Zahrnuje Medicare plastickou chirurgii?

Obsah

• Kdy bude Medicare zahrnovat plastickou chirurgii?
• Jaké typy postupů jsou způsobilé pro pokrytí?
• Oprava poškození po zranění nebo traumatu
• Oprava vadné části těla za účelem zlepšení funkce
• Operace rekonstrukce prsu po mastektomii pro rakovinu prsu
• Tam, kde se kosmetické a rekonstrukční postupy překrývají
• Co není pokryto?
• Jaké jsou náklady na hotovost za postupy, které jsou pokryty?
• Medicare část A
• Medicare část B
• Medicare část C
• Jídlo s sebou

• Medicare pokrývá lékařsky nutné plastické chirurgické výkony s minimálními náklady mimo kapsu.
• Medicare nezahrnuje procedury kosmetické chirurgie.
• Plastické chirurgické postupy schválené společností Medicare zahrnují opravu po poranění nebo traumatu, opravu vadné části těla a rekonstrukci prsu po mastektomii způsobené rakovinou prsu.
• I když je váš plastický chirurgický zákrok zahrnut, stále vám dlužíme náklady na váš plán, včetně odpočtů, spoluúčasti a kopií.

Plastická chirurgie je miliardový průmysl. Pokud jste příjemcem Medicare, možná by vás zajímalo, zda Medicare zahrnuje určité plastické operace.

Zatímco Medicare nepokrývá elektivní kosmetickou chirurgii, ale zahrnuje lékařsky plastickou chirurgii. Toto pravidlo se pravděpodobně brzy nezmění, ani když se v budoucnu změní právní předpisy Medicare.

V tomto článku se podíváme na pravidla plastické chirurgie společnosti Medicare, včetně toho, co je pokryto, co není pokryto a jaké výdaje, které můžete za tyto postupy očekávat.

Kdy bude Medicare zahrnovat plastickou chirurgii?

Plastická chirurgie a kosmetická chirurgie se často používají zaměnitelně. Mezi oběma typy operací však existují některé zásadní rozdíly.

Rekonstrukční plastická chirurgie se používá k opravě oblastí těla, které mohou být postiženy traumatem, onemocněním nebo vývojovými defekty. Kosmetická plastická chirurgie je druh plastické chirurgie, která se používá ke zlepšení přirozených rysů těla.

Vzhledem k rozdílům mezi těmito dvěma typy chirurgických zákroků existují rozdíly ve vzdělávání, školení a certifikaci plastických a kosmetických chirurgů:

• Plastickí chirurgové jsou certifikovány American Board of Plastic Surgery. Po lékařské fakultě musí absolvovat alespoň šest let chirurgického výcviku a tři roky pobytového výcviku. Každý rok musí absolvovat řadu zkoušek a účastnit se programů dalšího vzdělávání. Plastickí chirurgové s certifikací rady provádějí operaci pouze v akreditovaných nebo licencovaných zařízeních.
• Kosmetičtí chirurgové musí mít alespoň čtyři roky praxe v oblasti pobytu, aby se stal certifikovaným Americkou radou lékařských specialit. Poté se mohou rozhodnout, že se stanou certifikovanými Americkou radou pro kosmetickou chirurgii. To však není požadavek.

Mnoho plastických chirurgů certifikovaných na desce také praktikuje kosmetickou chirurgii. Lékaři z plastických hmot musejí mít procvičování obou v oboru kosmetické chirurgie.

Zatímco Medicare nepokrývá všechny plastické chirurgické zákroky, zahrnuje lékařsky nezbytné plastické chirurgické zákroky. Lékařsky nutné postupy plastické chirurgie zahrnují ty, které jsou nutné v důsledku zranění, malformace nebo rakoviny prsu.

Jaké typy postupů jsou způsobilé pro pokrytí?

Pokud jste zapsáni do Medicare, existují tři primární situace, kdy Medicare pokryje vaši plastickou chirurgii.

Oprava poškození po zranění nebo traumatu

Poranění nebo poranění těla může způsobit vážné poškození kůže, svalů nebo kostí. Trauma na končetiny a komplexní rány, jako jsou popáleniny, jsou běžnými příklady úrazů, které vyžadují plastickou chirurgii.

Oprava vadné části těla za účelem zlepšení funkce

Vrozené vady, stárnutí a nemoc mohou narušit správné fungování některých částí těla. Vrozené nebo vývojové abnormality mohou také ovlivnit způsob, jakým se vytvářejí určité části těla. Nemoci jsou další možnou příčinou abnormální struktury těla a nedostatečné funkce. V některých případech může být plastická chirurgie použita ke zlepšení funkce těchto postižených částí těla.

Operace rekonstrukce prsu po mastektomii pro rakovinu prsu

Pokud máte rakovinu prsu a rozhodnete se podstoupit částečnou nebo úplnou mastektomii, máte nárok na operaci rekonstrukce prsu. Operaci rekonstrukce prsu lze provést pomocí umělých implantátů, které se nazývají protetické rekonstrukce, nebo pomocí vlastní tkáně těla, která se nazývá rekonstrukce tkáňových laloků.

Tam, kde se kosmetické a rekonstrukční postupy překrývají

Existuje několik lékařsky nutných postupů plastické chirurgie, které lze také klasifikovat jako postupy plastické chirurgie. Například rinoplastika pro opravu malformovaného nosního průchodu může také zlepšit vzhled nosu. Nebo nadměrné odstranění oční pokožky, aby se vyřešily problémy se zrakem, může zlepšit vzhled víčka. Tyto rekonstrukční operace však nejsou stejné jako operace prováděné z čistě kosmetických důvodů.

Jak můžete zjistit, zda vaše zdravotní situace splňuje kritéria pro „lékařsky nutnou“ plastickou chirurgii? Federální, národní a místní zákony určují, zda se na službu nebo dodávku vztahuje Medicare. Promluvte si se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče a zjistěte, zda bude proveden plastický chirurgický zákrok. Můžete také přímo kontaktovat Medicare s případnými dotazy na pokrytí.

Co není pokryto?

Kosmetická chirurgie, která se provádí pouze pro vzhled, a proto se nepovažuje za lékařsky nezbytná, není zahrnuta pod Medicare. Zde je několik příkladů běžných kosmetických operací, na které se Medicare nevztahuje:

• tvarování těla
• prsní výtah
• zvětšení prsou (po mastektomii)
• face lift
• liposukce
• břicho zastrčit

Pokud se rozhodnete podstoupit tyto typy procedur, nebude vám pojištění Medicare kryto. Místo toho dlužíte 100 procent nákladů na proceduru z kapsy.

Jaké jsou náklady na hotovost za postupy, které jsou pokryty?

Existuje několik ambulantních plastických chirurgických zákroků, na něž se Medicare vztahuje, jako je například rinoplastika. Tyto ambulantní výkony se provádějí na ambulanci a můžete se vrátit domů ve stejný den jako chirurgický zákrok.

Nejvíce lékařsky nezbytné postupy plastické chirurgie jsou však lůžkové výkony. Tyto postupy vyžadují hospitalizaci přes noc. Některé příklady chirurgických zákroků plastické chirurgie, které může Medicare pokrýt, zahrnují:

• rozštěp rtu nebo patra chirurgie
• zvětšení obličeje
• rekonstrukce prsou protetické nebo tkáňové klapky
• operace horní nebo dolní končetiny

Ať už potřebujete ambulantní nebo ambulantní chirurgický zákrok, zde jsou některé z nákladů, s nimiž se můžete setkat, v závislosti na vašem pokrytí.

Medicare část A

Pokud jste byli přijati do nemocnice pro zranění nebo trauma a vyžadujete plastickou chirurgii, Medicare část A pokrývá váš pobyt v nemocnici a veškeré lůžkové výkony.

Dlužíte odpočitatelnou částku 1 408 $ za každé období výhody. Pokud jste přijati na dobu 60 dnů nebo méně, nebudete dlužit žádnou spoluúčast. Pokud jste přijati na 61 dní nebo déle, dlužíte částku jistoty, která závisí na vaší délce pobytu.

Medicare část B

Pokud podstoupíte plastickou chirurgii v ambulanci, Medicare část B pokrývá tyto lékařsky nezbytné postupy.

V roce 2020 dlužíte odpočitatelnou částku ve výši 198 USD, pokud jste ji za daný rok ještě nezaplatili. Poté, co splníte svou odpočitatelnou částku, budete zodpovědní za 20% částky schválené pro Medicare.

Medicare část C

Veškeré plastické chirurgické zákroky, na které se vztahuje původní Medicare, budou rovněž zahrnuty do Medicare Advantage (část C). Jedním z hlavních rozdílů mezi plány Medicare Advantage a původním Medicare jsou však výplaty. Většina programů Advantage účtuje poplatky za lékařskou návštěvu nebo návštěvu odborníka a tyto částky jsou obvykle vyšší, pokud používáte poskytovatele mimo síť.

Jídlo s sebou

Pokud budete potřebovat rekonstrukční plastickou chirurgii, budete na ně vztahuje původní plán Medicare nebo Medicare Advantage. Postupy plastické chirurgie, na které se vztahuje plán Medicare, zahrnují opravu poškození způsobeného zraněním nebo traumatem, zlepšení funkčnosti vadné části těla a rekonstrukci prsu po operaci rakoviny prsu.

Původní plány Medicare a Medicare Advantage mají své vlastní náklady na plán, proto se vždy u svého lékaře zeptejte na možné potenciální náklady na tyto postupy.

Informace na této webové stránce vám mohou pomoci při přijímání osobních rozhodnutí o pojištění, ale jejich účelem není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakýchkoli pojišťovacích nebo pojišťovacích produktů. Healthline neprovádí pojišťovací činnost žádným způsobem a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline nedoporučuje ani neschvaluje žádné třetí strany, které by mohly vykonávat pojišťovací činnost.