Zeptejte se odborníka: Revmatoidní artritida

Obsah

• David Curtis, M.D.
• Otázka: Je mi 51 let a mám OA i RA. Pomůže Enbrel kontrolovat můj OA, nebo je to jen pro příznaky RA?
• Otázka: Mám těžké OA a byla mi diagnostikována dna. Hraje při OA roli strava?
• Otázka: Už 3 měsíce dostávám infuze přípravku Actemra, ale nepociťuji žádnou úlevu. Můj lékař chce objednat test Vectra DA, aby zjistil, zda tento lék funguje. Co je to za test a jak spolehlivý je?
• Otázka: Jaká jsou nebezpečí úplného vysazení všech léků?
• Otázka: Mám OA v palci na noze a RA v ramenou a kolenou. Existuje nějaký způsob, jak zvrátit škody, které již byly způsobeny? A co mohu udělat pro zvládnutí svalové únavy?
• Otázka: V jakém okamžiku je přijatelné jít na pohotovost kvůli bolesti? Jaké příznaky mám hlásit?
• Otázka: Můj revmatolog řekl, že hormony neovlivňují příznaky, ale každý měsíc se moje vzplanutí shodují s mým menstruačním cyklem. Jaký je váš názor na to?
• Připojte se ke konverzaci

David Curtis, M.D.

Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění. Vyznačuje se bolestí kloubů, otoky, ztuhlostí a případnou ztrátou funkce.

Zatímco RA trpí více než 1,3 milionu Američanů, žádní dva lidé nebudou mít stejné příznaky nebo stejné zkušenosti. Z tohoto důvodu může být někdy obtížné získat odpovědi, které potřebujete. Naštěstí je tu Dr. David Curtis, MD, licencovaný revmatolog se sídlem v San Francisku.

Přečtěte si jeho odpovědi na sedm otázek položených skutečnými pacienty s RA.

Otázka: Je mi 51 let a mám OA i RA. Pomůže Enbrel kontrolovat můj OA, nebo je to jen pro příznaky RA?

Koexistence osteoartrózy a revmatoidní artritidy je běžná, protože u každého se v určitém okamžiku našeho života do určité míry, ne-li u většiny našich kloubů, rozvine OA.

Enbrel (etanercept) je schválen pro použití při RA a jiných zánětlivých, autoimunitních onemocněních, u nichž se uznává, že TNF-alfa cytokin hraje důležitou roli při potlačování zánětu (bolest, otok a zarudnutí), jakož i destruktivních aspektů na kost a chrupavka. Ačkoli OA má v rámci své patologie některé prvky „zánětu“, nezdá se, že by cytokinový TNF-alfa byl v tomto procesu důležitý, a proto blokáda TNF Enbrelem nezlepšuje známky nebo příznaky OA a neočekává se, že by .

V současné době nemáme „léky modifikující chorobu“ ani biologické léky na osteoartrózu. Výzkum v terapiích OA je velmi aktivní a všichni můžeme být optimističtí, že v budoucnu budeme mít silné terapie pro OA, stejně jako pro RA.

Otázka: Mám těžké OA a byla mi diagnostikována dna. Hraje při OA roli strava?

Dieta a výživa hrají klíčovou roli ve všech aspektech našeho zdraví a kondice. Co se vám může zdát komplikované, jsou zjevná konkurenční doporučení pro tyto různé podmínky. Všechny „zdravotní problémy“ mohou těžit z „obezřetné“ stravy.

Přestože to, co je obezřetné, se může lišit a liší se podle lékařské diagnózy a doporučení lékařů a odborníků na výživu se mohou časem měnit, lze s jistotou říci, že obezřetná strava je ta, která vám pomůže udržet nebo dosáhnout ideální tělesné hmotnosti, závisí na nezpracované je bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky a omezuje velké množství živočišných tuků. Adekvátní bílkoviny, minerály a vitamíny (včetně vápníku a vitaminu D pro zdravé kosti) by měly být součástí každé stravy.

Zatímco úplné vyloučení purinů není nutné nebo se nedoporučuje, pacienti užívající léky na dnu mohou omezit příjem purinů. Doporučuje se vyloučit potraviny s vysokým obsahem purinů a snížit příjem potravin se středním obsahem purinů. Stručně řečeno, pro pacienty je nejlepší konzumovat stravu složenou z nízkopurinových potravin. Úplná eliminace purinů se však nedoporučuje.

Otázka: Už 3 měsíce dostávám infuze přípravku Actemra, ale nepociťuji žádnou úlevu. Můj lékař chce objednat test Vectra DA, aby zjistil, zda tento lék funguje. Co je to za test a jak spolehlivý je?

Revmatologové používají k hodnocení aktivity onemocnění klinické vyšetření, anamnézu, příznaky a pravidelné laboratorní testování. Relativně nový test s názvem Vectra DA měří soubor dalších krevních faktorů. Tyto krevní faktory pomáhají posoudit reakci imunitního systému na aktivitu nemoci.

Lidé s aktivní revmatoidní artritidou (RA), kteří nejsou léčeni přípravkem Actemra (injekce tocilizumabu), budou mít obvykle zvýšené hladiny interleukinu 6 (IL-6). Tento zánětlivý marker je klíčovou součástí testu Vectra DA.

Actemra blokuje receptor pro IL-6 k léčbě zánětu RA. Hladina IL-6 v krvi stoupá, když je blokován receptor pro IL-6. Je to proto, že již není vázán na svůj receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepředstavují aktivitu nemoci u uživatelů Actemry. Ony. Ukazuje to pouze to, že osoba byla léčena Actemrou.

Revmatologové široce nepřijali přípravek Vectra DA jako účinný způsob hodnocení aktivity onemocnění. Testování Vectra DA nepomůže při hodnocení vaší reakce na terapii Actemrou. Váš revmatolog bude muset při hodnocení vaší reakce na Actemru spoléhat na tradiční metody.

Otázka: Jaká jsou nebezpečí úplného vysazení všech léků?

Séropozitivní (což znamená, že revmatoidní faktor je pozitivní) je revmatoidní artritida téměř vždy chronické a progresivní onemocnění, které může vést k invaliditě a destrukci kloubů, pokud se neléčí. Přesto je velký zájem (ze strany pacientů a ošetřujících lékařů) o to, kdy a jak snížit nebo dokonce vysadit léčbu.

Existuje obecná shoda, že léčba časnou revmatoidní artritidou přináší nejlepší výsledky u pacientů se sníženou pracovní neschopností, spokojeností pacientů a prevencí destrukce kloubů. Existuje méně konsensu o tom, jak a kdy snížit nebo ukončit léčbu u pacientů, kteří se při současné terapii daří. Vzplanutí nemoci je běžné, když jsou léky omezovány nebo vysazovány, zvláště pokud se užívají jednotlivé režimy léčby a pacientovi se daří dobře. Mnoho léčených revmatologů a pacientů je spokojeno s redukcí a eliminací DMARDS (jako je methotrexát), když se pacientovi daří velmi dlouho a je také na biologickém přípravku (například inhibitoru TNF).

Klinické zkušenosti naznačují, že pacientům se často daří velmi dobře, pokud zůstanou na nějaké terapii, ale často mají výrazné vzplanutí, pokud vysadí všechny léky. Mnoho seronegativních pacientů dobře vysadí všechny léky, alespoň na určitou dobu, což naznačuje, že tato kategorie pacientů může mít jiné onemocnění než pacienti se séropozitivní revmatoidní artritidou. Je rozumné omezovat nebo zastavovat revmatoidní léky pouze se souhlasem a dohledem ošetřujícího revmatologa.

Otázka: Mám OA v palci na noze a RA v ramenou a kolenou. Existuje nějaký způsob, jak zvrátit škody, které již byly způsobeny? A co mohu udělat pro zvládnutí svalové únavy?

Osteoartróza (OA) v kloubu palce je velmi častá a do 60 let postihuje do jisté míry téměř všechny.

Revmatoidní artritida (RA) může také ovlivnit tento kloub. Zánět výstelky kloubu se označuje jako synovitida. Obě formy artritidy mohou vést k synovitidě.

Proto mnoho lidí s RA, kteří mají nějaké základní OA v tomto kloubu, najde účinnou terapii RA, jako jsou léky, podstatnou úlevu od příznaků.

Zastavením nebo snížením synovitidy se také sníží poškození chrupavky a kosti. Chronický zánět může mít za následek trvalé změny tvaru kostí. Tyto změny kostí a chrupavek jsou podobné změnám způsobeným OA. V obou případech nejsou změny při léčbě, která dnes existuje, významně „reverzibilní“.

Příznaky OA se mohou voskovat a slábnout, časem se zhoršovat a zhoršovat se traumatem. Fyzikální terapie, lokální a perorální léčba a kortikosteroidy mohou pomoci významně zmírnit příznaky. Užívání doplňků vápníku však neovlivní proces OA.

Únava může být spojena s různými léky a zdravotními stavy, včetně RA. Váš lékař vám pomůže interpretovat vaše příznaky a pomůže vám naplánovat nejúčinnější léčbu.

Otázka: V jakém okamžiku je přijatelné jít na pohotovost kvůli bolesti? Jaké příznaky mám hlásit?

Jít na nemocniční pohotovost může být nákladný, časově náročný a emocionálně traumatický zážitek. ER jsou nicméně nezbytné pro lidi, kteří jsou vážně nemocní nebo mají život ohrožující nemoci.

RA má zřídka příznaky život ohrožující. I když jsou tyto příznaky přítomny, jsou velmi vzácné. Vážné příznaky RA, jako jeperikarditida, pleuréza nebo skleritida, jsou zřídka „akutní“. To znamená, že nepřijdou rychle (během několika hodin) a vážně. Místo toho jsou tyto projevy RA obvykle mírné a objevují se postupně. To vám dává čas kontaktovat svého primárního lékaře nebo revmatologa o radu nebo návštěvu kanceláře.

Většina mimořádných událostí u lidí s RA je spojena s komorbidními stavy, jako je ischemická choroba srdeční nebo cukrovka. Nežádoucí účinky léků na léčbu RA, které užíváte - například alergická reakce - mohou ospravedlnit výlet do ER. To platí zejména v případě, že reakce je závažná. Příznaky zahrnují vysokou horečku, těžkou vyrážku, otoky hrdla nebo potíže s dýcháním.

Další možnou nouzovou situací je infekční komplikace nemoci modifikujících a biologických léků. Pneumonie, infekce ledvin, břišní infekce a infekce centrálního nervového systému jsou příklady akutních onemocnění, která jsou příčinou hodnocení ER.

Vysoká horečka může být známkou infekce a důvodem k návštěvě lékaře. Přejít přímo na pohotovost je moudré, pokud jsou při vysoké horečce přítomny jakékoli další příznaky, jako je slabost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi. Obvykle je dobré před cestou na pohotovost požádat lékaře o radu, ale pokud máte pochybnosti, je nejlepší jít na pohotovost k rychlému vyhodnocení.

Otázka: Můj revmatolog řekl, že hormony neovlivňují příznaky, ale každý měsíc se moje vzplanutí shodují s mým menstruačním cyklem. Jaký je váš názor na to?

Ženské hormony mohou ovlivňovat autoimunitní onemocnění, včetně RA. Lékařská komunita této interakci stále úplně nerozumí. Víme však, že příznaky často před menstruací narůstají. Remise RA během těhotenství a vzplanutí po těhotenství jsou také většinou univerzálními pozorováními.

Starší studie ukázaly pokles výskytu RA u žen, které užívaly antikoncepční pilulky. Současný výzkum však nenašel přesvědčivé důkazy o tom, že hormonální substituční léčba může RA zabránit. Některé studie naznačují, že může být obtížné rozlišovat mezi normálními předměsíčními příznaky a vzplanutím RA. Ale spojování vzplanutí s menstruačním cyklem je pravděpodobně víc než náhoda. Někteří lidé zjišťují, že pomáhá zvýšit jejich krátkodobě působící léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, v očekávání vzplanutí.

Připojte se ke konverzaci

Spojte se s naší komunitou Living with: Rheumatoid Artritis Facebook a získejte odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám zorientovat se.