním bolesti a jejích doprovodných příznaků. Poraďte se s lékařem a prodiskutujte nejlepší léčbu pro vás.

Probíhající výzkum zkoumá použití léku ezetimib a jeho roli při snižování tvorby cholesterolových žlučových kamenů. Tento lék mění způsob, jakým tělo absorbuje cholesterol ze střevního traktu.

Chirurgická operace

Doporučuje se chirurgický zákrok k odstranění žlučníku, pokud jste zaznamenali několik epizod zánětu. Operace žlučníku je i nadále nejúčinnější metodou léčby aktivního onemocnění žlučníku.

Operaci lze provést otevřením břicha řezem nebo laparoskopicky. To zahrnuje vytvoření několika vystrčených otvorů přes břišní stěnu a vložení kamery. Laparoskopická chirurgie umožňuje rychlejší zotavení. Tato metoda je preferována pro lidi, kteří nemají komplikace s významným onemocněním žlučníku.

Po operaci žlučníku kteroukoli z metod není neobvyklé, že se u lidí objeví průjem. Podle Mayo Clinic mohou až 3 z 10 lidí mít po operaci žlučníku průjem.

U většiny lidí bude průjem trvat jen několik týdnů. Ale v několika případech to může trvat roky. Pokud průjem po operaci přetrvává déle než dva týdny, poraďte se se svým lékařem. V závislosti na dalších příznacích můžete vyžadovat následné testování.

Potenciální dlouhodobé komplikace onemocnění žlučníku

Žlučník může tvořit abnormální průchod nebo píštěl mezi žlučníkem a střevem, aby pomohl zpracovat žluč. Toto je nejčastěji komplikace chronického zánětu souvisejícího s žlučovými kameny.

Mezi další komplikace patří:

• obstrukce střeva
• zánět a zjizvení
• perforace (díra v žlučníku)
• bakteriální kontaminace břicha, známá jako peritonitida
• maligní transformace (změny buněk procházejí, aby se staly rakovinovým nádorem)

Lze zabránit onemocnění žlučníku?

Určité rizikové faktory pro onemocnění žlučníku, jako je pohlaví a věk, nelze změnit. Vaše strava však může hrát roli při vývoji žlučových kamenů. Podle Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) mohou potraviny s vysokým obsahem vlákniny a zdravých tuků pomáhat předcházet vzniku žlučových kamenů.

Rafinovaná zrna (nacházející se v sladkých obilovinách a bílé rýži, chlebu a těstovinách) a sladké sladkosti jsou spojeny s vyšším rizikem onemocnění žlučníku. Doporučují se celá zrna, jako je hnědá rýže, celozrnný chléb a tuky z ryb a olivového oleje.

Čím dříve jsou problémy s žlučníkem rozpoznány a léčeny, tím méně se vyskytnou významné komplikace. Je důležité, abyste se poradil (a) se svým lékařem, pokud se u vás vyskytnou známky nebo příznaky onemocnění žlučníku.