Léčení závažné PSA: Doctor Discussion Guide

Obsah

• Porozumění PsA
• Co znamenají mé laboratorní, screeningové nebo zobrazovací testy?
• Jak mohu zabránit nebo snížit poškození kloubů a postižení?
• Kdy mohu zahájit léčbu?
• Jaké léky jsou nejlepší k léčbě mého PSA?
• Antireumatická léčiva modifikující syntetická onemocnění (DMARD)
• Apremilast
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Glukokortikoidy (kortikosteroidy)
• Jídlo s sebou

Porozumění PsA

Psoriatická artritida (PsA) je chronická zánětlivá forma artritidy. Vyvíjí se v hlavních kloubech některých lidí s lupénkou. Ve skutečnosti až 30 procent lidí s psoriázou rozvíjí PsA.

Včasná diagnóza PsA může zabránit spuštění kloubních problémů. Pomáhá také lékařům předepsat správnou léčbu. PsA vyžaduje jiný léčebný přístup než samotná psoriáza.

PsA lze klasifikovat od mírných po těžké. Mírný PSA postihuje čtyři nebo méně kloubů. Těžká PsA postihuje pět nebo více kloubů a je také známá jako polyartikulární psoriatická artritida. Pokud máte závažné PSA, musíte navštívit revmatologa. Je to lékař, který se specializuje na revmatická onemocnění.

Níže uvádíme několik otázek, které byste měli při příští návštěvě předložit svému lékaři.

Co znamenají mé laboratorní, screeningové nebo zobrazovací testy?

Abyste mohli diagnostikovat PsA, musíte provést řadu testů.

Laboratorní testy, které ukazují vysokou C-reaktivní bílkovinu (CRP) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), mohou naznačovat PsA. CRP a ESR jsou reaktanty v akutní fázi. To znamená, že množství CRP ve vaší krvi a ESR jsou vysoké, když něco, jako je PsA, způsobuje zánět ve vašem těle.

Avšak pouze přibližně 50 procent lidí s PSA má zvýšenou hladinu ESR a CRP.

Váš lékař vás také může požádat o vyplnění dotazníku. Lékaři používají určité dotazníky jako screeningové nástroje pro PsA. Vaše odpovědi mohou pomoci vašemu lékaři rozhodnout, zda potřebujete další vyšetření k ověření PsA. Příklady těchto dotazníků zahrnují:

• Screening a hodnocení psoriatické artritidy
• Screening psoriatické artritidy v Torontu
• Screeningový nástroj pro epidemiologii lupénky

K ověření diagnózy PsA lékaři obvykle provádějí zobrazovací testy. Tyto testy mohou také vyloučit podobné zdravotní stavy, jako je revmatoidní artritida. Běžné zobrazovací testy pro PsA zahrnují rentgen, ultrazvuk a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Váš lékař se také může podívat na vaši pokožku a nehty. Je to proto, že většina lidí s PsA má změny nehtů, jako je pitting, a kožní léze typické pro psoriázu.

Jak mohu zabránit nebo snížit poškození kloubů a postižení?

Máte-li PsA, pravděpodobně budete mít také progresivní poškození kloubů a postižení. Možná nebudete moci úplně zabránit poškození kloubů. Váš lékař však může doporučit techniky a léky, které vám mohou pomoci.

Váš lékař může například navrhnout cvičení. Cvičení může pomoci zmírnit příznaky, udržovat zdravou váhu a odstranit stres z kloubů. Zeptejte se svého lékaře, jaké cvičení je pro vás nejlepší.

Kdy mohu zahájit léčbu?

Čím dříve začnete léčit PSA, tím lépe. Jedna studie zjistila, že zahájení léčby do dvou let od nástupu příznaků snížilo, jak se nemoc vyvíjí.

Nové pokyny doporučují přístup „zacházet s cílem“. To zahrnuje vytvoření konkrétního cíle a objektivního způsobu měření pokroku. Léčebný plán se mění, dokud není dosaženo cíle.

Lékaři také začínají k léčbě PSA přistupovat více k pacientovi, což znamená, že s větší pravděpodobností zváží faktory, jako je stav, který ovlivňuje váš každodenní život na osobní úrovni. Otevřená diskuse o vašich příznacích a o tom, jak ovlivňují vaši schopnost fungovat nebo si užívat aktivity, může vašemu lékaři pomoci připravit léčebný plán, který je pro vás ten pravý.

Jaké léky jsou nejlepší k léčbě mého PSA?

Váš léčebný přístup s drogami bude pravděpodobně záviset na tom, jak přísný je váš PSA. Promluvte si o následujících možnostech léčby se svým lékařem.

Biologie

Nejnovější pokyny doporučují použití biologie inhibitoru faktoru nekrózy nádorů (TNFi) jako léčby první linie u pacientů s aktivním PsA. Jedná se o změnu oproti předchozím směrnicím, ve kterých je methotrexát doporučenou terapií první linie a následně biologií TNFi.

Podle přehledu publikovaného v Annals of the Rheumatic Diseases mohou biologická léčiva, která cílí na faktor nekrózy nádorů (TNF) zapojený do psoriázy, kontrolovat příznaky PsA. Biologické inhibitory TNF používané k léčbě PsA zahrnují:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Další biologická látka, ustekinumab (Stelara), není inhibitorem TNF. Používá se však u lidí se střední až těžkou psoriázou, kteří jsou také kandidáti na fototerapii nebo systémovou terapii.

Antireumatická léčiva modifikující syntetická onemocnění (DMARD)

DMARD se používají k léčbě středně těžké až těžké PsA. Nové pokyny doporučují, aby se tyto léky používaly jako léčba druhé linie, pokud biologie TNFi nebude efektivní. DMARD používané při léčbě PsA zahrnují:

• methotrexát (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (azulfidin)
• leflunomid (Arava)
• cyklosporin A

Apremilast

Apremilast (Otezla) je nový perorální lék používaný k léčbě PsA. Pokud pro vás nefungují jiné léky, může váš lékař zvážit tento lék.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID se používají k léčbě mírného PsA. NSAID jsou k dispozici jako volně prodejné léky (OTC) i jako léky na předpis. Příklady OTC NSAID zahrnují aspirin, ibuprofen a naproxen. Příkladem předpisu NSAID je celecoxib (Celebrex).

Glukokortikoidy (kortikosteroidy)

Glukokortikoidní léčiva mohou být injikována přímo do postižených kloubů nebo perorálně.

Orální formy se pro PSA nedoporučují. Je to proto, že mohou způsobit vzplanutí nemoci a zvyšují riziko vzniku závažné formy stavu zvaného erytrodermická nebo pustulární psoriáza. Tento stav způsobuje zvýšené hrboly naplněné hnisem (psoriatické pustuly) na kůži a může být život ohrožující.

Kortikosteroidní injekce mohou být užitečné, když jeden nebo dva vaše klouby jsou bolestivé při vzplanutí. Při injekci do kloubu fungují dobře, aby rychle zmírnily zánět a otoky. Opakované injekce však mohou způsobit poškození kloubů a další komplikace, proto by měly být podávány střídmě.

Všechny steroidy mohou způsobit významné vedlejší účinky, jako je úbytek kostní hmoty, změny nálady, vysoký krevní tlak a přírůstek hmotnosti. Náhlé zastavení perorálních steroidů poté, co jste je užili déle než 10 dní, může způsobit příznaky vysazení.

Jídlo s sebou

Objevení připravené na návštěvu u lékaře je jedním z nejlepších a nejjednodušších způsobů, jak najít léčbu, která je pro vás ta pravá. Zde je několik kroků, jak co nejlépe využít vaši návštěvu:

• Než se tam dostanete, uschovejte si seznam svých otázek.
• Zapište si všechny své příznaky.
• Pokud váš lékař navrhuje léky, zeptejte se, jak dobře to obvykle funguje při léčbě PsA.
• Zeptejte se svého lékaře na jakékoli nežádoucí účinky, které může lék způsobit.
• Sdělte jakékoli obavy svému lékaři.

Vy a váš lékař můžete spolupracovat na vytvoření plánu pro efektivní správu vašeho PSA.