Chirurgie mitrální chlopně - otevřená

Chirurgie mitrální chlopně se používá k opravě nebo výměně mitrální chlopně ve vašem srdci.

Krev proudí mezi různými komorami v srdci ventily, které tyto komory spojují. Jedním z nich je mitrální chlopně. Otevře se mitrální chlopně, takže krev může proudit z levé síně do levé komory. Ventil se poté uzavře a zabrání tomu, aby krev tekla dozadu.

Při tomto typu operace chirurg provede velký řez v hrudní kosti, aby se dostal do srdce. Jiné typy operací používají několik menších řezů.

Před operací podstoupíte celkovou anestezii.Během procedury budete spát a nebudete mít bolesti.

• Váš chirurg provede řez 10 palců (25,4 centimetrů) uprostřed hrudníku.
• Poté vám chirurg oddělí hrudní kost, aby viděl vaše srdce.
• Většina lidí je připojena k bypassu srdce nebo plic nebo k bypassu. Vaše srdce je zastaveno, když jste připojeni k tomuto stroji. Tento stroj dělá práci vašeho srdce, zatímco vaše srdce je zastaveno.
• Na levé straně srdce je proveden malý řez, aby váš chirurg mohl opravit nebo vyměnit mitrální chlopně.

Pokud váš chirurg dokáže opravit mitrální chlopeň, můžete mít:

• Prstencová anuloplastika - Chirurg opraví prstencovou část kolem chlopně tím, že kolem chlopně přišije kovový prsten, hadřík nebo tkáň.
• Oprava chlopně - Chirurg ořezává, tvaruje nebo přestavuje jednu nebo více ze tří chlopní (letáků) chlopně.

Pokud je vaše mitrální chlopeň příliš poškozená na to, abyste ji mohli opravit, budete potřebovat novou chlopeň. Toto se nazývá náhradní chirurgie. Chirurg vám odstraní mitrální chlopně a našije novou na místo. Existují dva typy mitrálních chlopní:

• Mechanické, vyrobené z umělých (syntetických) materiálů, jako je titan. Tyto ventily vydrží nejdelší. Po zbytek života budete muset užívat léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin) nebo aspirin.
• Biologické, vyrobené z lidské nebo zvířecí tkáně. Tyto ventily vydrží 10 až 12 let. Možná nebudete muset po celý život brát léky na ředění krve.

Jakmile nový nebo opravený ventil funguje, váš chirurg:

• Zavřete své srdce a sundejte ze stroje srdce a plic.
• Umístěte kolem srdce katetry (trubice), aby se vypustily hromadící se tekutiny.
• Uzavřete hrudní kost pomocí drátů z nerezové oceli. Kosti se uzdraví asi za 6 týdnů. Dráty zůstanou uvnitř vašeho těla.

Možná máte dočasný kardiostimulátor připojený k vašemu srdci, dokud se váš přirozený srdeční rytmus nevrátí.

Tato operace může trvat 3 až 6 hodin.

Pokud vaše mitrální chlopně nefunguje správně, možná budete potřebovat operaci.

• Mitrální chlopně, která se neuzavírá úplně, umožní úniku krve zpět do levé síně. Tomu se říká mitrální regurgitace.
• Mitrální chlopně, která se neotevře úplně, omezí průtok krve. Toto se nazývá mitrální stenóza.

Možná budete potřebovat operaci otevřené srdeční chlopně z těchto důvodů:

• Změny v mitrální chlopni způsobují hlavní srdeční příznaky, jako je angina (bolest na hrudi), dušnost, mdloby (synkopa) nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v mitrální chlopni snižují funkci srdce.
• Máte operaci otevřeného srdce z jiného důvodu a možná bude nutné, aby vám lékař vyměnil nebo opravil mitrální chlopně současně.
• Vaše srdeční chlopně byla poškozena endokarditidou (infekce srdeční chlopně).
• V minulosti jste dostali novou srdeční chlopeň a nefunguje dobře.
• Máte problémy, jako jsou krevní sraženiny, infekce nebo krvácení po získání nové srdeční chlopně.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Ztráta krve
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, ledvin, močového měchýře, hrudníku nebo srdečních chlopní
• Reakce na léky

Možná rizika z operace otevřeného srdce jsou:

• Srdeční infarkt nebo mrtvice.
• Problémy se srdečním rytmem.
• Infekce v řezu (pravděpodobnější u lidí, kteří jsou obézní, mají cukrovku nebo již tuto operaci podstoupili).
• Ztráta paměti a ztráta duševní jasnosti nebo „fuzzy myšlení“.
• Syndrom po perikardiotomii, který zahrnuje nízkou horečku a bolest na hrudi. To může trvat až 6 měsíců.
• Smrt.

Vždy informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu

Během operace a po ní budete pravděpodobně schopni uchovávat krev v krevní bance pro transfuze. Zeptejte se svého poskytovatele, zda vy a vaši rodinní příslušníci můžete darovat krev.

Možná budete muset po dobu 2 týdnů před operací přestat užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mohou způsobit zvýšené krvácení během operace.

• Některé z těchto léků jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo klopidogrel (Plavix), poraďte se se svým poskytovatelem, než vysadíte léky nebo změníte způsob jejich užívání.

Připravte si dům, než půjdete do nemocnice, aby se vám po návratu věci ulehčily.

Den před operací se osprchujte a umyjte si vlasy. Možná budete muset umýt celé tělo pod krkem speciálním mýdlem. Tímto mýdlem si dvakrát nebo třikrát vydrhněte hruď. Možná budete muset vzít antibiotikum, abyste zabránili infekci.

Během dnů před operací:

• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.
• Před operací vždy informujte svého poskytovatele, pokud máte nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jakékoli jiné onemocnění.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů poskytovatele, kdy přestat jíst a pít.
• Užívejte léky, o kterých vám bylo řečeno, abyste je užili, malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Většina lidí po operaci stráví v nemocnici 4 až 7 dní.

Probudíte se na jednotce intenzivní péče (JIP). Budete se tam zotavovat 1 až 2 dny. V hrudi budete mít 2 až 3 trubičky, které odvádějí tekutinu z celého srdce. Trubky se nejčastěji odstraňují 1 až 3 dny po operaci.

V močovém měchýři můžete mít ohebnou trubici (katétr), která odvádí moč. Můžete také mít nitrožilní (IV) vedení pro příjem tekutin. Monitory, které vykazují vitální funkce (puls, teplota a dýchání), budou pečlivě sledovány.

Z ICU budete přesunuti do běžného nemocničního pokoje. Vaše srdce a životní funkce budou sledovány, dokud nepůjdete domů. Dostanete lék na bolest ke kontrole bolesti kolem vašeho chirurgického řezu.

Vaše sestra vám pomůže zahájit aktivitu pomalu. Můžete jít na program fyzikální terapie, aby vaše srdce a tělo byly silnější.

Mechanické srdeční chlopně vydrží celý život. Mohou se však na nich vyvinout krevní sraženiny. To může způsobit jejich infekci nebo ucpání. Pokud se vytvoří krevní sraženina, můžete mít mozkovou mrtvici.

Ventily vyrobené z lidské nebo zvířecí tkáně selhávají v průběhu času. Mají průměrnou délku života 10 až 20 let, než je třeba je vyměnit. Mají nižší riziko vzniku krevních sraženin.

Výměna mitrální chlopně - otevřená; Oprava mitrální chlopně - otevřená; Mitrální valvuloplastika

• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Chirurgie srdeční chlopně - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgická léčba mitrální chlopně. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston a Spencerova chirurgie hrudníku. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 80.

Rosengart TK, Anand J. Získaná srdeční choroba: chlopňová. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 60.

Thomas JD, Bonow RO. Onemocnění mitrální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. V: Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 69.