Laryngektomie

Laryngektomie je chirurgický zákrok k odstranění celého nebo části hrtanu (hlasové schránky).

Laryngektomie je hlavní chirurgický zákrok prováděný v nemocnici. Před operací dostanete celkovou anestezii. Budete spát a nebudete mít bolesti.

Celková laryngektomie odstraní celý hrtan. Může být také odebrána část hltanu. Váš hltan je průchod lemovaný sliznicí mezi nosními cestami a jícnem.

• Chirurg vám podřízne krk, aby oblast otevřel. Je věnována pozornost ochraně hlavních krevních cév a dalších důležitých struktur.
• Hrtan a tkáň kolem něj budou odstraněny. Lymfatické uzliny mohou být také odstraněny.
• Chirurg poté vytvoří otvor v průdušnici a otvor před krkem. Vaše průdušnice bude připojena k tomuto otvoru. Díra se nazývá stoma. Po operaci budete dýchat skrz stomii. Nikdy nebude odstraněn.
• Váš jícen, svaly a kůže budou uzavřeny stehy nebo sponkami. Po operaci vám mohou na chvíli z trubice vycházet trubičky.

Chirurg může také provést tracheoezofageální punkci (TEP).

• TEP je malý otvor ve vaší průdušnici (průdušnici) a trubici, která přesouvá jídlo z krku do žaludku (jícen).
• Váš chirurg umístí do tohoto otvoru malou umělou část (protézu). Protéza vám umožní mluvit po odstranění hlasové schránky.

Existuje mnoho méně invazivních operací k odstranění části hrtanu.

• Názvy některých z těchto postupů jsou endoskopické (neboli transorální resekce), vertikální parciální laryngektomie, horizontální nebo supraglotická parciální laryngektomie a suprakrikoidní parciální laryngektomie.
• Tyto postupy mohou u některých lidí fungovat. Operace, kterou máte, závisí na tom, jak moc se vaše rakovina rozšířila a jaký typ rakoviny máte.

Operace může trvat 5 až 9 hodin.

Nejčastěji se laryngektomie provádí k léčbě rakoviny hrtanu. Dělá se také k léčbě:

• Těžké trauma, jako je střelné zranění nebo jiné zranění.
• Vážné poškození hrtanu radiační léčbou. Tomu se říká radiační nekróza.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Srdeční problémy
• Krvácející
• Infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Hematom (nahromadění krve mimo cévy)
• Infekce ran
• Fistuly (tkáňové spoje, které se tvoří mezi hltanem a kůží a které tam obvykle nejsou)
• Otvor stomie může být příliš malý nebo těsný. Toto se nazývá stomální stenóza.
• Únik kolem tracheoezofageální punkce (TEP) a protézy
• Poškození jiných oblastí jícnu nebo průdušnice
• Problémy s polykáním a jídlem
• Problémy s mluvením

Před operací budete mít lékařské návštěvy a testy. Některé z nich jsou:

• Kompletní fyzikální vyšetření a krevní testy. Mohou být provedeny zobrazovací studie.
• Návštěva s logopedem a polykacím terapeutem s cílem připravit se na změny po operaci.
• Poradenství v oblasti výživy.
• Stop kouření - poradenství. Pokud jste kuřák a neopustili jste ho.

Vždy informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu
• Pokud pijete hodně alkoholu, vypijte více než 1 nebo 2 nápoje denně

Během dnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a jakékoli další léky, které ztěžují srážení krve.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.

V den operace:

• Po půlnoci večer před operací budete požádáni, abyste nic nepili a nejedli.
• Vezměte si léky, které vám poskytovatel řekl, abyste si vzali malou dávku vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Po operaci budete muset zůstat v nemocnici několik dní.

Po zákroku budete omámení a nebudete moci mluvit. Na vaší stomii bude kyslíková maska. Je důležité mít hlavu zvednutou, hodně odpočívat a čas od času pohybovat nohama, abyste zlepšili průtok krve. Udržování krve v pohybu snižuje riziko vzniku krevní sraženiny.

Můžete použít teplé obklady ke snížení bolesti kolem řezů. Dostanete lék proti bolesti.

Výživu budete dostávat intravenózně (sondou, která vede do žíly) a sondou. Krmení trubic se provádí trubicí, která prochází nosem a do jícnu (trubice pro krmení).

Může vám být dovoleno polykat jídlo hned za 2 až 3 dny po operaci. Je však častější počkat 5 až 7 dní po operaci, než začnete jíst ústy. Možná budete mít studii o polykání, při které se při pití kontrastního materiálu pořizuje rentgen. To se provádí, aby se ujistil, že nedochází k úniku před zahájením jídla.

Váš odtok může být odstraněn za 2 až 3 dny. Naučíte se, jak pečovat o laryngektomickou trubici a stomii. Naučíte se, jak se bezpečně sprchovat. Musíte dávat pozor, aby vám do stomie nevnikla voda.

Řečová rehabilitace s logopédem vám pomůže znovu se naučit mluvit.

Asi 6 týdnů se budete muset vyvarovat zvedání těžkých předmětů nebo namáhavé činnosti. Můžete pomalu pokračovat ve svých běžných, lehkých činnostech.

Následně se obraťte na svého poskytovatele.

Léčení vašich ran bude trvat asi 2 až 3 týdny. Úplné zotavení můžete očekávat asi za měsíc. Odstranění hrtanu mnohokrát odstraní veškerou rakovinu nebo zraněný materiál. Lidé se učí, jak změnit svůj životní styl a žít bez hlasové schránky. Možná budete potřebovat další léčbu, například radioterapii nebo chemoterapii.

Kompletní laryngektomie; Částečná laryngektomie

• Problémy s polykáním

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Hlava a krk. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapitola 33.

Posner MR. Rakovina hlavy a krku. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 190.

Rassekh H, Haughey BH. Celková laryngektomie a laryngofaryngektomie. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummingsova otolaryngologie: Chirurgie hlavy a krku. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 110.