Kdy a jak zrušit reklamaci Medicare, kterou jste odeslali

Obsah

• Jak mohu zrušit žádost o Medicare, kterou jsem sám podal?
• Mohu zkontrolovat stav svých vlastních nároků?
• Jak podám žádost o Medicare?
• Kdy bych potřeboval / a sám podat žalobu?
• Mohu podat stížnost, pokud mě poskytovatel nepodá?
• Musím podat žádost o služby, které jsem obdržel mimo zemi?
• Umožňují mi všechny části Medicare uplatnit své vlastní nároky?
• Část Medicare
• Medicare Část D
• Medigap
• Jídlo s sebou

• Chcete-li zrušit nárok, který jste podali, můžete zavolat do Medicare.
• Váš lékař nebo poskytovatel za vás obvykle podá žádost.
• Možná lékař bude muset podat vlastní žádost, pokud to lékař neudělá nebo nemůže.
• Pokud používáte původní Medicare, můžete podávat žádosti o služby části B nebo služby části A přijaté v jiné zemi.
• Se svým plánem můžete přímo podávat žádosti o část C, část D a Medigap.

Reklamace jsou účty zasílané společnosti Medicare za služby nebo vybavení, které jste obdrželi. Váš lékař nebo poskytovatel za vás obvykle zažádá, ale může nastat situace, kdy je budete muset podat sami. Pokud potřebujete zrušit svůj vlastní nárok, můžete zavolat na Medicare.

Proces reklamace se liší podle toho, kterou část Medicare používáte. Nároky na původní Medicare (části A a B) jsou zpracovávány odlišně od nároků na jiné části Medicare. Bez ohledu na to budete muset vyplnit formulář žádosti a zaslat svůj účet.

Jak mohu zrušit žádost o Medicare, kterou jsem sám podal?

Možná budete chtít zrušit stížnost na Medicare, pokud se domníváte, že jste udělali chybu. Nejrychlejším způsobem, jak zrušit nárok, je zavolat Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227).

Řekněte zástupci, že musíte zrušit nárok, který jste sami podali. Mohli byste být převedeni k specialistovi nebo do oddělení reklamací Medicare ve vašem státě.

Budete muset poskytnout informace o sobě a nároku, včetně:

• vaše celé jméno
• vaše identifikační číslo Medicare
• datum vaší služby
• podrobnosti o vaší službě
• důvod, proč svůj nárok rušíte

Zpracování žádosti může trvat 60 dní a déle Medicare. To znamená, že pokud zavoláte krátce po odeslání, můžete být schopni zastavit nárok, než bude vůbec zpracován.

Mohu zkontrolovat stav svých vlastních nároků?

Stav svých nároků můžete zkontrolovat po přihlášení k účtu na MyMedicare. K registraci do služby MyMedicare budete potřebovat následující informace:

• tvoje příjmení
• tvoje datum narození
• vaše pohlaví
• vaše PSČ
• vaše identifikační číslo Medicare
• datum, kdy váš plán Medicare vstoupil v platnost

Vaše identifikační číslo Medicare najdete na kartě Medicare. Jakmile máte účet, můžete své žádosti zobrazit, jakmile budou zpracovány. Pokud narazíte na chyby nebo chyby ve svých reklamacích, můžete zavolat Medicare.

Můžete také počkat, až Medicare pošle souhrnné oznámení, které obsahuje všechny vaše nároky na Medicare. Toto oznámení byste měli dostávat každé 3 měsíce.

Jak podám žádost o Medicare?

Podání stížnosti u Medicare se může zdát ohromující, ale zvládnete to v několika krocích. Následující kroky vám pomohou zajistit, aby váš nárok zpracoval Medicare.

Chcete-li podat žalobu, musíte:

1. Volejte Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227) a požádejte o lhůtu pro podání žádosti o službu nebo dodávku. Medicare vám sdělí, zda máte ještě čas na reklamaci a jaký je termín.
2. Vyplňte žádost pacienta o lékařský platební formulář. Formulář je k dispozici také ve španělštině.
3. Shromážděte podpůrné dokumenty k vaší žádosti, včetně faktury, kterou jste obdrželi od svého lékaře nebo poskytovatele služeb.
4. Ujistěte se, že je vaše podpůrná dokumentace jasná. Například pokud je na vašem účtu uvedeno více lékařů, zakroužkujte lékaře, který vás ošetřil. Pokud jsou na účtu položky, které Medicare již zaplatil, odškrtněte je.
5. Pokud máte spolu s Medicare jiný pojistný plán, zahrňte informace o tomto plánu do podpůrné dokumentace.
6. Napište krátký dopis s vysvětlením, proč vznášíte nárok.
7. Zašlete formulář žádosti, podpůrné dokumenty a dopis do kanceláře Medicare vašeho státu. Adresy jednotlivých státních úřadů jsou uvedeny ve formuláři žádosti o platbu.

Medicare poté zpracuje váš požadavek. Měli byste na to počkat alespoň 60 dní. Poté obdržíte e-mailem oznámení o rozhodnutí Medicare. Můžete také zkontrolovat svůj účet MyMedicare a zjistit, zda byl váš nárok schválen.

Kdy bych potřeboval / a sám podat žalobu?

Obecně platí, že váš lékař nebo poskytovatel služeb za vás odešle žádosti do Medicare. Pokud nárok nebyl podán, můžete požádat svého lékaře nebo poskytovatele, aby jej podal.

Reklamace Medicare je však třeba podat do jednoho roku od služby, kterou jste dostali. Pokud se tedy blíží termín a nebyl podán žádný nárok, možná budete muset podat žádost sami. To se může stát, protože:

• váš lékař nebo poskytovatel se neúčastní Medicare
• váš lékař nebo poskytovatel odmítne podat žádost
• váš lékař nebo poskytovatel nemůže podat žádost

Například pokud vám byla poskytnuta péče z ordinace lékaře, který se zavřel o několik měsíců později, možná budete muset podat vlastní žádost o návštěvu.

Mohu podat stížnost, pokud mě poskytovatel nepodá?

Pokud lékař odmítne podat žádost vaším jménem, ​​můžete podat stížnost na Medicare. Můžete to udělat kromě podání žádosti sami. Stížnost můžete podat zavoláním Medicare a vysvětlením situace.

Pamatujte, že podání stížnosti na Medicare není totéž jako podání odvolání. Když podáte odvolání, žádáte Medicare, aby znovu zvážila platbu za položku nebo službu. Když podáte stížnost, žádáte Medicare, aby vyhledala lékaře nebo jiného poskytovatele.

Musím podat žádost o služby, které jsem obdržel mimo zemi?

Možná budete muset podat své vlastní nároky, pokud vám byla poskytnuta zdravotní péče, když jste cestovali ze země. Mějte na paměti, že Medicare bude pokrývat pouze péči, kterou obdržíte v zahraničí za velmi specifických okolností, včetně:

• Jste na lodi a je to do 6 hodin od vyplutí nebo příjezdu do Spojených států. Pokud jste z amerického přístavu více než 6 hodin, lékařská pohotovost musela začít, když jste byli ještě v 6hodinovém okně. Musíte být také blíže k cizímu přístavu a nemocnici než do jednoho ze Spojených států a lékař, kterého používáte, musí mít v této cizí zemi plnou licenci.
• Jste ve Spojených státech a máte lékařskou pohotovost, ale nejbližší nemocnice je v jiné zemi.
• Žijete ve Spojených státech, ale nejbližší nemocnice, která může váš stav léčit, je v jiné zemi. Můžete například žít velmi blízko kanadských nebo mexických hranic a nejbližší zahraniční nemocnice vám může být mnohem bližší než nejbližší domácí.
• Cestujete přes Kanadu na Aljašku nebo do jiného státu a máte lékařskou pohotovost. Aby toto pravidlo platilo, musíte být na přímé trase mezi Aljaškou a jiným státem a kanadská nemocnice, do které vás odvezou, musí být blíže než jakákoli nemocnice v USA. Musíte také cestovat bez toho, co Medicare nazývá „nepřiměřeným zpožděním“.

Pokud jste obdrželi péči v jedné z výše uvedených situací, můžete podat stížnost na Medicare.

Postupujte podle stejných kroků uvedených výše v článku a přiložte důkaz, že jste nebyli schopni být ošetřeni v americké nemocnici nebo že zahraniční nemocnice byla blíže. Na standardním formuláři označíte, že se váš poskytovatel služeb neúčastnil Medicare, a ve svém dopise uvedete podrobné vysvětlení.

Příjemci, kteří často cestují, mohou chtít nahlédnout do plánu Medigap nebo plánu Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Tyto plány vám mohou pomoci pokrýt náklady na zdravotní péči, když jste mimo zemi,

Umožňují mi všechny části Medicare uplatnit své vlastní nároky?

Obecně platí, že pokud přihlašujete svůj vlastní nárok, bude to pro služby části B, pokud nepodáváte nemocniční péči v zahraničí.

Původní Medicare se skládá z částí A a B. Část A je nemocniční pojištění a část B je zdravotní pojištění. Část B platí za služby, jako je lékařské vybavení, návštěvy lékařů, jmenování do terapie, preventivní péče a pohotovostní služby.

Část A nenastartuje, pokud nejste přijati do nemocnice nebo zařízení nebo nedostáváte domácí zdravotní péči. Pokud například navštívíte ER, část B pokryje vaši návštěvu. Pokud byste byli přijati, část A by pokryla váš pobyt v nemocnici.

Proces reklamace je u obou částí původního Medicare stejný.

• Nezapomeňte zahrnout svůj účet.
• Uveďte jakékoli důkazy nebo další informace, které můžete.
• Vyplňte formulář co nejpodrobněji.
• Pošlete své nároky do jednoho roku od přijetí služby.

Část Medicare

Obvykle nepotřebujete přihlašovat své vlastní nároky na Medicare Advantage, nazývaný také Medicare část C. Plány Medicare Advantage nepoužívají žádosti, protože Medicare vyplácí tyto plány každý měsíc stanovenou částku peněz, aby poskytly krytí. Obvykle nemůžete podat žádost o tarif Medicare Advantage.

Jedinou výjimkou z tohoto pravidla může být, pokud pro službu přejdete ze sítě. Pokud váš plán Medicare Advantage umožňuje podávat žádosti o služby přijaté mimo síť, informace budou v podrobnostech vašeho plánu.

Většina plánů má formuláře dostupné online nebo poštou. Pokud si nejste jisti, můžete zavolat na telefonní číslo na kartě pojištění a zeptat se. Reklamaci odešlete přímo do svého programu Advantage.

Medicare Část D

Medicare Part D je pokrytí léků na předpis. Můžete jej použít spolu s původním plánem Medicare nebo Advantage.

Pokud své recepty vyplňujete v lékárně v síti, neměli byste již svůj vlastní nárok podávat. Pokud ale používáte lékárnu mimo síť, možná budete muset podat žádost. Existuje několik dalších případů, kdy budete možná muset podat svůj vlastní nárok části D, včetně:

• Měli jste pozorovací pobyt v nemocnici a nebylo vám dovoleno vzít si své každodenní léky. Medicare Part D může pokrývat tyto léky během vašeho pobytu, pokud podáte žádost.
• Při nákupu receptu jste zapomněli svůj průkaz totožnosti Medicare Part D. Pokud jste zapomněli kartu a zaplatili plnou cenu u přepážky, můžete podat žádost o pokrytí svého plánu části D.

Stejně jako plány Advantage, nároky na Medicare Part D jdou přímo k vašemu plánu Part D. Formuláře žádostí můžete často získat na webu svého plánu nebo poštou. Můžete také zavolat do svého plánu a požádat o další podrobnosti o procesu reklamace.

Medigap

Plány Medigap vám pomohou uhradit hotové náklady Medicare, jako jsou platby za spoluúčast a odpočitatelné položky. Ve většině případů vám Medicare zašle žádosti přímo do vašeho plánu Medigap.

Některé plány Medigap však vyžadují, abyste vznesli vlastní nároky. Váš plán vám dá vědět, zda je třeba podat vlastní nároky.

Pokud potřebujete odeslat vlastní reklamaci, budete muset spolu s reklamací zaslat souhrnné oznámení Medicare přímo do svého plánu Medigap. Poté, co váš plán obdrží souhrnné oznámení, zaplatí některé nebo všechny poplatky, které Medicare nepokryl.

Pokud si nejste jisti, jak podat své vlastní nároky, nebo pokud potřebujete další informace o procesu, zavolejte na svůj plán Medigap.

Jídlo s sebou

• U většiny služeb, které dostáváte, nebudete muset podávat vlastní stížnosti na Medicare.
• Pokud potřebujete podat vlastní stížnost, budete muset do Medicare spolu s formulářem stížnosti odeslat co nejvíce informací o službě.
• Stav svých nároků můžete kdykoli zkontrolovat na webu MyMedicare. Chcete-li zrušit reklamaci, můžete zavolat na Medicare.
• U nároků mimo původní Medicare - například Medigap, Medicare Part D nebo Medicare Advantage - je budete muset odeslat přímo do svého plánu.