Komplikace císařského řezu

Obsah

• Přehled
• Rizikové faktory pro komplikace císařského řezu
• Možné komplikace císařského řezu
• Infekce po císařském porodu
• Endometritida
• Infekce po císařském ránu
• Puerperální nebo poporodní horečka a sepse
• Krvácející
• Poporodní krvácení
• Atony
• Lakerace
• Placenta accreta
• Hysterektomie
• Plánovaná císařská hysterektomie Cesarovská hysterektomie
• Krevní sraženiny
• Nežádoucí účinky na léky, latex nebo anestézii
• Emoční potíže
• Komplikace v budoucích těhotenstvích
• Mateřská smrt
• Komplikace pro dítě

Přehled

Celkově je císařský řez, běžně označovaný jako císařský řez nebo C-řez, extrémně bezpečný provoz. Většina závažných komplikací spojených s císařským porodem není způsobena samotnou operací. Místo toho komplikace pocházejí z důvodu císařského porodu. Například žena, jejíž placenta se oddělí příliš brzy (placentární abrupce), může vyžadovat nouzový císařský řez, který může zahrnovat značné ztráty krve. V tomto případě se problémy objevují především v důsledku abrazí placenty - nikoli skutečné operace.

V jiných situacích během porodu a porodu může nastat situace vyžadující císařský porod. Možná nebude čas dostat epidurální nebo spinální anestetikum (protože tyto formy anestézie je obtížné získat) a může být nutná celková anestézie. V těchto případech mohou z celkové anestezie vzniknout komplikace. Komplikace celkové anestézie jsou podstatně větší než komplikace pozorované u spinální nebo epidurální anestezie.

Rizikové faktory pro komplikace císařského řezu

Mnoho komplikací císařského porodu je nepředvídatelné a velmi vzácné, ale existují některé věci, které komplikace komplikují. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• obezita
• velká kojenecká velikost
• nouzové komplikace, které vyžadují císařský porod
• dlouhá práce nebo chirurgický zákrok
• mít více než jedno dítě
• alergie na anestetika, drogy nebo latex
• mateřská nečinnost
• nízký počet krevních buněk matky
• použití epidurálu
• předčasná práce
• cukrovka

Možné komplikace císařského řezu

Některé možné komplikace císařských dodávek jsou následující:

• pooperační infekce nebo horečka
• příliš mnoho ztráty krve
• poranění orgánů
• nouzová hysterektomie
• krevní sraženina
• reakce na léky nebo anestezii
• emocionální potíže
• tkáň jizvy a potíže s budoucími dodávkami
• smrt matky
• poškození dítěte

Naštěstí, vážné komplikace z císařských dodávek jsou vzácné. V rozvinutých zemích je smrt matek velmi vzácná. Smrt matky je pravděpodobnější u žen, které mají císařský porod než u žen, které mají vaginální porod, ale pravděpodobně to souvisí s komplikacemi s těhotenstvím, které nutně nutí císařský porod. Každá z hlavních komplikací císařského řezu je podrobněji popsána níže.

Infekce po císařském porodu

Po prasknutí membrán je děloha obzvláště citlivá na infekci - bakterie, které normálně obývají vagínu (které jsou obecně neškodné), se mohou snadno rozšířit do dělohy. Pokud jsou bakterie v děloze, může řez císařským řezem vést k endometritidě (infekci dělohy).

Endometritida

Endometritida může být přímým důsledkem císařského porodu (šance u žen, které měly císařské porody), jsou 5- až 20krát vyšší. Naštěstí lze téměř všechny případy endometritidy léčit antibiotiky a zdá se, že tento typ infekce nezabrání ženám mít v budoucnu bezpečné těhotenství. Ve velmi vzácných případech může být infekce závažná a vyžaduje hysterektomii. V extrémně vzácných případech může infekce způsobit smrt.

Je důležité vědět, že tyto komplikace jsou tak vzácné, že během jejich celé kariéry většina porodníků neuvidí jediný případ hysterektomie nebo smrti v důsledku infekce. Závažné infekce jsou vzácné u žen, které plánovaly porod císařského řezu před porodem a před prasknutím membrán. Problémy, jako je tento, jsou častější po dlouhých pracích, kdy byly membrány prasknuty dlouhou dobu před zahájením operace.

Infekce po císařském ránu

U některých žen se v místě řezu na místo kožních vrstev místo v děloze vyvinula infekce. To se často nazývá po císařském poranění rány. Infekce rány jsou často spojovány s horečkou a bolestmi břicha. Infekci kůže nebo jakékoli vrstvy tkáně, která byla nařezána, lze normálně léčit antibiotiky. Tyto infekce mohou také způsobit abscesy, které se vyplní hnisem. Pokud existuje absces, lékař bude možná muset znovu otevřít ránu, aby vypustil a vyčistil infikovanou oblast. Zotavení ženy může být pomalé.

Někdy se může infekce rozšířit do jiných orgánů nebo typ bakterií, které infikují ránu, může být velmi agresivní. Tyto infekce jsou vzácné, ale mohou být nebezpečné. Při správné léčbě, jako jsou antibiotika a hospitalizace, lze vyléčit i ty nejzávažnější infekce.

Puerperální nebo poporodní horečka a sepse

Cesarean doručení je jediný nejdůležitější rizikový faktor pro postpartum infekci. Tato infekce často začíná v děloze nebo vagině. Pokud se šíří po celém těle, nazývá se sepse. Většinou je infekce zachycena brzy. Obvykle lze léčit antibiotiky. Pokud je infekce neléčena a dojde k sepse, je obtížnější ji léčit. Ve vzácných případech může být sepse smrtelná. Horečka v prvních 10 dnech po císařském porodu je varovným signálem pro šestinedělí. Infekce jako infekce močových cest nebo mastitida (infekce v prsou) mohou být příznakem této komplikace. Měli by být léčeni rychle, aby se zabránilo šíření infekce.

Krvácející

Zatímco průměrná ztráta krve při vaginálním porodu je asi 500 cm3 (asi dva šálky), průměrná ztráta krve při císařském porodu je dvakrát tolik: asi čtyři šálky nebo jeden kvart. Důvodem je to, že těhotná děloha má jeden z největších krevních zásob jakéhokoli orgánu v těle. Při každém porodu císařského řezu se řezají velké krevní cévy, když chirurg otevírá stěnu dělohy, aby získal přístup k dítěti. Většina zdravých těhotných žen dokáže tolik ztráty krve bez problémů snášet. Nicméně občas může být ztráta krve větší než tato a způsobit (nebo vyplývat) komplikace.

Během nebo po císařském porodu mohou nastat následující formy nebezpečné ztráty krve: poporodní krvácení, atonie, tržné rány a placentární accreta.

Poporodní krvácení

Během císařského porodu je normální ztrácet hodně krve. Když krvácíte příliš, může to být nazýváno poporodní krvácení. K tomu může dojít, když je orgán odříznut, krevní cévy nejsou úplně sešívány nebo během porodu nastane nouze. Mohou být také způsobeny slzou v pochvě nebo blízké tkáni, velkou epiziotomií nebo prasklou děloží. Některé ženy mají problémy srážení krve, což ztěžuje zastavení krvácení po jakémkoli řezu, roztržení nebo modřině. Přibližně 6 procent porodů má za následek krvácení po porodu.

V některých případech ztráta krve není problém. Těhotné ženy mají o 50 procent více krve než ženy, které nejsou těhotné. Hemoragie jsou však naléhavé a měl by být okamžitě ošetřen lékařem. Pokud i nadále budete těžce krvácet i poté, co jste byli posláni domů z nemocnice, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Po ukončení léčby se většina žen během několika týdnů plně uzdraví. V některých případech dostávají ženy transfuzi krve během nebo po císařském porodu, aby nahradily ztracenou krev. Doporučuje se lék, IV tekutiny, doplňky železa a výživná jídla nebo vitamíny, které vám pomohou znovu získat sílu a krevní zásobu po krvácení.

Atony

Po porodu dítěte a placenty se děloha musí uzavřít, aby uzavřela krevní cévy, které placentu dodávaly během těhotenství. Děložní atonie je, když děloha zůstává uvolněná, bez tónu nebo napětí. K tomu může dojít po dlouhé práci nebo po narození velkého dítěte nebo dvojčat. Když děloha má atony, krvácení může být velmi rychlé. Naštěstí bylo vyvinuto množství velmi účinných léků k léčbě atonie dělohy. Většina z těchto drog jsou variace přírodních látek v těle zvané prostaglandiny. Při použití prostaglandinů jsou dlouhodobé komplikace atomie dělohy extrémně vzácné. Pokud léky nefungují a krvácení je významné, může být nutné chirurgické odstranění dělohy

Lakerace

Někdy řez řezem císařským řezem není dostatečně široký, aby prošel dítětem, zejména když je dítě velmi velké. Když je dítě doručeno řezem, může se řez roztrhnout do oblastí, které chirurg neurčí. Oblasti vpravo a vlevo od dělohy mají velké tepny a žíly, které mohou být náhodně roztrženy. Chirurg často nemůže udělat nic, aby se takovým slzám vyhnul; každý porodník uvidí tento problém mnohokrát. Pokud si lékař všimne slzy rychle, může být bezpečně opravena dříve, než dojde k příliš velké ztrátě krve.

Tyto slzy někdy ovlivňují krevní cévy v blízkosti dělohy. Jindy se chirurg může během operace náhodně rozřezat na tepny nebo blízké orgány. Například nůž někdy zasáhne močový měchýř během císařského porodu, protože je tak blízko dělohy. Tyto tržné rány mohou způsobit těžké krvácení. Mohou také vyžadovat další stichy a opravy. Ve vzácných případech vyžaduje poškození jiných orgánů opravu druhého chirurgického zákroku.

Placenta accreta

Když malé embryo cestuje do dělohy, začnou se na stěnách dělohy shromažďovat buňky, které tvoří placentu. Tyto buňky se nazývají trofoblasty. Trofoblasty obecně rostou stěnami dělohy a do krevních cév matky. Tyto buňky hrají důležitou roli při přeměně kyslíku a živin z matky na plod. Rovněž přemísťují odpadní produkty z plodu na matku. Jak plod a placenta rostou, trofoblasty stále hledají krevní cévy na podporu rostoucího plodu. Vláknitá vrstva (nazývaná Nitabuchova membrána) omezuje, jak hluboko jsou villi schopni proniknout do stěny dělohy.

Po poškození dělohy (například z předchozího císařského porodu) nemusí vláknitá vrstva zabránit trofoblastům v hlubokém růstu do dělohy matky. Mohou se dokonce rozšířit do jiných orgánů, jako je močový měchýř. Tato podmínka se nazývá placenta accreta. Placenta accreta je zvláště běžná u žen, které měly v minulosti porod císařského řezu a jejichž embryo se během pozdějšího těhotenství implantuje do oblasti jizvy po porodu císařským řezem. I když je tato komplikace vzácná, lékaři ji nyní vidí častěji kvůli velkému počtu císařských porodů, které byly provedeny za posledních 10 let.

Dobrou zprávou je, že lékaři jsou nyní schopni rozpoznat, kdy jsou ženy v tomto stavu ohroženy a jsou obvykle připraveny se s tím vypořádat. Špatnou zprávou je, že téměř všechny případy vyžadují hysterektomii, aby zachránily život matky. Protože šance na toto dění mají tendenci se zvyšovat s každým císařským porodem, který žena má, některé ženy se pokoušejí vaginální porod po předchozím císařském porodu, aby se snížilo jejich riziko placenty accreta nebo hysterektomie.

Hysterektomie

Cesarovská hysterektomie je odstranění dělohy ihned po císařském porodu. Některé komplikace císařského porodu (obvykle spojené s těžkým krvácením) mohou vyžadovat, aby lékař odstranil dělohu a zachránil tak život matky. I když je riziko hysterektomie vyšší po porodu císařským řezem, krvácení vyžadující hysterektomii může nastat i po zdánlivě normálním vaginálním porodu. Stejně jako u všech výše uvedených komplikací je císařská hysterektomie velmi vzácná. Většina porodníků bude pravděpodobně potřebovat nouzovou hysterektomii jen několikrát ve své kariéře.

Ženy, které měly hysterektomii, nemohou mít více dětí, ale obvykle z této operace nevyplývají žádné další vedlejší účinky. Je zřejmé, že je to hrozná situace a lékaři se snaží, aby se jí vyhnuli. Není pochyb o tom, že císařské hysterektomie zachraňují životy, zejména když krvácení nelze ovládat jednoduššími opatřeními.

Plánovaná císařská hysterektomie Cesarovská hysterektomie

Ačkoli hysterektomie bezprostředně po císařském porodu je pravděpodobně snadnější než provedení později, ztráta krve je větší. Z tohoto důvodu většina chirurgů neplánuje císařské hysterektomie - a to ani v případě, že žena má jiné podmínky, které by vyžadovaly hysterektomii.

Za určitých okolností však může být naplánována císařská hysterektomie. Děje se to pouze v případě, že je vážně nutné provést hysterektomii z důvodů nesouvisejících s těhotenstvím. Zdraví matky musí být také dobré a její krevní obraz vysoký. Jinak se císařské hysterektomie provádějí pouze v případě nouze, jako ve výše uvedených případech.

Krevní sraženiny

Pravděpodobně nejobávanější komplikací císařských porodů je tvorba krevních sraženin v matčině noze nebo pánevní oblasti. Tyto krevní sraženiny se mohou odtrhnout a cestovat do plic. Pokud k tomu dojde, nazývá se plicní embolie. Tato komplikace je hlavní příčinou úmrtí těhotných žen ve většině rozvinutých zemí. Naštěstí sraženiny obvykle způsobují otoky a bolesti v nohou a většina žen to upozorní na lékaře před tím, než se sraženiny dostanou do plic. Pokud je krevní sraženina nalezena brzy, lze ji léčit pomocí ředidla krve (jako je Coumadin nebo Warfarin).

Občas se neobjeví žádné varovné signály, dokud se sraženiny nerozlomí a nedosáhnou plic. Většina žen se zotavuje po léčbě, ale někdy může být sraženina tak velká, že matka zemře. Bohužel se nezdá, že existuje spolehlivý způsob, jak se tomuto stavu vyhnout nebo zjistit.

Krevní sraženiny jsou běžnější v následujících situacích:

• Matka má nadváhu.
• Operace byla dlouhá nebo komplikovaná.
• Matka měla po operaci dlouhou dobu odpočinku.

Krevní sraženiny byly v minulosti mnohem běžnější, když bylo ženám obvykle řečeno, aby zůstaly v posteli týdny po porodu. Naštěstí jsou dnes méně běžné.

Krevní sraženiny jsou častější, když je žena těhotná, než když není ze dvou důvodů. Zaprvé, estrogen je produkován ve velkých množstvích placentou. Tím se zvyšuje produkce koagulačních proteinů v těle. Je důležité, aby se krevní formy po porodu rychle srážely, aby se zabránilo krvácivým komplikacím výše. Za druhé, jak dítě roste, děloha vyvíjí tlak na žíly, které přinášejí krev zpět z matčiny nohy. To zpomaluje průtok krve během těhotenství. Kombinace pomalého průtoku krve a zvýšené schopnosti srážení vede ke zvýšenému riziku komplikací srážení během těhotenství.

Nežádoucí účinky na léky, latex nebo anestézii

Kromě problémů způsobených skutečným chirurgickým zákrokem mají některé ženy komplikace související s léky, latexem nebo anestézií. Špatné reakce na tyto položky se mohou pohybovat od velmi mírných (jako je bolest hlavy nebo sucho v ústech) až po velmi závažné (jako je smrt v důsledku anafylaktického šoku). Problémy s drogami, latexovými produkty a anestézií jsou častější u nouzových dodávek císařských řezů. Je to proto, že někdy není dost času na dvojí kontrolu všech možných lékových interakcí nebo alergií, nalezení náhrad latexu nebo poskytnutí lokalizované (místo obecné) anestézie.

Některé ženy mají závažné alergie na léky nebo výrobky používané při císařském porodu. Pokud lékař o těchto alergiích neví, může být nemožné vyhnout se špatné reakci. Kromě toho je celková anestézie nebezpečnější než lokalizovaná anestézie. Někdy musí být použita celková anestézie, protože před provedením prvního řezu není dostatek času na použití lokálních anestetik. Celková anestézie může matce způsobit problémy a také způsobit, že se dítě při narození ospalo. Pokud je císařský řez naplánován předem, mají zdravotničtí pracovníci šanci zeptat se na alergie a naplánovat anestézii.

Ačkoli tyto problémy se při plánovaných operacích vyskytují méně, stále se mohou vyskytnout. Matka někdy neví, že má alergii na léky nebo anestezii. Těžké reakce jsou velmi vzácné. Vzácné, ale závažné problémy způsobené léky, latexem nebo anestézií patří:

• těžká bolest hlavy
• rozmazané vidění
• zvracení nebo nevolnost
• průjem
• bolest žaludku, zad nebo nohou
• horečka
• otok hrdla
• trvalá slabost
• bledá nebo zažloutlá kůže
• kopřivka, otok nebo skvrnitá kůže
• závratě nebo mdloby
• potíže s dýcháním
• slabý nebo rychlý puls

Většina z těchto reakcí se vyskytuje brzy po použití drogy nebo předmětu. Vážné reakce mohou být smrtelné, ale většina je léčitelná jinými drogami a odpočinkem. Ženy trpící špatnou reakcí potřebují okamžitou lékařskou pomoc.Ačkoli mohou potřebovat delší pobyt v nemocnici a nemusí být schopni během léčby využívat některé léky, většina žen nemá trvalé problémy se špatnými reakcemi na léky, latex nebo anestézii.

Emoční potíže

Mnoho žen trpících císařským porodem bojuje s emocionálními problémy po narození dítěte. Některé ženy vyjadřují nespokojenost s doručovací zkušeností nebo procesem a truchlí nad ztrátou příležitosti k vaginálnímu porodu. Jiné ženy mohou zpočátku zažít potíže s lepením na dítě. Mnoho žen překonává tyto emocionální potíže tím, že tráví čas přímým kontaktem s pokožkou s dítětem, připojuje se k postnatální císařské podpůrné skupině pro porod nebo diskutuje o svých obavách v terapii.

Kromě těchto emocí mohou mít ženy, které zažily jiné císařské porodnické komplikace (například nouzovou hysterektomii), emoční potíže s přizpůsobením neplodnosti nebo neschopností dodat vaginálně v budoucnu. Ženy, které zažívají tyto ztráty, by měly diskutovat o svých pocitech a v případě potřeby vyhledat léčbu od odborníka na duševní zdraví nebo specializované podpůrné skupiny.

Komplikace v budoucích těhotenstvích

Některé komplikace císařského řezu - jako hysterektomie - znemožňují ženě mít další dítě. I když operace proběhne dobře a matka se uzdraví, může mít v budoucnu potíže s těhotenstvím. K tomu může dojít kvůli jizvové tkáni v místě císařského porodu. V některých případech může jizva způsobená císařským řezem spojit dělohu s močovým měchýřem. Když jsou propojeny, budoucí dodávky císařským řezem pravděpodobně způsobí poškození močového měchýře. Budoucí těhotenství se také může implantovat do nebezpečných oblastí, jako je jizva z císařského řezu.

Operace může také opustit stěnu dělohy slabou, což znemožňuje budoucí vaginální porod obtížné nebo dokonce nebezpečné. Ačkoli mnoho žen může mít úspěšný vaginální porod po předchozím císařském porodu, v některých případech se děloha roztrhne v místě starého řezu. Pokud k tomu dojde, je třeba další císařský porod k ochraně matky a dítěte.

Mateřská smrt

Ačkoli jsou velmi vzácné, některé ženy umírají na komplikace císařským porodem. Smrt je téměř vždy způsobena jednou nebo více výše uvedenými komplikacemi, jako je nekontrolovaná infekce, krevní sraženina v plicích nebo příliš velká ztráta krve. Ačkoli k mnoha výše uvedeným komplikacím může dojít i po vaginálních porodech, úmrtnost matek po porodu císařským řezem je třikrát až čtyřikrát vyšší. I když se tento rozdíl jeví jako velmi velký, smrt matek po porodu císařským řezem je stále velmi vzácná.

Z úmrtí souvisejících s těhotenstvím je až 55 procent způsobeno výše popsanými problémy. Zbytek je způsoben jinými problémy, jako jsou potíže se srdcem nebo vysoký krevní tlak. Smrt způsobená císařskými komplikacemi při porodu nebo jakoukoli příčinou těhotenství je v USA a dalších rozvinutých zemích velmi vzácná.

Komplikace pro dítě

Ženy nejsou jedinými, kdo mohou mít komplikace z císařského porodu. Někdy může mít dítě také problémy. Následující komplikace mohou ovlivnit dítě:

• řezy nebo zářezy z chirurgických nástrojů
• dýchací problémy
• nízké skóre Apgar
• předčasný porod z nesprávného gestačního věku

Stejně jako může být chirurgickým zákrokem poškozena kůže matky, krevní cévy a orgány, může být dítě při porodu císařským řezem náhodně poraženo. Toto je vzácné (1 až 2 procenta císařských dodávek); všechny řezy jsou obvykle velmi malé a rychle se hojí. Častěji mají děti problémy s dýcháním, když se narodí císařským porodem. Možná budou potřebovat zvláštní péči, aby mohli dýchat nebo prosperovat hned po narození.

Děti narozené císařským porodem mají také o 50 procent vyšší pravděpodobnost, že děti narozené vaginálně mají nízké skóre Apgar. Skóre Apgar měří, jak zdravé je vaše dítě krátce po narození. Mnoho dětí se rodí císařským porodem kvůli jiným problémům (jako je pomalý tlukot srdce, strach plodu nebo dlouhá práce). Problémy, které vedou k císařskému porodu - a anestézie ze samotné operace - mohou způsobit dočasné problémy, které se projeví nízkým skóre Apgar.

Konečně, některé děti narozené císařským porodem mají problémy, protože jsou předčasné. K tomu často dochází, když žena vstoupí do práce brzy kvůli problému s těhotenstvím. Stává se také, když je gestační věk dítěte vypočítán nesprávně. Někdy je císařský porod naplánován na dobu, kdy se má za to, že dítě je blízko nebo v termínu, ale po operaci je zřejmé, že věk byl špatný a dítě bylo doručeno příliš brzy. Děti narozené příliš brzy mohou mít problémy s růstem a vývojem.

Když je dítě na plný úvazek a je naplánováno porod císařského řezu, komplikace pro dítě jsou vzácné a obvykle dočasné. Neexistuje žádný výzkum, který by prokazoval trvalý rozdíl mezi dětmi narozenými vaginálně a dětmi narozenými v císařském porodu.