Oprava aneuryzmatu aorty - endovaskulární

Oprava endovaskulárního aneuryzmatu břišní aorty (AAA) je chirurgický zákrok k opravě rozšířené oblasti v aortě. Tomu se říká aneuryzma. Aorta je velká tepna, která přenáší krev do vašeho břicha, pánve a nohou.

Aneuryzma aorty je, když se část této tepny stane příliš velkou nebo se nafoukne ven. Vyskytuje se kvůli slabosti stěny tepny.

Tento postup se provádí na operačním sále, na radiologickém oddělení nemocnice nebo v katetrizační laboratoři. Budete ležet na polstrovaném stole. Můžete podstoupit celkovou anestezii (spíte a nemáte bolesti) nebo epidurální nebo spinální anestezii. Během zákroku váš chirurg:

• Proveďte malý chirurgický řez v blízkosti rozkroku, abyste našli femorální tepnu.
• Cez řez zasuňte do tepny stent (kovovou cívku) a umělý (syntetický) štěp.
• Poté pomocí barviva určete rozsah aneuryzmatu.
• Pomocí rentgenového záření zavedte stentgraft do vaší aorty, kde se nachází aneuryzma.
• Poté otevřete stent pomocí pružinového mechanismu a připevněte jej ke stěnám aorty. Vaše aneuryzma se kolem něj nakonec zmenší.
• Nakonec použijte rentgenové záření a znovu barvte, abyste se ujistili, že je stent na správném místě a vaše aneuryzma nekrvácí uvnitř těla.

EVAR se provádí, protože vaše aneurysma je velmi velká, rychle roste nebo prosakuje nebo krvácí.

Můžete mít AAA, která nezpůsobuje žádné příznaky ani problémy. Váš poskytovatel zdravotní péče mohl tento problém najít, když jste podstoupili ultrazvuk nebo CT z jiného důvodu. Existuje riziko, že se toto aneuryzma může otevřít (prasknout), pokud nemáte operaci k jeho opravě. Riziková však může být i chirurgická oprava aneuryzmatu. V takových případech je možnost EVAR.

Vy a váš poskytovatel se musíte rozhodnout, zda je riziko této operace menší než riziko prasknutí, pokud nemáte operaci k odstranění problému. Poskytovatel pravděpodobně doporučí operaci, pokud je aneuryzma:

• Větší (asi 2 palce nebo 5 centimetrů)
• Růst rychleji (o něco méně než 1/4 palce za posledních 6 až 12 měsíců)

Ve srovnání s otevřenou operací má EVAR nižší riziko vzniku komplikací. Váš poskytovatel pravděpodobně navrhne tento typ opravy, pokud máte jiné vážné zdravotní problémy nebo jste starší lidé.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, močových cest a břicha
• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Reakce na léky

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Krvácení kolem štěpu, který vyžaduje další chirurgický zákrok
• Krvácení před nebo po zákroku
• Blokování stentu
• Poškození nervu způsobující slabost, bolest nebo necitlivost nohy
• Selhání ledvin
• Špatné prokrvení nohou, ledvin nebo jiných orgánů
• Problémy s dosažením nebo udržením erekce
• Chirurgie není úspěšná a potřebujete otevřenou operaci
• Stent klouže
• Stent prosakuje a vyžaduje otevřený chirurgický zákrok

Váš poskytovatel vás vyšetří a objedná testy před operací.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo byliny, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Pokud jste kuřák, měli byste přestat. Váš poskytovatel může pomoci. Tady jsou další věci, které musíte udělat před operací:

• Asi dva týdny před operací navštívíte svého poskytovatele, abyste se ujistili, že jsou dobře ošetřeny všechny zdravotní problémy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi.
• Můžete být také požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Vždy informujte svého poskytovatele, pokud před operací podstoupíte nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jiné onemocnění.

Večer před operací:

• Po půlnoci NEPIJTE nic, ani vodu.

V den operace:

• Užívejte jakékoli léky, které vám lékař řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Většina lidí zůstává po operaci několik dní v nemocnici, v závislosti na typu zákroku, který podstoupili. Nejčastěji je zotavení z tohoto postupu rychlejší as menší bolestí než při otevřené operaci. Pravděpodobně také budete moci jít domů dříve.

Během pobytu v nemocnici můžete:

• Buďte na jednotce intenzivní péče (ICU), kde budete nejprve velmi pečlivě sledováni
• Mějte močový katétr
• Dostanete léky na ředění krve
• Doporučujeme vám, abyste si sedli na postel a chodili
• Noste speciální punčochy, abyste zabránili vzniku krevních sraženin v nohou
• Dostaňte lék proti bolesti do žil nebo do prostoru, který obklopuje vaši míchu (epidurální)

Obnova po endovaskulární opravě je ve většině případů rychlá.

Budete muset být pravidelně sledováni a kontrolováni, abyste se ujistili, že z vašeho opraveného aneuryzmatu aorty neuniká krev.

EVAR; Oprava endovaskulárního aneuryzmatu - aorta; Oprava AAA - endovaskulární; Oprava - aneuryzma aorty - endovaskulární

• Oprava aneuryzmatu aorty - endovaskulární - výtok

Braverman AC, Schemerhorn M. Nemoci aorty. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 63.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Techniky opravy endovaskulárního aneuryzmatu. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Tracci MC, Cherry KJ. Aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 61.