Spodní chirurgie: Co potřebujete vědět

Obsah

• Kolik stojí operace na dně?
• Informovaný souhlas vs. standardy péče WPATH
• Pojistné krytí a dolní chirurgie
• Jak najít poskytovatele
• Procedura spodní chirurgie MTF / MTN
• Inverze penisu
• Rektosigmoidní vaginoplastika
• Nepenilní inverze
• Procedura FTM / FTN spodní chirurgie
• Metoidioplastika
• Phaloplastika
• Jak se připravit na operaci dna
• Rizika a vedlejší účinky operace na dně
• Zotavování se z dolní chirurgie

Přehled

Transgender a intersexuální lidé sledují mnoho různých cest k realizaci svého genderového výrazu.

Někteří nedělají vůbec nic a svou genderovou identitu a výraz udržují v soukromí. Někteří usilují o sociální přechod - říkají ostatním o své genderové identitě - bez lékařského zásahu.

Mnoho lidí se věnuje pouze hormonální substituční terapii (HRT). Jiní se budou věnovat HRT i různým chirurgickým zákrokům, včetně rekonstrukce hrudníku nebo operace feminizace obličeje (FFS). Mohou se také rozhodnout, že chirurgický zákrok na dně - známý také jako chirurgie genitálií, chirurgická změna pohlaví (SRS) nebo nejlépe chirurgický zákrok na potvrzení pohlaví (GCS) - je pro ně tou správnou volbou.

Spodní chirurgie se obecně týká:

• vaginoplastika
• faloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastiku obvykle sledují transgender ženy a nonabinární lidé AMAB (přiřazení muži při narození), zatímco phalloplasty nebo metoidioplastiku typicky sledují transgender muži a AFAM (přidělené ženy při narození) nonbinary lidé.

Kolik stojí operace na dně?

Informovaný souhlas vs. standardy péče WPATH

Přední poskytovatelé transgenderové zdravotní péče se budou řídit modelem informovaného souhlasu nebo standardy péče WPATH.

Model informovaného souhlasu umožňuje lékaři informovat vás o rizicích určitého rozhodnutí. Poté se sami rozhodnete, zda pokračovat bez jakéhokoli zásahu od jiného zdravotnického pracovníka.

Standardy péče WPATH vyžadují dopis o podpoře od terapeuta při zahájení HRT a více dopisů o operaci na dně.

Metoda WPATH čerpá kritiku od některých lidí v transgender komunitě. Věří, že to bere kontrolu z rukou dané osoby a znamená to, že transsexuální osoba si zaslouží méně osobní autority než cisgenderová osoba.

Někteří poskytovatelé péče to však tvrdí. Vyžadování dopisů od terapeutů a lékařů se obrací na některé nemocnice, chirurgy a poskytovatele péče, kteří mohou v případě potřeby považovat tento systém za právně obhájitelný.

Obě tyto metody jsou považovány některými v transgender komunitě za zlepšení předchozího a rozšířeného gatekeeper modelu. Tento model vyžadoval měsíce nebo roky „skutečných zkušeností“ (RLE) v jejich genderové identitě, než mohli podstoupit HRT nebo více rutinních operací.

Někteří argumentovali, že toto předpokládá, že transgenderová identita je nižší nebo méně legitimní než cisgenderová identita. Rovněž věří, že RLE je duševně traumatické, sociálně nepraktické a fyzicky nebezpečné období, ve kterém se transsexuální osoba musí vydat do své komunity - bez výhod fyzických transformací, které přinášejí hormony nebo operace.

Model brány má také tendenci používat heteronormativní, cisnormativní kritéria pro kvalifikaci skutečného zážitku. To představuje významnou výzvu pro transsexuály s přitažlivými osobami stejného pohlaví nebo s genderovými výrazy mimo stereotypní normu (šaty a líčení pro ženy, hyper-maskulinní prezentace pro muže) a v zásadě vymaže zkušenost nebinárních trans lidí.

Pojistné krytí a dolní chirurgie

Ve Spojených státech patří mezi hlavní alternativy k placení vysokých hotových nákladů práce pro společnost, která dodržuje standardy Nadace pro lidská práva pro její index rovnosti, nebo život ve státě, který vyžaduje, aby pojišťovny kryly transsexuální péči, jako je Kalifornie nebo New York.

V Kanadě a Velké Británii je chirurgický zákrok na dně zahrnut do znárodněné zdravotní péče s různou úrovní dohledu a čekacích dob v závislosti na regionu.

Jak najít poskytovatele

Při výběru chirurga sledujte osobní rozhovory nebo rozhovory s skypem s co největším počtem chirurgů. Zeptejte se na mnoho otázek, abyste získali představu o variacích jednotlivých chirurgů v jejich technikách i způsobu jejich nošení. Chcete si vybrat někoho, s kým vám je dobře, a o kom si myslíte, že pro vás bude nejvhodnější.

Mnoho chirurgů poskytuje prezentace nebo konzultace ve velkých městech po celý rok a může se účastnit transsexuálních konferencí. Pomáhá také kontaktovat bývalé pacienty chirurgů, kteří vás zajímají, prostřednictvím online fór, podpůrných skupin nebo společných přátel.

Procedura spodní chirurgie MTF / MTN

Dnes se provádějí tři hlavní metody vaginoplastiky:

• inverze penisu
• rektosigmoid nebo štěp tlustého střeva
• nepenilní inverzní vaginoplastika

Ve všech třech chirurgických metodách je klitoris vyřezáván z hlavy penisu.

Inverze penisu

Inverze penisu zahrnuje použití kůže penisu k vytvoření neovaginy. Hlavní a malé pysky jsou primárně vyrobeny z šourkové tkáně. Výsledkem je citlivá vagina a stydké pysky.

Jednou z hlavních nevýhod je nedostatek samomazání vaginální stěnou. Běžné varianty zahrnují použití zbývající šourkové tkáně jako štěpu pro další vaginální hloubku a použití intaktní slizniční uretry získané z penisu k linii části vagíny, čímž se vytvoří určité mazání.

Rektosigmoidní vaginoplastika

Rectosigmoidní vaginoplastika zahrnuje použití střevní tkáně k vytvoření vaginální stěny. Tato technika se někdy používá ve spojení s inverzí penisu. Črevní tkáň pomáhá, když je tkáň penisu a šourku vzácná.

Tato metoda se často používá u transgender žen, které zahájily hormonální terapii v pubertě a nikdy nebyly vystaveny testosteronu.

Výhodou střevní tkáně je, že je slizniční, a proto se samomazná. Tato technika se také používá k rekonstrukci vagin pro cisgenderové ženy, u kterých se vyvinuly atypicky krátké vaginální kanály.

Nepenilní inverze

Nepenilní inverze je také známá jako technika Suporn (po Dr. Supornovi, který ji vynalezl) nebo Chonburi Flap.

Tato metoda používá perforovaný šourkový tkáňový štěp pro vaginální výstelku a neporušený šourkový tkáň pro stydké pysky (stejný jako inverze penisu). Tkáň penisu se používá pro stydké pysky a klitorální kuklu.

Lékaři, kteří používají tuto techniku, mají větší vaginální hloubku, citlivější vnitřní stydké pysky a vylepšený kosmetický vzhled.

Procedura FTM / FTN spodní chirurgie

Faloplastika a metoidioplastika jsou dvě metody, které zahrnují konstrukci neopenidy.

Scrotoplastika může být provedena buď chirurgickým zákrokem, který modifikuje hlavní stydké pysky do šourku. Testikulární implantáty obvykle vyžadují čekání na následnou operaci.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je mnohem jednodušší a rychlejší postup než faloplastika. Při tomto postupu se klitoris, již prodloužený na 3 až 8 centimetrů pomocí HRT, uvolní z okolní tkáně a přemístí tak, aby odpovídal poloze penisu.

Můžete se také rozhodnout provést prodloužení uretry pomocí vaší metoidioplastiky, známé také jako úplná metoidioplastika.

Tato metoda využívá dárcovskou tkáň z tváře nebo z pochvy k připojení močové trubice k nové neopenis, což vám umožní močit ve stoje.

Můžete také provést proceduru Centurion, při které jsou vazy pod hlavními stydkými pysky přemístěny tak, aby dodaly neopenisu obvod. V tuto chvíli může být provedeno odstranění pochvy, v závislosti na vašich cílech.

Po těchto procedurách si neopenis může nebo nemusí udržovat erekci sama a je nepravděpodobné, že by poskytla smysluplný penetrační sex.

Phaloplastika

Faloplastika zahrnuje použití kožního štěpu k prodloužení neopenisu na 5 až 8 palců. Běžnými dárcovskými místy pro kožní štěp jsou předloktí, stehno, břicho a horní část zad.

Každý web dárce má své klady a zápory. Kůže předloktí a stehna mají největší potenciál erotického vjemu po operaci. Zadní jizva však bývá nejméně viditelná a umožňuje další délku penisu.

Břišní a stehenní chlopně zůstávají během operace spojeny s tělem.

Místa předloktí a zad jsou „volné chlopně“, které je nutné zcela oddělit a znovu připojit pomocí mikrochirurgie.

Močová trubice je také prodloužena prostřednictvím dárcovské tkáně ze stejného místa. Penisový implantát může být vložen do následné operace, která poskytuje schopnost udržovat plnou erekci vhodnou pro penetrační sex.

Jak se připravit na operaci dna

Většina lidí vyžaduje chirurgický zákrok na spodní části těla a vyžaduje odstranění chloupků elektrolýzou.

U vaginoplastiky budou vlasy odstraněny z kůže, které budou nakonec zahrnovat výstelku neovaginy. U faloplastiky se chloupky odstraní na místě kůže dárce.

Váš chirurg bude vyžadovat, abyste přestali užívat HRT dva týdny před operací a dva týdny po operaci se zdrželi. Poraďte se svým chirurgem o dalších lécích, které pravidelně užíváte. Dají vám vědět, pokud je budete muset před operací také přestat užívat.

Někteří chirurgové také vyžadují operaci střev před operací dna.

Rizika a vedlejší účinky operace na dně

Vaginoplastika může mít za následek ztrátu citlivosti části nebo celého neoclitorisu v důsledku poškození nervů. U některých lidí se může objevit rektovaginální píštěl, vážný problém, který otevírá střeva do pochvy. Může také dojít k vaginálnímu prolapsu. To vše jsou však relativně vzácné komplikace.

Častěji se u lidí, kteří podstoupí vaginoplastiku, může vyskytnout menší močová inkontinence, podobná tomu, který se vyskytuje po porodu. V mnoha případech taková inkontinence po nějaké době ustoupí.

Plná metoidioplastika a phaloplastika s sebou nesou riziko vzniku uretrální píštěle (otvor nebo otvor v močové trubici) nebo uretrální striktury (ucpání). Oba je možné opravit pomocí drobné následné operace. Faloplastika také nese riziko odmítnutí kůže dárce nebo infekce v místě dárce. Při scrotoplastice může tělo odmítnout implantáty varlat.

Vaginoplastika, metoidioplastika a phaloplastika představují riziko, že se osoba nebude líbit estetickému výsledku.

Zotavování se z dolní chirurgie

Je nutná tři až šestidenní hospitalizace, po níž následuje dalších 7-10 dnů přísného ambulantního dohledu. Po ukončení procedury očekávejte, že se po dobu zhruba šesti týdnů zdržíte práce nebo namáhavé činnosti.

Vaginoplastika vyžaduje katétr asi jeden týden. Plná metoidioplastika a phaloplastika vyžadují katétr po dobu až tří týdnů, až do okamžiku, kdy budete moci většinu své moči očistit vlastní močovou trubicí.

Po vaginoplastice se většina lidí obvykle musí první rok nebo dva pravidelně dilatovat pomocí odstupňované řady stentů z tvrdého plastu. Poté je obvykle pro udržení dostatečná penetrační sexuální aktivita. Neovagina vyvíjí mikroflóru podobnou typické vagině, i když úroveň pH je nakloněna mnohem zásaditěji.

Jizvy mají tendenci být buď skryté v ochlupení, podél záhybů velkých stydkých pysků, nebo se jednoduše hojí tak dobře, aby nebyly patrné.