Jsou opioidy po císařském řezu skutečně nezbytné?

Obsah

• Recenze pro

Svět práce a doručování se rychle mění. Vědci nejen našli způsob, jak urychlit porod, ale ženy také volí šetrnější metody císařského řezu. Zatímco císařské řezy Světová zdravotnická organizace stále nedoporučuje, pokud to není z lékařského hlediska nezbytné, někdy ano jsou nutné. A nejnovější vědecký průlom může způsobit, že proces obnovy bude rychlejší, méně bolestivý a méně návykový.

Samozřejmě C-sekce oni sami nejsou návykové, ale léky často používané v procesu obnovy – opioidy jako Percocet nebo Vicodin – ano. A nová zpráva z institutu QuintilesIMS zjistila, že 9 z 10 pacientů s chirurgickým zákrokem dostává opioidní RX, aby zvládli pooperační bolest. Každý dostane průměrně 85 pilulek-číslo, které může být příliš vysoké, protože zpráva také zjistila, že přepsání opioidů po operaci vedlo k 3,3 miliardám nepoužitých pilulek jen v roce 2016.

Nová studie zveřejněná v porodnice a gynekologie podporuje to ženy zotavující se z císařských řezů. Po analýze 179 pacientů zjistili, že zatímco 83 procent užívalo opioidy v průměru osm dní po propuštění, 75 procent mělo stále nepoužité pilulky. To je zvláště nebezpečné pro ženy, protože zpráva QuintilesIMS zjistila, že u žen je o 40 procent vyšší pravděpodobnost, že se po expozici stanou trvalými uživateli opioidů.

Pokud je tedy u žen větší pravděpodobnost, že se stanou závislými na opioidech, vyvstává jedna otázka: Existuje způsob, jak se na ně přestat spoléhat při zotavování z císařského řezu? Jeden lékař-Richard Chudacoff, M.D., gynekolog v Dumas, TX-myslí, že odpověď je jasná Ano.

Dr. Chudacoff říká, že v posledních několika desetiletích používá alternativní protokoly řízení bolesti, protože viděl, jak se pacienti s klesající spirálou mohou při užívání opioidů ocitnout. "Je úžasné, jaký efekt sněhové koule mohou mít," vysvětluje. „Opioidy neodstraňují bolest, pouze tě nezajímají, že ta bolest existuje, což znamená, že tě nezajímá jen všechno ostatní.“ Ale pokud z rovnice odstraníte opioidy, Dr. Chudacoff říká, že pacientky po porodu cítí větší duševní jasnost.

Dr. Chudacoff navíc odhaduje, že většina osob se závislostí na opioidech nebo heroinu začala s užíváním léků proti bolesti, pravděpodobně po chirurgickém zákroku, jako je sekce C, protože je to často něčí první expozice jim. „Jdete domů s touto lahvičkou prášků a je snadné je použít, aby vám pomohly spát, hýbat se a aby vám bylo lépe, když jste trochu v depresi.“ (Poporodní deprese je častější, než si myslíte.)

Přesto jsou sekce C a velmi velká operace a budete chtít úlevu od bolesti, pokud ji budete potřebovat. (Přečtěte si více na Parents.com: Odborníci zvažují klady a zápory užívání opioidů po C-sekci) A abychom byli spravedliví, spousta žen užívá léky proti bolesti pro krátkodobou úlevu bez problému. Chronické užívání je místo, kde se začínáte dostávat do problémů, ale tyto problémy jsou závažné. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zjistila, že smrtelné předávkování opioidy na předpis se od roku 1999 zčtyřnásobilo, což představuje odhadovaný počet 15 000 úmrtí v roce 2015.

Klíčem je, abyste předem zkontrolovali své možnosti se svým lékařem. Jako alternativu Dr. Chudacoff používá Exparel, neopioidní injekci, která se podává během operace a pomalu zmírňuje bolest po dobu 72 hodin. O anestetiku se dozvěděl, když mu jeho blízký přítel, výkonný ředitel chirurgického centra, řekl, že jej používají kolorektální chirurgové, kteří se zabývají pacienty s hemoroidy, spolu s lékaři provádějícími operaci kolene. Pacienti hlásili nedostatek bolesti po dobu delší než čtyři dny, takže Dr. Chudacoff provedl další výzkum, aby zjistil, zda to může fungovat v C-sekcích a hysterektomii.

Nakonec provedl svůj první C-řez bez opioidů a říká, že pacient nikdy nepotřeboval pooperační předpis. Totéž platí pro každou, kterou od té doby vykonával. „Už tři měsíce jsem nenapsal recepty na pooperační opioidy,“ poznamenává a vysvětluje, že jeho standard péče místo toho střídá acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Motrin), aby „předléčil bolest neopioidním způsobem; eliminoval riziko závislosti."

Kromě toho Dr. Chudacoff říká, že jeho pacienti Exparel v průměru vstanou z postele a chodí do tří hodin po operaci a "99 procent chodilo, čůralo se a jedli do šesti hodin. Náš průměrný pobyt v nemocnici je 1,2 dne. " Americký kongres porodníků a gynekologů (ACOG) uvádí, že průměrná doba hospitalizace u císařského řezu je dva až čtyři dny, což je tedy podstatný rozdíl.

I když to zní jako odpověď na bolestivou modlitbu každé pracující ženy, droga se neobejde bez výhrad. Za prvé, je to drahé. Dr. Chudacoff říká, že nemocnice, ve které v současné době pracuje, pokrývá náklady na lék pro pacienty, ale to není standardní protokol a velkoobchodní cena za 20ml lahvičku Exparel je asi 285 dolarů. "Toto je tak nedávný lék, alespoň pro císařské řezy, že většina gynekologů si toho ani neuvědomuje," říká. Dodává, že to také není kryto pojištěním, a proto doporučuje, abyste se před podepsáním tečkované čáry informovali ve vaší místní nemocnici o dodatečných zdravotních nákladech, za které byste byli zodpovědní.

Cena však není jediným problémem. Dvě studie zjistily, že lék nebyl při úlevě od bolesti při operaci kolene účinnější než bupivakain, injekční spinální anestetikum, které bylo standardem péče o různé operace, včetně C-řezů. To ale neznamená, že není účinný při snižování užívání opioidů. Když výzkumníci podali Exparel pacientům po operaci kolene – místo standardního bupivakainu – celková spotřeba opioidů se během prvních 72 hodin po operaci snížila o 78 procent, přičemž 10 procent zůstalo bez opioidů, podle zveřejněné studie. Journal of Arthroplasty. To dává smysl vzhledem k tomu, že Exparel vydrží přibližně o 60 hodin déle.

"Toto je skutečně začátek velkého potenciálního průlomu," říká. „Pokud uvážíte, že císařské řezy jsou jedním z nejběžnějších zákroků ve Spojených státech s 1,2 miliony ročně, znamená to, že byste mohli snížit počet předepsaných opioidů o více než milion ročně, což by bylo obrovské pro boj proti epidemie, ve které se právě nacházíme. “

Recenze pro