Léčba rakoviny děložního čípku

Obsah

• Léčba prekancerózních cervikálních lézí
• Kryoterapie
• Postup elektrochirurgické excize smyčky (LEEP)
• Laserová ablace
• Konizace studeného nože
• Chirurgie pro rakovinu děložního čípku
• Kuželová biopsie
• Hysterektomie
• Trachelektomie
• Pánevní exenterace
• Radiační léčba rakoviny děložního čípku
• Chemoterapie rakoviny děložního čípku
• Léky na rakovinu děložního čípku
• Zachování plodnosti u žen s rakovinou děložního čípku
• Prevence rakoviny děložního čípku
• Poraďte se s lékařem

Rakovina děložního hrdla

Léčba rakoviny děložního čípku je obvykle úspěšná, pokud jste diagnostikováni v raných fázích. Míra přežití je velmi vysoká.

Papové nátěry vedly ke zvýšené detekci a léčbě prekancerózních buněčných změn. Tím se snížil výskyt rakoviny děložního čípku v západním světě.

Typ léčby použité pro rakovinu děložního čípku závisí na stadiu diagnózy. Pokročilejší rakoviny obvykle vyžadují kombinaci léčby. Standardní léčba zahrnuje:

• chirurgická operace
• radiační terapie
• chemoterapie
• jiné léky

Léčba prekancerózních cervikálních lézí

Existuje několik způsobů léčby prekancerózních buněk nalezených ve vašem děložním čípku:

Kryoterapie

Kryoterapie zahrnuje destrukci abnormální cervikální tkáně zmrazením. Procedura trvá jen několik minut a provádí se pomocí lokální anestézie.

Postup elektrochirurgické excize smyčky (LEEP)

LEEP používá k odstranění abnormální cervikální tkáně elektřinu, která prochází drátěnou smyčkou. Stejně jako kryoterapie trvá LEEP jen několik minut a lze jej provést v ordinaci lékaře v lokální anestezii.

Laserová ablace

Lasery lze také použít ke zničení abnormálních nebo prekancerózních buněk. Laserová terapie využívá ke zničení buněk teplo. Tento postup se provádí v nemocnici a v závislosti na okolnostech může být nutná lokální nebo celková anestézie.

Konizace studeného nože

Tento postup používá k odstranění abnormální cervikální tkáně skalpel. Stejně jako laserová ablace se provádí v nemocničním prostředí a může být nutná celková anestézie.

Chirurgie pro rakovinu děložního čípku

Chirurgie pro rakovinu děložního čípku si klade za cíl odstranit veškerou viditelnou rakovinovou tkáň. Někdy se odstraní také blízké lymfatické uzliny nebo jiné tkáně, kde se rakovina rozšířila z děložního čípku.

Váš lékař může doporučit operaci na základě několika faktorů. To zahrnuje, jak pokročilá je vaše rakovina, ať už chcete mít děti, a vaše celkové zdraví.

Kuželová biopsie

Během biopsie kužele je odstraněna část krčku ve tvaru kužele. Nazývá se to také kónická excize nebo cervikální konizace. Může být použit k odstranění prekancerózních nebo rakovinných buněk.

Tvar kužele biopsie maximalizuje množství tkáně odstraněné na povrchu. Méně tkáně se odstraní zpod povrchu.

Kuželové biopsie lze provádět pomocí několika technik, včetně:

• smyčková elektrochirurgická excize (LEEP)
• laserová operace
• konizace studeného nože

Po biopsii kužele jsou abnormální buňky odeslány specialistovi k analýze. Postup může být jak diagnostická technika, tak léčba. Pokud na okraji kuželovitého úseku, který byl odstraněn, není rakovina, nemusí být další léčba nutná.

Hysterektomie

Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy a děložního čípku. Ve srovnání s více lokalizovaným chirurgickým zákrokem výrazně snižuje riziko recidivy.Žena však po hysterektomii nemůže mít děti.

Existuje několik různých způsobů, jak provést hysterektomii:

• Břišní hysterektomie odstraňuje dělohu břišním řezem.
• Vaginální hysterektomie odstraňuje dělohu pochvou.
• Laparoskopická hysterektomie používá speciální nástroje k odstranění dělohy několika malými řezy buď v břiše, nebo v pochvě.
• Robotická chirurgie používá robotické rameno vedené lékařem k odstranění dělohy malými řezy v břiše.

Někdy je nutná radikální hysterektomie. Je to rozsáhlejší než standardní hysterektomie. Odstraňuje horní část pochvy. Odstraňuje také další tkáně v blízkosti dělohy, jako jsou vejcovody a vaječníky.

V některých případech jsou odstraněny také pánevní lymfatické uzliny. Toto se nazývá disekce pánevních lymfatických uzlin.

Trachelektomie

Tato operace je alternativou k hysterektomii. Cervix a horní část pochvy jsou odstraněny. Děloha a vaječníky jsou ponechány na místě. K připojení dělohy k pochvě se používá umělý otvor.

Trachelektomie umožňují ženám udržet si schopnost mít děti. Těhotenství po trachelektomii jsou však klasifikována jako vysoce riziková, protože dochází ke zvýšené míře potratů.

Pánevní exenterace

Tato operace se používá pouze v případě, že se rozšířila rakovina. Obvykle je vyhrazeno pro pokročilejší případy. Exenterace odstraní:

• děloha
• pánevní lymfatické uzliny
• měchýř
• pochva
• konečník
• část tlustého střeva

Radiační léčba rakoviny děložního čípku

Radiace využívá paprsky vysoké energie ke zničení rakovinných buněk. Tradiční radiační léčba využívá stroj mimo tělo k dodávání vnějšího paprsku, který je zaměřen na rakovinné místo.

Záření lze také dodávat interně pomocí procedury zvané brachyterapie. Implantát obsahující radioaktivní materiál se umístí do dělohy nebo pochvy. Před odstraněním je ponechán na místě po stanovenou dobu. Doba, po kterou zbývá, může záviset na dávce záření.

Záření může mít významné vedlejší účinky. Většina z nich zmizí, jakmile je léčba dokončena. Vaginální zúžení a poškození vaječníků však může být trvalé.

Chemoterapie rakoviny děložního čípku

Chemoterapie používá léky k zabíjení rakovinných buněk. Léky mohou být podávány před operací ke zmenšení nádorů. Mohou být také následně použity k odstranění zbývajících mikroskopických rakovinných buněk.

V některých případech se jako preferovaná léčba rakoviny děložního čípku podává chemoterapie kombinovaná s ozařováním. Tomu se říká souběžná chemoradiace.

Chemoterapii lze použít k léčbě rakoviny děložního čípku, která se rozšířila z děložního čípku do dalších orgánů a tkání. Někdy se podává kombinace chemoterapeutických léků. Chemoterapeutické léky mohou způsobit významné vedlejší účinky, ale ty obvykle po ukončení léčby vymizí.

Podle Americké rakovinové společnosti zahrnují chemoterapeutické léky nejčastěji používané k léčbě rakoviny děložního čípku:

• topotekan (Hycamtin)
• cisplatina (platinol)
• paclitaxel (taxol)
• gemcitabin (Gemzar)
• karboplatina (paraplatina)

Léky na rakovinu děložního čípku

Kromě chemoterapeutických léků jsou k dispozici další léky k léčbě rakoviny děložního čípku. Tyto léky spadají do dvou různých typů terapie: cílené terapie a imunoterapie.

Léky cílené terapie jsou schopny specificky identifikovat a napadat rakovinné buňky. Léky na cílenou terapii jsou často protilátky, které se vyrábějí v laboratoři.

Bevacizumab (Avastin, Mvasi) je protilátka schválená FDA k léčbě rakoviny děložního čípku. Funguje tak, že interferuje s krevními cévami, které napomáhají rozvoji rakovinných buněk. Bevacizumab se používá k léčbě opakujícího se nebo metastazujícího karcinomu děložního hrdla.

Imunoterapeutické léky používají váš imunitní systém k boji proti rakovinovým buňkám. Běžný typ imunoterapie se nazývá inhibitor imunitního kontrolního bodu. Tyto léky se váží na specifický protein na rakovinných buňkách, což umožňuje imunitním buňkám je najít a zabít.

Pembrolizumab (Keytruda) je inhibitor imunitního kontrolního bodu, který byl schválen FDA k léčbě rakoviny děložního čípku. Používá se, když rakovina děložního čípku pokračuje v průběhu chemoterapie nebo po ní.

Zachování plodnosti u žen s rakovinou děložního čípku

Mnoho léčby rakoviny děložního čípku může ženě po ukončení léčby ztěžovat nebo znemožňovat otěhotnění. Vědci vyvíjejí nové možnosti pro ženy, které podstoupily léčbu rakoviny děložního čípku za účelem zachování plodnosti a sexuálního fungování.

Oocyty jsou vystaveny riziku poškození radiační terapií nebo chemoterapií. Mohou však být před zpracováním sklizeny a zmrazeny. To umožňuje ženě otěhotnět po léčbě pomocí vlastních vajíček.

Možnost je také oplodnění in vitro. Vajíčka žen jsou odebrána a oplodněna spermatem před zahájením léčby a poté mohou být embrya po ukončení léčby zmrazena a použita k těhotenství.

Jednou z možností, která se stále studuje, je něco, co se nazývá a. Při této technice se vaječníková tkáň transplantuje do těla. Na novém místě nadále produkuje hormony a v některých případech ženy pokračují v ovulaci.

Prevence rakoviny děložního čípku

Existují věci, které můžete udělat, abyste zabránili rakovině děložního čípku. První věcí je pravidelné sledování rakoviny děložního čípku. Screening může buď detekovat změny v buňkách děložního čípku (Pap ster), nebo detekovat virus HPV, důležitý rizikový faktor pro rakovinu děložního čípku.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby nedávno vydala nové informace o tom, jak často by ženy měly být vyšetřovány na rakovinu děložního čípku. Načasování a doporučený typ screeningu závisí na vašem věku:

Do 21 let: Screening rakoviny děložního čípku se nedoporučuje.

Ve věku od 21 do 29 let: Screening rakoviny děložního čípku pomocí nátěru Pap by měl být prováděn každé tři roky.

Ve věku mezi 30 a 65 lety: V této věkové skupině existují tři možnosti screeningu rakoviny děložního čípku. Obsahují:

• Papírový nátěr každé tři roky
• vysoce rizikové testování HPV (hrHPV) každých pět let
• testování Pap stěrem i hrHPV každých pět let

Nad 65 let: Screening rakoviny děložního čípku se nedoporučuje, pokud jste podstoupili odpovídající předchozí vyšetření.

K dispozici je také vakcína k prevenci infekce typy HPV, které s největší pravděpodobností způsobí rakovinu. V současné době je to pro chlapce a dívky ve věku 11 a 12 let.

Doporučuje se však také mužům ve věku 21 let a ženám ve věku 45 let, kteří jej dosud nedostali. Pokud jste v tomto věkovém rozmezí a chtěli byste se nechat očkovat, měli byste se poradit se svým lékařem.

Existuje také několik změn v životním stylu, které vám pomohou předcházet rakovině děložního čípku. Riziko může snížit také cvičení bezpečnějšího sexu a odvykání kouření. Pokud v současné době kouříte, poraďte se se svým lékařem o programu odvykání kouření, který vám pomůže přestat kouřit.

Poraďte se s lékařem

Výhled na rakovinu děložního čípku závisí na stadiu v době, kdy je diagnostikována. Pětiletá míra přežití u včas diagnostikovaných rakovin je vynikající.

Podle American Cancer Society, 92 procent žen s lokalizovanou rakovinou přežije nejméně pět let. Když se však rakovina rozšířila do okolních tkání, pětileté přežití klesá na 56 procent. Pokud se rozšířil do vzdálenějších oblastí těla, klesá na 17 procent.

Poraďte se svým lékařem o plánu léčby, který je pro vás vhodný. Vaše možnosti léčby budou záviset na:

• stádium rakoviny
• vaše anamnéza
• pokud chcete po léčbě otěhotnět