Je to nouzová situace! Navštěvuje Medicare část A krycí pohotovostní pohotovost?

Obsah

• Pokrývá Medicare část A návštěvy ER?
• Co je to MOON forma?
• Jaký je rozdíl mezi copays a coinurance?
• Které části Medicare pokrývají ER péči, pokud nejste přijati do nemocnice?
• Medicare část B
• Část Medicare
• Medigap
• Medicare Část D
• Služby, které můžete obdržet na ER
• Kolik stojí průměrná návštěva ER?
• Co kdyby mě sanitka přivedla na pohotovost?
• Kdy mám jít na pohotovost?
• Jídlo s sebou

Medicare část A se někdy nazývá „nemocniční pojištění“, ale pokrývá pouze náklady na návštěvu pohotovosti, pokud jste přijati do nemocnice k léčbě nemoci nebo úrazu, který vás přivedl na pohotovost.

Pokud vaše návštěva ER není zahrnuta v části Medicare část A, můžete získat pokrytí prostřednictvím části Medicare část B, C, D nebo Medigap, v závislosti na vašem konkrétním plánu.

Čtěte dále a dozvíte se více o pokrytí části A pro návštěvy ER, včetně toho, co může nebo nemusí být pokryto, a dalších možností pokrytí, které máte.

Pokrývá Medicare část A návštěvy ER?

Pokud jste ošetřeni a propuštěni z pohotovostního oddělení, aniž byste byli hospitalizováni v nemocnici, je pravděpodobné, že Medicare část A nebude pokrývat vaši návštěvu ER.

I když zůstanete v ER přes noc, Medicare Part A vás bude považovat za ambulantního, pokud lékař nenapíše příkaz, který vás přijme do nemocnice, pokud jde o léčbu.

Většinou musíte být hospitalizováni na dvě po sobě jdoucí půlnoci do Medicare Part A, abyste pokryli vaši návštěvu.

Co je to MOON forma?

Váš MOON formulář vysvětlí, proč zůstáváte v nemocnici ambulantně a jakou péči možná budete potřebovat, když půjdete domů. Získání MOON je jedním ze způsobů, jak zjistit, která část Medicare může zaplatit část vašeho účtu ER.

Pokud vás lékař přijme do nemocnice po návštěvě ER a zůstanete v nemocnici dvě noci nebo déle, Medicare část A vám uhradí pobyt v nemocnici v nemocnici plus náklady na ambulantní léčbu z vaší návštěvy ER.

Stále budete odpovědní za odečitatelné částky, spoluúčasti a splátky. Pokud si nejste jisti, zda jste léčeni ambulantně nebo hospitalizovaně, zeptejte se ošetřujícího lékaře. Pokud máte plán Medigap, může platit část vašeho copay nebo coinurance.

Jaký je rozdíl mezi copays a coinurance?

• Splátky jsou pevné částky, které platíte za lékařskou službu nebo návštěvu kanceláře. Při návštěvě ER můžete mít několik kopií na základě počtu služeb, které obdržíte. V závislosti na tom, jak účtuje nemocnice, možná dlužíte copays až někdy po vaší návštěvě.
• Spoluúčast je procento z účtu, za který nesete odpovědnost. Medicare obvykle vyžaduje, abyste zaplatili 20 procent nákladů na péči.

Které části Medicare pokrývají ER péči, pokud nejste přijati do nemocnice?

Medicare část B

Dobrou zprávou je, že Medicare část B (zdravotní pojištění) obecně platí za vaše návštěvy ER, ať už jste byli zraněni, dojde k náhlé nemoci, nebo se nemoc zhorší.

Medicare Part B obecně platí 80 procent vašich nákladů. Jste zodpovědní za zbývajících 20 procent. V roce 2021 je roční odpočitatelná část B 203 USD.

Část Medicare

Plány Medicare Part C (Medicare Advantage) také platí výdaje na ER a urgentní péči. I když Medicare díly B a C obvykle platí za návštěvy ER, budete mít kromě svých měsíčních prémií za tyto plány i nadále odpovědnost za odpočitatelné položky, spoluúčasti a splátky.

Medigap

Pokud máte kromě plánu části B pojištění Medigap (doplněk Medicare), může vám pomoci zaplatit 20 procent nákladů na návštěvu ER.

Medicare Část D

Medicare Part D je pokrytí léků na předpis. Pokud jste v ER dostali nějaké IV léky, Medicare část B nebo C je obvykle pokryje.

Pokud však potřebujete léky, které obvykle užíváte doma a jsou podávány v nemocnici v pohotovostním režimu, považuje se to za samoléčbu. Pokud je lék, který dostanete, na vašem seznamu léků Medicare Part D, může část D za tento lék zaplatit.

Služby, které můžete obdržet na ER

Během návštěvy ER můžete obdržet několik různých druhů služeb, které můžete potřebovat, včetně:

• nouzové vyšetření jedním nebo více lékaři
• laboratorní testy
• Rentgenové záření
• skenování nebo promítání
• lékařské nebo chirurgické zákroky
• zdravotnické potřeby a vybavení, jako berle
• léky

Tyto služby a dodávky mohou být účtovány společně nebo samostatně, v závislosti na nemocnici, kterou navštívíte.

Kolik stojí průměrná návštěva ER?

Odhady, že každý rok navštíví pohotovost 145 milionů lidí, z čehož je o něco více než 12,5 milionu z nich hospitalizováno do ústavní péče.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) uvádí, že střední částka, kterou lidé zaplatili za návštěvu ER v roce 2017, byla 776 USD. Částka, kterou musíte zaplatit, se bude lišit v závislosti na tom, kde žijete, stavu, který vás léčí, a pokrytí, které váš plán poskytuje.

Co kdyby mě sanitka přivedla na pohotovost?

Medicare část B zaplatí za sanitku na pohotovost, pokud by vaše zdraví bylo ohroženo cestováním jiným způsobem.

Například pokud jste zraněni a péče v sanitce by vám mohla zachránit život, Medicare zaplatí za to, že budete sanitkou přepraveni do nejbližšího příslušného zdravotnického střediska.

Pokud se rozhodnete pro ošetření ve vzdálenějším zařízení, můžete být zodpovědní za rozdíl v nákladech na dopravu mezi těmito dvěma zařízeními.

Kdy mám jít na pohotovost?

Pokud vy nebo váš blízký máte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

• příznaky cévní mozkové příhody, jako je nezřetelná řeč, slabost na jedné straně nebo poklesnutí tváře
• příznaky srdečního záchvatu, jako je bolest na hrudi, dušnost, závratě, pocení nebo zvracení
• příznaky dehydratace, včetně rychlé srdeční frekvence, závratí, svalových křečí a intenzivní žízně

Když půjdete na pohotovost, ujistěte se, že jste si vzali veškeré informace o pojištění spolu se seznamem všech současných léků.

Jídlo s sebou

Pokud vy nebo váš blízký potřebujete jít na pohotovost, je důležité vědět, že Medicare část A obecně nepokrývá návštěvy pohotovosti, pokud není pacient přijat do nemocnice na ošetření.

Plány Medicare část B a Medicare Advantage (část Medicare část C) obvykle pokrývají 80 procent nákladů na služby ER, ale pacienti jsou zodpovědní za spoluúčasti, splátky a odpočty.

Tento článek byl aktualizován 13. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.

Informace na tomto webu vám mohou pomoci při osobním rozhodování o pojištění, jejich účelem však není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakéhokoli pojištění nebo pojistných produktů. Healthline Media žádným způsobem neprovádí pojišťovací činnost a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani nepodporuje žádné třetí strany, které by mohly obchodovat v pojišťovnictví.