Operace skoliózy u dětí

Operace skoliózy opravuje abnormální zakřivení páteře (skolióza). Cílem je bezpečně narovnat páteř dítěte a vyrovnat jeho ramena a boky, aby se napravil problém se zády dítěte.

Před operací podstoupí vaše dítě celkovou anestezii. Jedná se o léky, které vaše dítě uvedou do hlubokého spánku a znemožňují během operace bolest.

Během operace chirurg vašeho dítěte použije implantáty, jako jsou ocelové tyče, háky, šrouby nebo jiná kovová zařízení, k narovnání páteře vašeho dítěte a podpoře jeho kostí. Kostní štěpy jsou umístěny tak, aby držely páteř ve správné poloze a zabránily jejímu opětovnému zakřivení.

Chirurg provede alespoň jeden chirurgický řez (řez), aby se dostal k páteři vašeho dítěte. Tento řez může být v zádech, hrudníku nebo na obou místech vašeho dítěte. Chirurg může provést zákrok také pomocí speciální videokamery.

• Chirurgický řez v zádech se nazývá zadní přístup. Tato operace často trvá několik hodin.
• Proříznutí hrudní stěny se nazývá torakotomie. Chirurg provede řez do hrudníku vašeho dítěte, vypustí plíce a často mu odstraní žebro. Zotavení po této operaci je často rychlejší.
• Někteří chirurgové provádějí oba tyto přístupy společně. Jedná se o mnohem delší a obtížnější operaci.
• Další technikou je torakoskopická chirurgie podporovaná videem (VATS). Používá se pro určité druhy páteřních křivek. Vyžaduje to spoustu dovedností a ne všichni chirurgové jsou na to vyškoleni. Po tomto zákroku musí dítě nosit ortézu asi 3 měsíce.

Během operace:

• Chirurg po provedení řezu přesune svaly stranou.
• Klouby mezi různými obratli (kosti páteře) budou odstraněny.
• K jejich nahrazení se často zavedou kostní štěpy.
• Rovněž budou umístěny kovové nástroje, jako jsou tyče, šrouby, háčky nebo dráty, které pomáhají držet páteř pohromadě, dokud se kostní štěpy nepřipojí a nezhojí.

Chirurg může získat kost pro štěpy těmito způsoby:

• Chirurg může odebrat kost z jiné části těla vašeho dítěte. Tomu se říká autograft. Kosti odebrané z vlastního těla člověka jsou často nejlepší.
• Kosti lze také odebrat z kostní banky, podobně jako krevní banka. Tomu se říká aloštěp. Tyto štěpy nejsou vždy tak úspěšné jako autografty.
• Může být také použita umělá (syntetická) náhražka kostí.

Různé operace používají různé typy kovových nástrojů. Ty jsou obvykle ponechány v těle poté, co se kost spojí dohromady.

Novější typy operací pro skoliózu nevyžadují fúzi. Místo toho operace používají implantáty k řízení růstu páteře.

Během operace skoliózy bude chirurg používat speciální vybavení, aby sledoval nervy, které vycházejí z páteře, aby se ujistil, že nejsou poškozeny.

Operace skoliózy často trvá 4 až 6 hodin.

Nejprve se často zkouší rovnátka, aby se křivka nezhoršila. Pokud však již nepracují, poskytovatel zdravotní péče dítěte doporučí operaci.

Existuje několik důvodů k léčbě skoliózy:

• Vzhled je hlavním problémem.
• Skolióza často způsobuje bolesti zad.
• Pokud je křivka dostatečně silná, skolióza ovlivňuje dýchání vašeho dítěte.

Volba, kdy podstoupit operaci, se bude lišit.

• Jakmile kosti kostry přestanou růst, křivka by se neměla mnohem zhoršovat. Z tohoto důvodu může chirurg počkat, dokud kosti vašeho dítěte nepřestanou růst.
• Pokud je křivka v páteři silná nebo se rychle zhoršuje, může být nutné, abyste předtím provedli chirurgický zákrok.

Chirurgie se často doporučuje u následujících dětí a dospívajících se skoliózou neznámé příčiny (idiopatická skolióza):

• Všichni mladí lidé, jejichž kostry dospěly a kteří mají křivku větší než 45 stupňů.
• Rostoucí děti, jejichž křivka překročila 40 stupňů. (Ne všichni lékaři se shodují na tom, zda by všechny děti s křivkami 40 stupňů měly podstoupit operaci.)

Může dojít ke komplikacím u kteréhokoli z postupů pro opravu skoliózy.

Rizika anestézie a chirurgického zákroku obecně jsou:

• Reakce na léky nebo problémy s dýcháním
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika operace skoliózy jsou:

• Ztráta krve, která vyžaduje transfuzi.
• Žlučové kameny nebo pankreatitida (zánět slinivky břišní)
• Střevní obstrukce (blokáda).
• Poranění nervu způsobující svalovou slabost nebo paralýzu (velmi vzácné)
• Plicní problémy až 1 týden po operaci. Dýchání se může vrátit k normálu až po 1 až 2 měsících po operaci.

Mezi problémy, které se mohou v budoucnu vyvinout, patří:

• Fúze se nehojí. To může vést k bolestivému stavu, při kterém na místě poroste falešný kloub. Tomu se říká pseudartróza.
• Sloučené části páteře se již nemohou hýbat. To zatěžuje ostatní části zad. Mimořádný stres může způsobit bolesti zad a způsobit poškození disků (degenerace disku).
• Kovový háček umístěný v páteři se může trochu hýbat. Nebo se může kovová tyč otřít o citlivé místo. Oba mohou způsobit určitou bolest.
• Mohou se objevit nové problémy s páteří, zejména u dětí, které podstoupily operaci dříve, než páteř přestala růst.

Sdělte poskytovateli svého dítěte, jaké léky vaše dítě užívá. To zahrnuje léky, doplňky nebo bylinky, které jste zakoupili bez lékařského předpisu.

Před operací:

• Vaše dítě bude mít kompletní fyzickou prohlídku u lékaře.
• Vaše dítě se dozví o operaci a co může očekávat.
• Vaše dítě se naučí, jak provádět speciální dechová cvičení, která pomáhají plicím zotavit se po operaci.
• Vaše dítě se po operaci naučí speciální způsoby, jak dělat běžné věci na ochranu páteře. To zahrnuje učení se, jak se správně pohybovat, přecházet z jedné polohy do druhé a sedět, stát a chodit. Vašemu dítěti bude řečeno, aby při vstávání z postele používalo techniku ​​„válcování kulatiny“. To znamená pohybovat celým tělem najednou, aby nedošlo k otočení páteře.
• Poskytovatel vašeho dítěte s vámi bude mluvit o tom, že vaše dítě bude uchovávat část své krve asi měsíc před operací. Je to tak, aby bylo možné použít vlastní krev vašeho dítěte, pokud je během operace nutná transfuze.

Během 2 týdnů před operací:

• Pokud vaše dítě kouří, musí přestat. Lidé, kteří mají fúzi páteře a neustále kouří, se také nehojí. Požádejte o pomoc lékaře.
• Dva týdny před operací vás lékař může požádat, abyste přestala svému dítěti podávat léky, které ztěžují srážení krve. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Zeptejte se svého dětského lékaře, jaké léky byste svému dítěti měla v den operace podávat.
• Okamžitě informujte lékaře, když má vaše dítě před operací jakékoli nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jiné onemocnění.

V den operace:

• Pravděpodobně budete požádáni, abyste svému dítěti nedali nic k jídlu ani pití 6 až 12 hodin před zákrokem.
• Podejte dítěti jakékoli léky, které vám lékař řekl, abyste je podali malým douškem vody.
• Ujistěte se, že dorazíte do nemocnice včas.

Vaše dítě bude muset zůstat v nemocnici asi 3 až 4 dny po operaci. Opravená páteř by měla být udržována ve správné poloze, aby byla vyrovnána. Pokud chirurgický zákrok zahrnoval chirurgický řez na hrudi, vaše dítě může mít v hrudníku hadičku, která odvádí tekutinu. Tato trubice je často odstraněna po 24 až 72 hodinách.

V prvních několika dnech může být do močového měchýře zaveden katétr (trubice), který pomůže vašemu dítěti močit.

Žaludek a střeva vašeho dítěte nemusí fungovat několik dní po operaci. Možná bude nutné, aby vaše dítě dostávalo tekutiny a výživu intravenózně (IV).

Vaše dítě dostane lék proti bolesti v nemocnici. Zpočátku může být lék dodáván prostřednictvím speciálního katétru zavedeného do zad vašeho dítěte. Poté lze použít pumpu ke kontrole množství léků proti bolesti, které vaše dítě dostane. Vaše dítě může také dostat výstřely nebo si vzít prášky na bolest.

Vaše dítě může mít odlitek těla nebo ortézu.

Postupujte podle pokynů, které vám budou poskytnuty, jak pečovat o své dítě doma.

Páteř vašeho dítěte by měla po operaci vypadat mnohem rovněji. Stále bude existovat určitá křivka. Trvá alespoň 3 měsíce, než se páteřní kosti dobře spojí. Bude trvat 1 až 2 roky, než se úplně spojí.

Fúze zastaví růst v páteři. To není často problém, protože většina růstu nastává v dlouhých kostech těla, jako jsou kosti nohou. Děti, které podstoupí tento chirurgický zákrok, pravděpodobně získají výšku jak růstem nohou, tak rovnou páteří.

Chirurgie zakřivení páteře - dítě; Operace kyfoskoliózy - dítě; Videoasistovaná torakoskopická chirurgie - dítě; VATS - dítě

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolióza a kyfóza. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Základy fyzikální medicíny a rehabilitace: poruchy pohybového aparátu, bolesti a rehabilitace. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolióza a kyfóza. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolióza s časným nástupem: přehled historie, současné léčby a budoucích směrů. Pediatrie. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.